Vulvovaginites

Question 1

Como é caracterizado o corrimento vaginal fisiológico?

Answer 1

Esbranquiçado/amarelado, não coça, não tem mau cheiro, pH ácido e em pequena quantidade.

Question 2

Quais são os mecanismos de defesa do trato genital feminino?

Answer 2

Pele da vulva- epitélio escamoso estratificado,
Anatomia da vagina (canal virtual)
Lactobacillus acidófilos (gram + e aeróbios)- pH ácido

Question 3

Como os lactobacillus são responsáveis pela acidez da vagina?

Answer 3

Os lactobacillus possuem a capacidade de transformar glicogênio em glicose e ácido lático

Question 4

Quem é o responsável por aumentar a capacitação de glicogênio nas células?

Answer 4

O estrogênio

Question 5

Existe mudanças na flora vaginal de acordo com cada idade no sexo feminino, como são no:
- RN
- criança
- gravidez
- climatério

Answer 5

• hiperestrogenismo materno; mais ácido.
• hipoestrogenismo. Pode usar fralda, má higiene, corpo estranho, abuso sexual
• hiperestrogenismo, acidificação da região, umidade- proliferação de fungos
• hipoestrogenismo

Question 6

Quais são os tipos de flora vaginal de acordo com a coloração de Gram?

Answer 6

• Tipo 1: flora normal. Mais lactobacillus, pouco ou nenhum processo inflamatório, poucos polimorfonucleares. Células rosas ou azuis. Pode ser patológica
• Tipo 2: meio a meio. 50% de lactobacillus e 50% polimorfonucleares.
• Tipo 3: flora patológica. Não tem lactobacillus e tem aumento de polimorfonucleares

Question 7

Quais são as comunidade vaginais de alta produção de ácido lático? E as de baixa produção?

Answer 7

Alta: 1, 2 e 5
Baixa: 3 e 4

Question 8

Como é feita a abordagem da paciente com queixa de corrimento vaginal?

Answer 8

Anamnese (característica, evolução, fatores predisponentes, hábitos de higiene íntima)
Exame físico
Exames complementares

Question 9

Quais exames complementares disponíveis?

Answer 9

• Medida de pH vaginal: coloca a fitinha de pH na parede da vagina junto ao corrimento
• Teste das aminas: coloca uma solução de KOH junto ao corrimento. As bactérias anaeróbicas produzem enzimas que são voláteis com a presença da solução de KOH e promovem um cheiro de peixe podre (teste positivo);
• Exame bacterioscópico
• Cultura em meios específicos
• PCR

Question 10

O que acontece na vaginose bacteriana?

Answer 10

Ocorre uma redução de lactobacillus e aumento de anaeróbios (Gardenerella, Mobiluncus e Atopobium).
O aumento do pH vaginal leva a um aumento desses anaeróbios que produzem enzimas proteolíticas que destroem o epitélio

Question 11

Quais são as enzimas proteolíticas na vaginose bacteriana?

Answer 11

Putrescina, cadaverina e trimetilamina

Question 12

Como é o quadro clínico da VB?

Answer 12

Maioria é assintomática
Corrimento branco ou branco-acinzentado, homogêneo, com odor desagradável, piora com atividade sexual desprotegida ou antes da menstruação

Question 13

Fatores de risco para VB?

Answer 13

Atividade sexual, IST, raça negra, tabagismo, uso de duchas vaginais e obesidade

Question 14

Quais são os critérios de Amsel?

Answer 14

• Corrimento vaginal
• pH maior que 4,5
• teste de aminas positivo
• microscopia: flora tipo 3 (clue cells- arredondado e borrado)

Question 15

Critérios de Nugent o que é e quantos pontos é necessário para fechar diagnóstico?

Answer 15

É o padrão-ouro para detectar VB e 7-10 pontos fecha o diagnóstico.

Question 16

Como é feito o tratamento da VB?
E da recorrência?
Oral ou tópico?
Parceiros devem ser tratados?
Quem precisa ser tratada?

Answer 16

Metronidazol por 7 dias ou clindamicina por 7 dias
Se recorrência (3 ou + episódios em 12 meses) usa metronidazol por 14 dias + terapia de manutenção (metronidazol vaginal 2x por semana por 6 meses + ácido bórico).
O que for melhor para a paciente
Parceiros não devem ser tratados, pois não é uma IST
Mulheres sintomáticas, grávidas ou que vão passar por procedimentos invasivos’

Question 17

Devemos indicar probióticos para reposição da flora vaginal normal, nos quadros de VB. V ou F?

Answer 17

Falso

Question 18

A candida é um fungo que pode estar presente na flora vaginal normal. V ou F?

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

Quais fatores de risco para candidíase?

Answer 19

Gravidez, má higiene, imunossupressão, DM, uso de corticoide, estresse, uso de contraceptivos hormonais, uso de DIU e diafragma.

Question 20

Qual é o quadro clínico da candidíase?

Answer 20

Corrimento branco grumoso, em aspecto de leite talhado, sem odor, dispareunia, queimação e disúria, piora dos sintomas antes da menstruação

Question 21

O que caracteriza uma candidíase complicada?

Answer 21

Imunodepressão, recorrência (4 ou + episódios em 1 ano), quadros mais severos, não causados por candida albicans, gestação

Question 22

Como é feito o diagnóstico de candidíase?

Answer 22

pH ácido, teste de aminas negativo, MICROSCOPIA, cultura de secreção vaginal

Question 23

Como é feito o tratamento da candidíase?

Answer 23

Oral ou tópico.
Miconazol ou nistatina
Gestantes sempre é tópico
Não é IST, não trata parceiro a não ser se ele tiver balanite
Fluoconazol ou itraconazol podem ser usados

Question 24

Como tratar candidíase complicada?

Answer 24

Realizar cultura de secreção
Tratamento de indução em episódio agudo: fluzonazol 3 doses em 72h + tratamento de manutenção: fluconazol1x por semana por 6 meses + ácido bórico

Question 25

O que é tricomoníase? Pode acontecer transmissão por fômites? Apresenta coinfecção com qual doença?

Answer 25

IST causada por protozoário
Não foi comprovada ainda
VB

Question 26

Qual é a clínica da tricomoníase?

Answer 26

Corrimento amarelado/esverdeado, abundante, odor fétido, muita atividade inflamatória, hiperemia vulvar, edema, colo em framboesa e tigroide

Question 27

O que significa colo em framboesa e colo em aspecto tigroide?

Answer 27

Colpite difusa ao espéculo
Quando coloca a solução com lugol, o colo do útero fica rajado.

Question 28

Quais são os exames complementares que podem ser usados?

Answer 28

Microscopia, pH alcalino, teste das aminas positivo, PCR (padrão-ouro), citologia oncótica (baixa sensibilidade) e cultura no meio de Diamond

Question 29

Qual é o tratamento da tricomoníase?

Answer 29

Metronidazol dose única ou fracionada em 7 dias
Todos os parceiros devem ser tratados
SEMPRE VIA ORAL

Question 30

Vaginite citolítica é um importante diagnóstico diferencial de qual doença? O que acontece? Como trata?

Answer 30

Candidíase, excesso de lactobacillus e aumentar o pH vaginal. Citólise acentuada, restos celulares. SEM MICRO-ORGANISMOS
. O tratamento é aumentar o pH vaginal

Question 30

Vaginite citolítica é um importante diagnóstico diferencial de qual doença? O que acontece? Como trata?

Answer 30

Candidíase, excesso de lactobacillus e aumentar o pH vaginal. O tratamento é aumentar o pH vaginal

Question 31

Vaginite inflamatória descamativa é diagnóstico diferencial com qual doença? Acontece mais em que período?
Quadro clínico?
Exames?
Tratamento

Answer 31

Tricomoníase
Mulheres menopausadas
Corrimento amarelo, purulento, já tratou tricomoníase e não resolveu
pH elevado e microscopia
Anti-inflamatório, corticoide vaginal e clindamicina