Week 3 - Hc. 2 Functie van de lever & gevolgen en behandeling van cirrose Flashcards
Functies van de lever
- Metabole functie
- Opslag functie
- Excretie en secretie
- Beschermende functie
- Circulatie en stolling
Metabole functies
- Koolhydraat metabolisme: gluconeogenese; glycogenolyse
- Hormonaal
- Synthese van vetzuren, lipoproteïne, cholesterol
- Ketogenese
- Proteine synthese: albumine; globuline; fibrinogeen
- Ureum synthese
Opslag functie
- Glycogeen
- Vitamine A, D, E, K (vet oplosbaar)
- Vitamine B12 (water oplosbaar)
- IJzer
- Koper
Excretie en secretie
- Gal (Water; Cholesterol; Galpigmenten (billirubine; biliverdine); Anionen van de galzuren; Fosfolipiden; Bicarbonaat
- Insulin-like Growth factor 1 (IGF-1)
- Meeste proteïnen in bloed (antilichamen)
- Cholesterol, vetzuren (via lipoproteïnen)
Beschermende functie
Zuivering, transformatie en opruiming:
- Ammoniak
- Toxines
- Medicatie
Kuppfer cellen:
- Bacteriën
- Ander onbekend materiaal in het bloed
Circulatie en stolling
Voorkamer van het hart
- Via de vena portae en via de arteria hepatica
Productie en secretie van stollingsfactoren
- Fibrinogeen I
- Prothrombine II
- Factoren (V, VII, IX, X, XI)
- Proteïne C
- Proteïne S
- Antithrombine
Oorzaken van leverfibrose en cirrose
Alcohol, metabool syndroom, virale infecties (HBV en HCV), auto-immuun, genetisch
Reversibele leverziektes met behandeling
Vervetting, alcohol, HBV, HCV, Wilson en AIH
Irreversibele leverziektes met behandeling
PBC, PSC, Hepatitis D, Hemochromatose en a1-antitrypsine deficiëntie
Portale hypertensie
Ontstaat bij levercirrose
- Hierdoor ontstaat vasodilatatie van de abdominale vaten, waardoor er een verminderde effectief circulerend volume ontstaat
- Het RAAS-systeem wordt geactiveerd, dus het lichaam gaat natrium en water vasthouden
- Er ontstaat een verhoogd plasma volume, wat zorgt voor een verhoogde weerstand in de overige vaten
Complicaties van levercirrose
- Spontane bacteriële peritonitis
- Ascites
- Varices bloeding
- Hepatische encefalopathie
- Hepaticellulair carcinoom
- Hepatorenaal syndroom
Klinische symptomen van cirrose
- Kan lang asymptomatisch zijn
- Vergrote lever
- Icterus
- Ascites
- Gynaecomastie
- Seider neavi
- Splenomegalie
- Flapping tremor
- Erythema palmare
Aanvullende diagnostiek voor cirrose
- Leverbiopt
- Fibroscan
- Laproscopie
- Echografie
- Bloedwaarden: Child-Turcotte score; MELD score
Behandeling van ascites
Graad 1:
- Alleen bij echografisch onderzoek, geen behandeling
Graad 2:
- Matig opgezette buik
- Zoutbeperking en diuretica
Graad 3:
- Sterk opgezette buik
- Drainage, zoutbeperking en diureticca
Diuretica bij ascites
Eerste presentatie:
- Spironolacton 100 mg/dag
- Elke 7 dagen verhogen
- Maximaal 400 mg/dag
- Alternatief: Epleneron 25 mg/dag
Recidief of niet reagerend
- Spironolacton 100 mg en furosemide 40 mg/dag
- Elke 7 dagen ophogen
- Maximaal 400 mg en 160 mg/dag
