Vulvovaginites Flashcards
Como é caracterizado o corrimento vaginal fisiológico?
Esbranquiçado/amarelado, não coça, não tem mau cheiro, pH ácido e em pequena quantidade.
Quais são os mecanismos de defesa do trato genital feminino?
Pele da vulva- epitélio escamoso estratificado,
Anatomia da vagina (canal virtual)
Lactobacillus acidófilos (gram + e aeróbios)- pH ácido
Como os lactobacillus são responsáveis pela acidez da vagina?
Os lactobacillus possuem a capacidade de transformar glicogênio em glicose e ácido lático
Quem é o responsável por aumentar a capacitação de glicogênio nas células?
O estrogênio
Existe mudanças na flora vaginal de acordo com cada idade no sexo feminino, como são no:
- RN
- criança
- gravidez
- climatério
- hiperestrogenismo materno; mais ácido.
- hipoestrogenismo. Pode usar fralda, má higiene, corpo estranho, abuso sexual
- hiperestrogenismo, acidificação da região, umidade- proliferação de fungos
- hipoestrogenismo
Quais são os tipos de flora vaginal de acordo com a coloração de Gram?
- Tipo 1: flora normal. Mais lactobacillus, pouco ou nenhum processo inflamatório, poucos polimorfonucleares. Células rosas ou azuis. Pode ser patológica
- Tipo 2: meio a meio. 50% de lactobacillus e 50% polimorfonucleares.
- Tipo 3: flora patológica. Não tem lactobacillus e tem aumento de polimorfonucleares
Quais são as comunidade vaginais de alta produção de ácido lático? E as de baixa produção?
Alta: 1, 2 e 5
Baixa: 3 e 4
Como é feita a abordagem da paciente com queixa de corrimento vaginal?
Anamnese (característica, evolução, fatores predisponentes, hábitos de higiene íntima)
Exame físico
Exames complementares
Quais exames complementares disponíveis?
- Medida de pH vaginal: coloca a fitinha de pH na parede da vagina junto ao corrimento
- Teste das aminas: coloca uma solução de KOH junto ao corrimento. As bactérias anaeróbicas produzem enzimas que são voláteis com a presença da solução de KOH e promovem um cheiro de peixe podre (teste positivo);
- Exame bacterioscópico
- Cultura em meios específicos
- PCR
O que acontece na vaginose bacteriana?
Ocorre uma redução de lactobacillus e aumento de anaeróbios (Gardenerella, Mobiluncus e Atopobium).
O aumento do pH vaginal leva a um aumento desses anaeróbios que produzem enzimas proteolíticas que destroem o epitélio
Quais são as enzimas proteolíticas na vaginose bacteriana?
Putrescina, cadaverina e trimetilamina
Como é o quadro clínico da VB?
Maioria é assintomática
Corrimento branco ou branco-acinzentado, homogêneo, com odor desagradável, piora com atividade sexual desprotegida ou antes da menstruação
Fatores de risco para VB?
Atividade sexual, IST, raça negra, tabagismo, uso de duchas vaginais e obesidade
Quais são os critérios de Amsel?
- Corrimento vaginal
- pH maior que 4,5
- teste de aminas positivo
- microscopia: flora tipo 3 (clue cells- arredondado e borrado)
Critérios de Nugent o que é e quantos pontos é necessário para fechar diagnóstico?
É o padrão-ouro para detectar VB e 7-10 pontos fecha o diagnóstico.
Como é feito o tratamento da VB?
E da recorrência?
Oral ou tópico?
Parceiros devem ser tratados?
Quem precisa ser tratada?
Metronidazol por 7 dias ou clindamicina por 7 dias
Se recorrência (3 ou + episódios em 12 meses) usa metronidazol por 14 dias + terapia de manutenção (metronidazol vaginal 2x por semana por 6 meses + ácido bórico).
O que for melhor para a paciente
Parceiros não devem ser tratados, pois não é uma IST
Mulheres sintomáticas, grávidas ou que vão passar por procedimentos invasivos’
Devemos indicar probióticos para reposição da flora vaginal normal, nos quadros de VB. V ou F?
Falso
A candida é um fungo que pode estar presente na flora vaginal normal. V ou F?
Verdadeiro
Quais fatores de risco para candidíase?
Gravidez, má higiene, imunossupressão, DM, uso de corticoide, estresse, uso de contraceptivos hormonais, uso de DIU e diafragma.
Qual é o quadro clínico da candidíase?
Corrimento branco grumoso, em aspecto de leite talhado, sem odor, dispareunia, queimação e disúria, piora dos sintomas antes da menstruação
O que caracteriza uma candidíase complicada?
Imunodepressão, recorrência (4 ou + episódios em 1 ano), quadros mais severos, não causados por candida albicans, gestação
Como é feito o diagnóstico de candidíase?
pH ácido, teste de aminas negativo, MICROSCOPIA, cultura de secreção vaginal
Como é feito o tratamento da candidíase?
Oral ou tópico.
Miconazol ou nistatina
Gestantes sempre é tópico
Não é IST, não trata parceiro a não ser se ele tiver balanite
Fluoconazol ou itraconazol podem ser usados
Como tratar candidíase complicada?
Realizar cultura de secreção
Tratamento de indução em episódio agudo: fluzonazol 3 doses em 72h + tratamento de manutenção: fluconazol1x por semana por 6 meses + ácido bórico
O que é tricomoníase? Pode acontecer transmissão por fômites? Apresenta coinfecção com qual doença?
IST causada por protozoário
Não foi comprovada ainda
VB
Qual é a clínica da tricomoníase?
Corrimento amarelado/esverdeado, abundante, odor fétido, muita atividade inflamatória, hiperemia vulvar, edema, colo em framboesa e tigroide
O que significa colo em framboesa e colo em aspecto tigroide?
Colpite difusa ao espéculo
Quando coloca a solução com lugol, o colo do útero fica rajado.
Quais são os exames complementares que podem ser usados?
Microscopia, pH alcalino, teste das aminas positivo, PCR (padrão-ouro), citologia oncótica (baixa sensibilidade) e cultura no meio de Diamond
Qual é o tratamento da tricomoníase?
Metronidazol dose única ou fracionada em 7 dias
Todos os parceiros devem ser tratados
SEMPRE VIA ORAL
Vaginite citolítica é um importante diagnóstico diferencial de qual doença? O que acontece? Como trata?
Candidíase, excesso de lactobacillus e aumentar o pH vaginal. Citólise acentuada, restos celulares. SEM MICRO-ORGANISMOS
. O tratamento é aumentar o pH vaginal
Vaginite citolítica é um importante diagnóstico diferencial de qual doença? O que acontece? Como trata?
Candidíase, excesso de lactobacillus e aumentar o pH vaginal. O tratamento é aumentar o pH vaginal
Vaginite inflamatória descamativa é diagnóstico diferencial com qual doença? Acontece mais em que período?
Quadro clínico?
Exames?
Tratamento
Tricomoníase
Mulheres menopausadas
Corrimento amarelo, purulento, já tratou tricomoníase e não resolveu
pH elevado e microscopia
Anti-inflamatório, corticoide vaginal e clindamicina
