Week 1 PD6 De Patiënt Met Een CVA

Question 1

Dysartrie

Answer 1

Problemen met uitspraak van woorden

Question 2

Welke vormen van een beroerte zijn er en in welke frequentie komen ze voor?

Answer 2

• herseninfarct = 80%
• hersenbloeding = 20%

Question 3

Hoe maak je onderscheid van de 2 vormen van een beroerte?

Answer 3

CT
- in een acuut stadium kan deze er normaal uitzien -> CT-perfusiescan toont dan wel afwijkingen (perfusie is verminderd bij een infarct)

Question 4

Welke resultaten geven een herseninfarct en een hersenbloeding bij een CT-perfusiescan?

Answer 4

• herseninfarct: hypodens (donkerder gekleurd)
• hersenbloeding: hyperdens (spierwit)

Question 5

Waarom is het onderscheid maken tussen een herseninfarct en een hersenbloeding?

Answer 5

Omdat bij een infarct trombolyse wordt toegepast. Dit mag absoluut niet bij een bloeding worden gegeven, omdat de patient dan direct dood zou bloeden

Question 6

Wat gebeurt er ong na 15 min bij een herseninfarct?
Wat gebeurt er ong na 3 uur bij een herseninfarct?

Answer 6

• na 15 min: de cellen zullen zo ischemisch worden dat ze hun functie niet meer kunnen verrichten en doodgaan
• na 3 uur: groot deel van de hersenen al irreversibel aangedaan

Question 7

Neglect bij beroerte

Answer 7

Verwaarlozing van 1 kant (aangedane kant)

Question 8

Oorzaken van een herseninfarct

Answer 8

• intracraniële atherosclerose
• extracraniële atherosclerose
• cardiale embolie
• overige oorzaken

Question 9

Welke 2 vormen van intracraniële atherosclerose zijn er?

Answer 9

• lacunair infarct: afsluiting van een kleine lenticulostriaire, perforerende arterie (25%) -> leidt tot kleiner infarct diep in hersenen met mogelijk ernstige ischemische gevolgen voor de buitenkant
• corticaal infarct: afsluiting vaan een groot bloedvat (15%)

Question 10

Welke vorm van extracraniële atherosclerose is er?

Answer 10

Embolie vanuit de a. Vertebralis of a. Carotis (30%)

Question 11

Welke oorzaken van cardiale embolie zijn er?

Answer 11

atriumfibrilleren (belangrijkste), klepaandoening, myocardinfarct, persisterende foramen ovale

Question 12

Welke overige oorzaken van een infarct zijn er?

Answer 12

• hematologisch: maligniteit die voor diffuse intravasale stolling zorgt, polycytemie (te veel bloedcellen) en trombocytemie (te veel trombocyten), stollingsafwijkingen (anticardiolipine antistoffen, lupus)
• dissectie (scheuren van bloedvat)
• vasculitis (ontsteking van de bloedvaten)
• hemodynamisch oorzaak, bijv hartstilstand met meer ischemie

Question 13

Symptomen van een beroerte

Answer 13

• onverwachts
• acuut
• focale functiestoornis in hersenen of hersenstam
• waarschijnlijk veroorzaakt door focale cerebrale ischemie of bloeding
• niet veroorzaakt door epilepsie, trauma, etc.

Question 14

Focale (duidelijk lokaliseerbaar) symptomen van beroerte

Answer 14

• afasie (taalstoornis)
• hemiparese (halfzijdige verlamming)
• hemianopsie (deels wegvallen van gezichtsveld)
• ataxie (coördinatiestoornis)
• dysartrie (articulatiestoornis)
• diplopie (dubbelzien)
• ataxie (slechte coördinatie spierbeweging)

Question 15

Globale (niet duidelijk lokaliseerbaar) symptomen beroerte

Answer 15

• zwart voor de ogen
• duizeligheid
• bewusteloosheid
• verwardheid

Question 16

Functies van linkerhemisfeer

Answer 16

• taal (bij alle rechtshandigen en de helft van de linkshandigen)
• rekenen
• schrijven
• wetenschappelijke vaardigheden
• redeneren

Question 17

Functies rechterhemisfeer

Answer 17

• muziek
• artistieke vaardigheden
• ruimtelijk inzicht
• kunstbeleving
• creativiteit
• inzicht

Question 18

Symptomen bij infarct a. Cerebri media

Answer 18

• eenzijdige zwakte gelaat, arm > been
• eenzijdige gevoelsstoornis
• afasie
• andere hogere cerebrale stoornis (bv rekenen)
• hemianopsie (wegvallen van een gezichtshelft)
• dysartrie
• andere hogere cerebrale stoornis (bv rekenen)

Question 19

Symptomen a. Cerebri anterior

Answer 19

• eenzijdige zwakte been&raquo_space; arm, gelaat
• eenzijdige gevoelsstoornis
• gedragsstoornis
• dysartrie
• desoriëntatie, apathie (gebrek aan emotie, motivatie en/of enthousiasme)

Question 20

A. Cerebri posterior

Answer 20

• hemianopsie of kwadrantanopsie
• (eenzijdige zwakte)
• (eenzijdige gevoelsstoornis)

Question 21

A. Vertebralis - a. Basilaris

Answer 21

Cerebellum
- coordinatiestoornis
- dysartrie
- draaiduizeligheid

Hersenstam:
- dubbelzien
- slikstoornis
- ataxie
- dysartrie, draaiduizeligheid, bilaterale zwakte

Question 22

Behandeling herseninfarct

Answer 22

Intraveneuze trombolyse -> alteplase (rtPA)
- effectief als het binnen 4,5 uur na start van symptomen wordt gegeven

endovasculaire trombectomie (intra-arterieel): katheter via liesslagader ingebracht zodat er een stent geplaatst kan worden ter hoogte van de trombus in de grote vaten -> stent vouwt zich uit en circulatie kan weer op gang komen -> trombus wordt met de stent en katheter verwijderd
- effectief als het binnen 6 uur wordt toegepast

Question 23

Wake up strokes

Answer 23

Mensen die wakker worden met de symptomen van een herseninfarct
- lastig omdat er geen begintijd bekend is -> moeilijk inschatten of nog een trombolyse of trombectomie uitgevoerd kan worden

Question 24

Bij welke vormen van perfusie bij wake up strokes is er nog kans op herstel?

Answer 24

• Bij gebieden met vertraagde perfusie: gedeeltelijk herstel mogelijk
• bij gebieden met verminderde perfusie: prognose minder gunstig en is er blijvende schade