Week 1 PD6 De Patiënt Met Een CVA Flashcards
Dysartrie
Problemen met uitspraak van woorden
Welke vormen van een beroerte zijn er en in welke frequentie komen ze voor?
- herseninfarct = 80%
- hersenbloeding = 20%
Hoe maak je onderscheid van de 2 vormen van een beroerte?
CT
- in een acuut stadium kan deze er normaal uitzien -> CT-perfusiescan toont dan wel afwijkingen (perfusie is verminderd bij een infarct)
Welke resultaten geven een herseninfarct en een hersenbloeding bij een CT-perfusiescan?
- herseninfarct: hypodens (donkerder gekleurd)
- hersenbloeding: hyperdens (spierwit)
Waarom is het onderscheid maken tussen een herseninfarct en een hersenbloeding?
Omdat bij een infarct trombolyse wordt toegepast. Dit mag absoluut niet bij een bloeding worden gegeven, omdat de patient dan direct dood zou bloeden
Wat gebeurt er ong na 15 min bij een herseninfarct?
Wat gebeurt er ong na 3 uur bij een herseninfarct?
- na 15 min: de cellen zullen zo ischemisch worden dat ze hun functie niet meer kunnen verrichten en doodgaan
- na 3 uur: groot deel van de hersenen al irreversibel aangedaan
Neglect bij beroerte
Verwaarlozing van 1 kant (aangedane kant)
Oorzaken van een herseninfarct
- intracraniële atherosclerose
- extracraniële atherosclerose
- cardiale embolie
- overige oorzaken
Welke 2 vormen van intracraniële atherosclerose zijn er?
- lacunair infarct: afsluiting van een kleine lenticulostriaire, perforerende arterie (25%) -> leidt tot kleiner infarct diep in hersenen met mogelijk ernstige ischemische gevolgen voor de buitenkant
- corticaal infarct: afsluiting vaan een groot bloedvat (15%)
Welke vorm van extracraniële atherosclerose is er?
Embolie vanuit de a. Vertebralis of a. Carotis (30%)
Welke oorzaken van cardiale embolie zijn er?
atriumfibrilleren (belangrijkste), klepaandoening, myocardinfarct, persisterende foramen ovale
Welke overige oorzaken van een infarct zijn er?
- hematologisch: maligniteit die voor diffuse intravasale stolling zorgt, polycytemie (te veel bloedcellen) en trombocytemie (te veel trombocyten), stollingsafwijkingen (anticardiolipine antistoffen, lupus)
- dissectie (scheuren van bloedvat)
- vasculitis (ontsteking van de bloedvaten)
- hemodynamisch oorzaak, bijv hartstilstand met meer ischemie
Symptomen van een beroerte
- onverwachts
- acuut
- focale functiestoornis in hersenen of hersenstam
- waarschijnlijk veroorzaakt door focale cerebrale ischemie of bloeding
- niet veroorzaakt door epilepsie, trauma, etc.
Focale (duidelijk lokaliseerbaar) symptomen van beroerte
- afasie (taalstoornis)
- hemiparese (halfzijdige verlamming)
- hemianopsie (deels wegvallen van gezichtsveld)
- ataxie (coördinatiestoornis)
- dysartrie (articulatiestoornis)
- diplopie (dubbelzien)
- ataxie (slechte coördinatie spierbeweging)
Globale (niet duidelijk lokaliseerbaar) symptomen beroerte
- zwart voor de ogen
- duizeligheid
- bewusteloosheid
- verwardheid
Functies van linkerhemisfeer
- taal (bij alle rechtshandigen en de helft van de linkshandigen)
- rekenen
- schrijven
- wetenschappelijke vaardigheden
- redeneren
Functies rechterhemisfeer
- muziek
- artistieke vaardigheden
- ruimtelijk inzicht
- kunstbeleving
- creativiteit
- inzicht
Symptomen bij infarct a. Cerebri media
- eenzijdige zwakte gelaat, arm > been
- eenzijdige gevoelsstoornis
- afasie
- andere hogere cerebrale stoornis (bv rekenen)
- hemianopsie (wegvallen van een gezichtshelft)
- dysartrie
- andere hogere cerebrale stoornis (bv rekenen)
Symptomen a. Cerebri anterior
- eenzijdige zwakte been»_space; arm, gelaat
- eenzijdige gevoelsstoornis
- gedragsstoornis
- dysartrie
- desoriëntatie, apathie (gebrek aan emotie, motivatie en/of enthousiasme)
A. Cerebri posterior
- hemianopsie of kwadrantanopsie
- (eenzijdige zwakte)
- (eenzijdige gevoelsstoornis)
A. Vertebralis - a. Basilaris
Cerebellum
- coordinatiestoornis
- dysartrie
- draaiduizeligheid
Hersenstam:
- dubbelzien
- slikstoornis
- ataxie
- dysartrie, draaiduizeligheid, bilaterale zwakte
Behandeling herseninfarct
Intraveneuze trombolyse -> alteplase (rtPA)
- effectief als het binnen 4,5 uur na start van symptomen wordt gegeven
endovasculaire trombectomie (intra-arterieel): katheter via liesslagader ingebracht zodat er een stent geplaatst kan worden ter hoogte van de trombus in de grote vaten -> stent vouwt zich uit en circulatie kan weer op gang komen -> trombus wordt met de stent en katheter verwijderd
- effectief als het binnen 6 uur wordt toegepast
Wake up strokes
Mensen die wakker worden met de symptomen van een herseninfarct
- lastig omdat er geen begintijd bekend is -> moeilijk inschatten of nog een trombolyse of trombectomie uitgevoerd kan worden
Bij welke vormen van perfusie bij wake up strokes is er nog kans op herstel?
- Bij gebieden met vertraagde perfusie: gedeeltelijk herstel mogelijk
- bij gebieden met verminderde perfusie: prognose minder gunstig en is er blijvende schade
