Week 2 - Hc. 2: Dysfagie

Question 1

Indeling slikproces

Answer 1

• Orale fase (vrijwillig)
• Faryngeale fase (onvrijwillig)
• Oesofagiale fase (onvrijwillig)

Question 2

Intraluminale drukmeting in de slokdarm tijdens het slikken

Answer 2

Drukgolf beweeft sequentieel door de slokdarm heen: peristaltische beweging

Question 3

Coordinatie van peristaltische beweging

Answer 3

Verloopt via het enterische zenuwstelsel, waarbij neuronen zich bevinden in twee plexussen: de myeterische plexus (slokdarm tot rectum) en submucosale plexus (dunne en dikke darm)

Question 4

Communicatie tussen neuronen voor peristaltiek

Answer 4

Het myeterische zeneuwstelsel ontvangt input van zowel het parasympatische als het sympatische zenuwstelsel en monitort factoren zoals spierrek, osmolaliteit, pH en mechanische stimulatie

Question 5

Proces van peristaltiek

Answer 5

Het begint met gelijktijdige inhibitie via NO en circulerend darmmineraal (cDMN) van alle delen van de slokdarm. Dit veroorzaakt spierrelaxatie inhibitie die distaal langer aanhoudt. Vervolgens vindt sequentiële excitatie via regionale darmmineraal (rDMN) en acetylcholine (ACh) plaats, wat leidt tot spiercontractie

Question 6

Twee typen van glad spierweefsel innervatie

Answer 6

• Multiunit
• Unitary

Question 7

Multiunit innervatie

Answer 7

• 1 neuron = 1 spiercel
• Varicositeiten = meerdere synapsen
• Intracellulaire koppeling = weinig
• Fijne spiercontrole

Question 8

Unitary innervatie

Answer 8

• 1 neuron = 1 spiercel
• Varicositeiten = meerdere synapsen
• Intracellulaire koppeling = veel
• Gecoördineerde contractie

Question 9

Drie typen van actiepotentialen in glad spierweefsel

Answer 9

• Spike
• Plateau
• Slow waves

Question 10

Slow waves actiepotentialen

Answer 10

• Autoritmische oscillaties
• Graduele respons tot dat drempel bereikt wordt: actie potentiaal
• Gemoduleerd door lokale humorale, mechanische en rek stimuli
• Ritmische contracties

Question 11

Dysfagie

Answer 11

Alarm-symptoom: Er gaat iets niet goed in de passage van voedsel van de mond naar beneden

Question 12

Oorzaken dysfagie

Answer 12

• Maligne/benigme slokdarmtumor
• Ontsteking
• Extra-oesofageale tumor
• Hiatus hernia
• Stricturen
• Divertikel
• Motiliteitsstoornis
• Neuromusculair/systemisch

Question 13

Achalasie

Answer 13

Het niet ontspannen van de onderste kringspier:
- Zeldzaam; 1:100.000
- Verlies van ganglioncellen in plexus myetericus: dysfunctie inhibitoire neuronen (NOS) distale oesofagus/LES
- Oorzaak? -> ontstekingsinfiltraat: autoimmuun/viraal, genetisch

• Geen peristaltiek
• Geel LES relaxatie

Question 14

Gevolgen van Achalasie

Answer 14

• Bird’s beak sign en ‘sigmoid-shape’ oesofagus

Question 15

Behandeling Achalasie

Answer 15

LES pressure reduction
- (Pharmacologisch)
- Pneumatische dilatatie
- (Surgical) myotomie
- Perorale endoscopische myotomie (POEM)

Question 16

(Surgical) myotomie

Answer 16

• Je klieft met name de circulaire spierlaag maar ook de longitudinale spierlaag
• Reflux is een gevolg van deze operatie: om dit tegen te gaan wordt er ook een anterior (dor) fundoplicatie gedaag om de ernst van de reflux te verminderen

Question 17

POEM

Answer 17

Perorale endoscopische myotomie
- De MDL-arts klieft hierbij ook de sfincter
- Weer reflux als gevolg
- Er kan hier geen andere behandeling gedaan worden om te corrigeren voor de reflux

Question 18

Divertikel

Answer 18

Cervicaal en epifrenisch

Question 19

Slokdarmkanker

Answer 19

• Operatie verafgegaan door chemotherapie en bestralingis standaard
• Niet-operatieve alternatieven (veelal palliatie): Endoluminale stenting, (chemo)radiotherapie