Week 3 PD3 Een Lui Oog En Scheelzien

Question 1

Amblyopie

Answer 1

Lui oog
- verminderde gezichtsscherpte in 1 oog, ontstaan door onderbreking van de normale ontwikkeling van het zien

Question 2

Tot welke leeftijd vindt normaliter de visuele ontwikkeling plaats?

Answer 2

Tot ong 8 jaar

Question 3

Waar berust de pathofysiologie van amblyopie op?

Answer 3

• op kwetsbaarheid van de organisatie in de visuele cortex door abnormale input in de beide ogen in de vroege (kritieke) periode
• er is sprake van een brekingsafwijking van het oog op zeer jonge leeftijd -> hersenen kiezen voor makkelijkste weg en gaan het goede oog meer gebruiken -> reductie in aantal neuronen van het zwakkere oog door niet gebruiken van het oog -> permanent verminderd gezichtsvermogen in dat ook op oudere leeftijd

Question 4

Hoe vindt de route plaats van informatie van het oog naar de visuele cortex?

Answer 4

Licht -> fotoreceptoren -> visuele banen -> laterale geniculate nucleus (LGN) in thalamus -> radiatio optica (bundels zenuwvezels) -> de banen komen binnen in de dominantie kolommen (V1) in de visuele cortex -> de banen van linker- en rechteroog worden verbonden in laag 4B -> absolute diepte zien

Question 5

Hoe wordt de verhouding van de oculaire dominantie kolommen gevormd?

Answer 5

• vanaf de geboorte is er competitie voor neuronen tussen het linker- en het rechteroog
• bij iemand die met beide ogen kijkt -> even grote oculaire dominantie kolommen van beide ogen
• bij iemand die met 1 oog kijkt -> grotere oculaire dominantie kolommen van oog die gebruikt wordt

Question 6

Epidemiologie amblyopie

Answer 6

• meest voorkomende oogaandoening
• ong 3% van de Nederlandse bevolking -> 6500 kinderen per j

Question 7

Oorzaken amblyopie

Answer 7

• strabismus (scheelzien) -> 33%
• ongelijke brilsterkte -> 33% (astigmatisme -> brekingsfout door onregelmatig gevormde lens of hoornvlies, anisometropie -> ongelijke brekingsfout tussen 2 ogen doordat ze allebei een ander sterkte hebben)
• deprivatie amblyopie (ptosis, visueel storende media troebeling -> aangeboren staar)
• combinatie van strabismus en anisometropie

Question 8

Behandeling amblyopie

Answer 8

• gestart met dragen van een bril indien een ongelijke brilsterkte de oorzaak is -> werkt dit niet voldoende -> afplakken van goede oog -> stim slechter functionerende oog -> moet enkele uren per dag VOOR 8 j

Question 9

Wat zijn redenen voor het feit dat er een vrij slechte (63%) therapietrouw is bij een afplak behandeling?

Answer 9

• aandoening wordt niet ernstig genoeg gevonden, zeker als er nog andere aandoeningen of problemen spelen
• aandoening of behandeling wordt niet begrepen, omdat er geen kennis is bij ouders, ze weten niet dat het tot een bepaalde leeftijd kan worden behandeld
• stress in het gezin, bij het kind moet na huilen een nieuwe pleister worden geplakt
• logistieke problemen, het plakken is niet in te plannen in dagelijks leven

Question 10

Screening van de ogen

Answer 10

• fundusreflex bij 0-4 maanden
• vroegtijdige onderkenning van een visusstoornis (VOV) bij 6-9 maanden
• plaatjeskaart (visustest, LH) bij 3j -> amblyopie zonder strabismus wordt dus rond 3j ontdekt
• Landolt-C (rondjes met openingen) bij 5j

Question 11

Prognose amblyopie

Answer 11

1% heeft blijvende amblyopie
- gaat gepaard met langere periode van bilaterale slechtziendheid aan einde van leven, verminderde kwaliteit van leven en minder beroepskeuzen (tegenwoordig niet echt meer)