Week 2 - Hc. 3: Zuurgerelateerde problemen van de tractus digestivus

Question 1

Waat is de functie van het maagzuur

Answer 1

• Vernietigen van bacteriën
• Denaturatie van eiwitten: pepsinogeen -> pepsine (enzym voor afbraak eiwitten)

Question 2

Belangrijkste onderdeel voor regulatie van zuurproductie

Answer 2

Toename van gastrine afgifte bij uitzetten van de maag (na maaltijden)

Question 3

Welke ziektebeelden zijn zuurgerelateerd

Answer 3

• Gastro-oesofageale reflux
• Peptische stenose
• Barrett oesofagus / Barrett carcinoom
• Ulcus ventriculi
• Ulcus duodeni

Question 4

Gastro-oesofageale refluxziekte

Answer 4

Symptomen en/of schade aan de oesofagus mucosa t.g.v. terugstromen van maaginhoud in de oesofagus.

Verschillende factoren spelen hierbij een rol:
- Verlaagde druk van de onderste oesofagus sfincter
- Hernia diafragmatica
- Vertraagde maagontlediging

Question 5

Hernia diafragmatica

Answer 5

Maag komt door de wijdere opening in het middelrif (gedeeltelijk) omhoog

Question 6

Behandeling hernia diafragmatica

Answer 6

Leefregels:
- Gewichtsreductie
- Ophogen hoofdeinde van het bed

Medicatie
- Protonpompremmers
- Eventueel antacida, histamine-2-receptor-antagonisten

Antirefluxchirurgie

Question 7

Gevolgen van hernia diafragmatica

Answer 7

• Refluxoesofagitis
• Peptische stenose
• Barrett oesofagus
• Barrett carcinoom = adenocarcinoom oesofagus

Question 8

Barrett oesofagus

Answer 8

Vervanging van plaveiselepitheel slokdarm door cilindrischepitheel met intestinale differentiatie

Question 9

Wat is een ulcus

Answer 9

Een ulcus is een defect in het epitheel:
- Diameter > 5 mm
- Doordringen tot in de submucosa

Question 10

Klachten die passen bij een ulcus

Answer 10

• Braken
• Bovenbuikpijn
• Zwart gekleurde ontlasting (melena)

Question 11

Etiologie van ulcus van maag / duodenum

Answer 11

Meest voorkomend
- Infectie met Helicobacter Pylori
- Gebruik van NSAID’s / aspirine

Andere oorzaken
- Maagkanker
- Andere infecties: CMV, Helicobacter heilmannii
- Andere medicamenten
- M. Crohn
- Zollinger Ellison syndroom
- Ischemie

Question 12

Gevolgen H. Pylori

Answer 12

• Gramnegatieve, spiraalvormige bacterie met flagellen
• Primair gevolg: Chronische actieve gastritis

Secundaire complicaties
- Ulcus duodeni of ventriculi (20%)
- Atrophische gastritis (50%)
- Maagkanker (2%)
- Maaglymfoom (<0,1%)

Question 13

Bijwerkingen NSAID’s en aspirine

Answer 13

• 50% van gebruikers krijgt erosie in de maag
• 15-30% gebruikers heeft bij endoscopie ulcera (vaak asymptomatisch)
• 3% gebruikers krijgt ulcus-complicaties
• Ook risico bij lage dosis aspirine

Question 14

Behandeling ulcera

Answer 14

Medicatie:
- Protonpompremmers
- Histamine-2-receptor-antagonisten

Anti-H. Pylori therapie:
- Triple-therapie: protompompremmers met twee antibiotica, resistentie!

Staken NSAID’s (of vervanging door COX-2 selectief NSAID met protonpompremming)

Question 15

2 belangrijkste complicaties van een ulcera

Answer 15

• Bloeding
• Maagperforatie

Question 16

Behandeling ulcusbloeding:

Answer 16

1. Stabilisatie patiënt
2. Bloeding stoppen
3. Nieuwe bloeding voorkomen

Question 17

Hoe ulcusbloeding stoppen

Answer 17

• Endoscopie
• Medicatie: protonpompremmers
• Indien aanhoudend bloedverlies en endoscopie niet succesvol; radiologische of chirurgische behandeling

Question 18

Ulcusbloeding endoscopisch behandelen

Answer 18

• Injection therapy (adrenaline)
• Thermal therapy
• Mechanical therapy

Question 19

Belang van protonpompremmers bij ulcusbloeding

Answer 19

Betere stolselvorming bij minder zuur in de maag; zuur milieu zorgt voor de afbraak van fibrine door activatie van peptiden

Question 20

Zollinger-Ellison syndroom

Answer 20

Een maligniteit in de G-cellen die gastrine produceren. Dan worden er grote hoeveelheden gastrine geproduceerd. Mensen die hier last van hebben, krijgen op verschillende plaatsen enorm veel ulcera