Week 3 PD3 Een Depressieve Patiënt

Question 1

Wanneer wordt de klinische diagnose depressie gesteld?

Answer 1

Als er minstens 5 van de 9 voorwaarden voldaan is voor een duur van minimaal 2 weken:
- een sombere stemming en/of anhedonie zijn altijd vereist
- overige symptomen: verandering van eetlust of gewicht, psychomotore agitatie of remming, gedachten over waardeloosheid of schuld, gedachten aan dood of suïcidaliteit, slaapproblemen, lichamelijke vermoeidheid, concentratiestoornis of besluiteloosheid

Question 2

Welke 3 depressieve episoden zijn er?

Answer 2

Lichte, matige of ernstige depressieve episode

Question 3

Waar is er per definitie sprake van bij een depressie met melancholische kenmerken?

Answer 3

Anhedonie of ontbreken van stemmingsreactiviteit met minimaal 3 van de onderstaande symptomen:
- distinct quality of mood (ander gevoel dan verdriet)
- dagschommeling (‘s ochtends vaak slechter dan ‘s avonds)
- vroeg ochtend ontwaken (2 uur eerder dan normaal)
- psychomotore remming/agitatie
- verminderde eetlust of gewichtsverlies
- buitensporige schuldgevoelens

Question 4

Waarom is de depressie met psychotische kenmerken heviger dan andere vormen van depressie?

Answer 4

Door stemmingscongruentie wanen (schuldwaan, armoedewaan)
- bij deze soort depressie is er ook vrijwel altijd sprake van melancholische kenmerken

Question 5

Welke stoornissen vallen in de DSM-V onder depressieve stemmingsstoornissen?

Answer 5

• depressieve stoornis
• persisterende depressieve stoornis
• premenstruele stemmingsstoornis
• depressieve stoornis door een middel, medicatie of somatische aandoening

Question 6

Wat is een depressieve stoornis?

Answer 6

Het optreden van 1 of meer depressieve episoden, waarbij de affectieve symptomen vaak voorop staan samen met de somatische symptomen
- hierbij zijn er ook cognitieve en conatieve symptomen
- de klachten zijn hierbij continu aanwezig

Question 7

Wat is een persisterende depressieve stoornis?

Answer 7

Symptomen zijn grotendeels hetzelfde als bij een depressieve stoornis, maar er zijn een kleiner aantal symptomen aanwezig (min 3 ipv 5)
- de sombere stemming is hierbij lang aanwezig, min 2 jaar, waarbij de somberheid vaker wel dan niet aanwezig is. De symptomen kunnen echter variëren in de tijd.
- deze stoornis werd eerst dysthyme stoornis genoemd

Question 8

Wat zijn de basisinterventies bij een depressieve stoornis?

Answer 8

• psycho-educatie
• actief volgen van de patiënt
• bieden van dagstructurering

Question 9

Hoe kunnen de basisinterventies bij een depressieve stoornis aangevuld worden?

Answer 9

Met eerste stap interventies:
- running therapie
- psychosociale hulp

Question 10

Welke verdere behandeling pas je toe bij de mate van erst van de depressie?

Answer 10

• eerste, lichte episode (< 3 maanden): basisinterventies + eerste stap interventies -> verder is beleid afwachtend
• eerste lichte episode (> 3 maanden) of recidief lichte episode: basisinterventies + eventueel eerste stap interventies -> aanvullend kan kortdurende psychotherapie aangeboden worden
• matige depressie zonder melancholische kenmerken: basisinterventies + eerste stap interventies + psychotherapie of medicatie -> effectiviteit van psychotherapie en medicatie is gelijk -> keuze afhankelijk van voorkeur patiënt en beschikbaarheid van de middelen
• ernstige depressie met melancholische of psychotische kenmerken: basis interventies + eventueel eerste stap interventies + medicatie -> dit is bewezen veel effectiever dan psychotherapie

Question 11

• hoe kan de effectiviteit van antidepressiva gemeten worden?
• hoe werkt dit?
• wat zijn deze waarden bij depressie met en zonder melancholische kenmerken?

Answer 11

• de true drug response
• hiervoor wordt van het percentage patiënten dat reageert op het echte medicijn het percentage afgetrokken dat reageert op de placebo
• bij depressie met melancholische kenmerken: 45%
• bij depressie zonder melancholische kenmerken: 15%

Question 12

Wat is het behandelalgoritme buiten de basisinterventies en eerste stap interventies (5)

Answer 12

1. Psychotherapie (cognitieve gedragstherapie of interpersoonlijke psychotherapie) of medicatie (SSRI)
   - bij ernstige depressie werken SSRI’s minder goed dan TCA’s
2. Switchen van antidepressiva (naar een ander soort antidepressiva, bijv TCA of SNRI)
3. Additie van lithium
4. Klassieke MAO-remmer
5. Elektroconvulsietherapie (ECT)

Question 13

Welke behandelingen werken bij depressie zonder melancholische kenmerken?
- psychotherapie
- SSRI, SNRI en TCA
- lithiumadditie
- klassieke MAO-remmer
- elektroconvulsietherapie

Answer 13

• psychotherapie: +
• SSRI, SNRI en TCA: SSRI, SNRI, TCA
• lithiumadditie: onbekend
• klassieke MAO-remmer: +
• elektroconvulsietherapie: -

Question 14

Welke behandelingen werken bij depressie met melancholische kenmerken?
- psychotherapie
- SSRI, SNRI en TCA
- lithiumadditie
- klassieke MAO-remmer
- elektroconvulsietherapie

Answer 14

• psychotherapie: -
• SSRI, SNRI en TCA: TCA en SNRI
• lithiumadditie: +
• klassieke MAO-remmer: +
• elektroconvulsietherapie: +

Question 15

Welke behandelingen werken bij depressie met psychotische kenmerken?
- psychotherapie
- SSRI, SNRI en TCA
- lithiumadditie
- klassieke MAO-remmer
- elektroconvulsietherapie

Answer 15

• psychotherapie: -
• SSRI, SNRI en TCA: TCA en SNRI
• lithiumadditie: +
• klassieke MAO-remmer: +
• elektroconvulsietherapie: ++