Week 4 HC4 Trauma En Cholesteatoom

Question 1

Otitis media

Answer 1

Ontsteking van het slijmvlies van het middenoor (achter trommelvlies)

Question 2

Verschillende vormen van otitis media

Answer 2

Acuta: vaker bij jonge kinderen en baby’s
- koorts, ziek, oorpijn (otalgie)
- otorroe (loopoor)
- complicaties: mastoïditis, meningitis

Chronica: als er irreversibele schade is opgetreden aan het trommelvlies/middenoor
- met cholesteatoom
- zonder cholesteatoom
- met effusie: dit is geen infectie, maar vocht achter het oor, waardoor gehoorverlies optreedt

Question 3

Gevolgen chronische otitis media

Answer 3

1. Verandering structuur trommelvlies
2. Gestoorde drukregulatie van het middenoor
3. Verminderd trillend vermogen van de gehoorbeentjes
4. Cochleaire schade, met name van de hoge tonen
5. Boterosie (bij cholesteatoom)

Question 4

Hoe verandert de structuur van trommelvlies door chronische otitis media

Answer 4

• myringosclerose: verkalking van het trommelvlies, waardoor het niet meer goed kan bewegen -> geluid wordt minder goed doorgegeven
• atrofie lamina propria: trommelvlies kan naar binnen toe gaan groeien
• perforatie trommelvlies

Question 5

Waarom is er een gestoorde drukregulatie van het middenoor door een chronische otitis media

Answer 5

• normaal is de absorptie en afgifte van gas precies gelijk, waardoor geen onder- of overdruk ontstaat
• bij chronische ontsteking ontstaat vasodilatatie, waardoor de gasabsorptie toeneemt -> onderdruk -> trekt aan trommelvlies

Question 6

Wat ontstaat er als gevolg van onderdruk van het middenoor door chronische otitis media

Answer 6

• atelectase middenoor: trommelvlies valt naar binnen
• cholesteatoomvorming

Question 7

Waarom is er sprake van een verminderd trillend vermogen van de gehoorbeentjes door chronische otitis media

Answer 7

• taaie, gezwollen mucosa middenoor
• hypoventilatie middenoor
• tympanosclerose van de gehoorbeentjes (worden stijver)
• perforatie trommelvlies
• erosie gehoorbeentjes
• erosie evenwichtsorgaan
• erosie n. VII kanaal

Question 8

Hoe ontstaat een cholesteatoom

Answer 8

• normaal: laterale laag van trommelvlies is bekleed met huid, welke continu met oorsmeer wordt afgevoerd
• bij chronische otitis media: trommelvlies is naar binnen getrokken, waardoor er een zakje ontstaat waaruit de huidschilfers niet afgevoerd kunnen worden en ophopen

Question 9

Wat is een cholesteatoom?

Answer 9

Een retractie (intrekking) van het trommelvlies met ophoping van epitheel in het middenoor met opstapelen van keratine

Question 10

Wanneer moet je aan een cholesteatoom denken?

Answer 10

Bij het blijvend bestaan van een loopoor, ondanks antibiotica.
- er kan foetor (stinkende otorroe) voorkomen

Question 11

Op welke 2 manieren kan gehoorverlies bij een cholesteatoom ontstaan?

Answer 11

• erosie van de gehoorbeentjesketen -> conductief gehoorverlies
• aantasting van het binnenoor -> perceptief gehoorverlies

Question 12

Een cholesteatoom leidt tot resorptie van:

Answer 12

• mastoïd: met name de achterwand van de gehoorgang
• gehoorbeentjes
• benige begrenzing van het horizontale kanaal
• tegmen typmani
• kanaal van n. VII

Question 13

Wat is de enige behandeling van cholesteatoom?

Answer 13

Chirurgie
- moet nauwkeurig -> als 0,1 mm van huidzakje achterblijft, dan zal het teruggroeien

Question 14

Wat zijn de doelstellingen van de chirurgische ingreep bij een cholesteatoom?

Answer 14

• radicale verwijdering (geen residu cholesteatoom)
• voorkoming nieuwvorming cholesteatoom (geen recidief cholesteatoom)
• waterbestendig, droog en zelfreinigend oor
• creëren van een zo goed mogelijk gehoor, bv door reconstructie van de gehoorbeentjes middels titaniumvervangers

Question 15

Welke verschillende complicaties kan een cholesteatoom hebben?

Answer 15

• het kapot gaan van de gehoorbeentjes
• mastoïditis: langdurige of heftige ontsteking van het mastoïd
• doorgroei richting de middelste/achterste schedelgroeve, waardoor intracraniële complicaties zoals hersenabces of meningitis
• erosie van het tegmen tympani
• erosie van het botkanaal rondom de n. Facialis waardoor deze kan uitvallen -> afhangend gezicht
• labyrinthitis: erosie van het semicirculaire kanaal, waarbij duizeligheid kan optreden als er een fistel naartoe ontstaan
• trombose van de sinus sigmoideus

Question 16

Hoe ziet een chronische otitis media zonder cholesteatoom eruit

Answer 16

Een chronische ontsteking met irreversibele schade, vaak bestaande uit:
- perforatie van het trommelvlies (infectie middenoor)
- gehoorverlies (door perforaties of door erosie van de gehoorketen)

Question 17

Wat zie je bij LO bij een otitis media acuta

Answer 17

Rood bomberend (bol) trommelvlies

Question 18

Wat zijn de belangrijkste traumata in de KNO?

Answer 18

• schedelbasisfracturen
• lawaaitrauma
• barotrauma
• ototoxiciteit

Question 19

Welke 2 soorten schedelbasisfracturen zijn er?

Answer 19

Longitudinale fractuur: horizontal verloop op de CT
- meest voorkomend (75%)
- traumamechanisme: krachtinwerking vanaf de zijkant (klap of val op het oor)
- fractuurlijn: voor het slakkenhuis langs. Vaak alleen schade aan gehoorbeentjes en eventueel het trommelvlies en de annulus tympani

Dwarsfractuur: verticaal verloop op de CT
- minder vaak voorkomend (25%)
- traumamechanisme: voor-achterwaartse krachtinwerking (val op achterhoofd)
- fractuurlijn: door het slakkenhuis, soms ook door n. Facialis. Een defect in het slakkenhuis is niet te herstellen -> doofheid

Question 20

Klinische tekenen van een schedelbasisfractuur

Answer 20

• battle sign: rode verkleuring achter het oor
• haematotympanum
• otoliquorroe
• soms uitval van n. VII of labyrint (met name bij dwarse fracturen)

Question 21

Lawaaitrauma

Answer 21

Haarcellen gaan kapot door het geluidstrauma. De gehoorschade is gerelateerd aan:
- volume van het lawaai
- duur van de expositie aan lawaai

Question 22

Bij hoeveel dB ontstaat er schade

Answer 22

• 80 dB is de grens van gehoorbescherming, elke 3 dB die er daarna bijkomt, betekent een verdubbeling van de geluidssterkte. Bij 85 dB bedraagt de expositietijd zonder gehoorschade 8 uur, bij 88dB 4 uur.
• decibel x duration = damage (DxD=D)

Question 23

Om welke redenen geeft lawaaischade niet direct symptomen?

Answer 23

• groot aantal haarcellen
• spraakverstaan frequentiebereik ligt tussen 500-4000 Hz. Lawaaischade bij 4000 Hz wordt daardoor niet onmiddellijk gemerkt

Question 24

Soorten oorsuizen

Answer 24

• subjectieve tinnitus (96%): wordt alleen door persoon zelf gehoord, geluid dus niet in omgeving aanwezig -> vrijwel altijd een betekenisloos geluid bijv sissen, fluiten, piepen
• objectieve tinnitus (4%): patiënt neemt een geluid waar wat ook daadwerkelijk aanwezig is, bijv vaatgeruis, dit kan als het bot rondom de sinus sigmoideus verdwenen is

Question 25

Oorzaken van objectieve tinnitus

Answer 25

• pulsatiel: durale AV-malformaties, carotis stenose, caverneuze fistel, aneurysma, dehiscentie sinus sigmoïdeus, glomustumor, idiopathische intracraniële hypertensie
• tikken: myoclonus, buis van Eustachius bij slikken
• tuba aperta: continu openstaan van buis van Eustachius waardoor het geluid en de druk van elke inademing in het oor te horen is

Question 26

Diagnostiek bij tinnitus

Answer 26

• audiometrie: toonaudiogram, suisanalyse
• uitsluiten van een medische oorzaak: bijwerking medicatie, glomus, myoclonus, dehiscentie, vestibulair schwannoom
• zoeken naar onderhoudende factoren, negatieve emoties, slaaptekort, depressie en angst

Question 27

Waaruit bestaat de behandeling van tinnitus?

Answer 27

• uitsluiten van behandelbare afwijkingen
• geef informatie over suizen: geluid wordt echt waargenomen en niet ingebeeld -> vaak bij bestaande gehoorverlies, zenuwen maken zelf prikkels, verergering bij stress en angst, veel mensen zijn in staat het te negeren
• ruisonderdrukking door achtergrondlawaai, hoortoestel, ruisonderdrukker
• begeleiding door psycholoog: cognitieve gedragstherapie -> effectief voor slapeloosheid en tinnitus, tinnitus retraining therapies
• eventueel kan bij objectieve tinnitus het trommelvlies verzwaard worden, waardoor deze minder snel gaat trillen