SUA Flashcards
O que é a SUA? Como pode ser dividido de acordo com o tempo?
Quais os padrões de normalidade da menstruação quanto:
- Duração do ciclo
- Regularidade
- Duração da menstruação
- Volume
É um sintoma que pode ser decorrente de várias patologias. O agudo requer tratamento imediato e o crônico vem persistindo por pelo menos 6 meses;
- 24 a 38 dias de normalidade de ciclo;
- 7 a 9 dias de variação, mas em mulheres <25 anos ou perto da menopausa pode variar até 20 dias
- A menstruação pode durar até 8 dias;
- Volume de 5- 80ml
O que é o sangramento intermenstrual?
Possui 3 tipos, quais são? Estão relacionados a que?
É o sangramento que ocorre entre duas menstruações.
- Meio do ciclo: relacionado a queda do estradiol que acontece pouco antes da ovulação. Fisiológico e comum;
- Cíclico pré-menstrual ou pós-menstrual: na primeira ou segunda fase do ciclo. 1 ou mais dias. Ocorre por defeito na fase lútea ou a alguma patologia estrutural;
- Acíclico (aleatório): não é cíclico ou previsto. Condições benignas: cervicite ou pólipos. Malignas: CA de colo de útero e de endométrio
Caracterize:
- Menorragia:
- Hipermenorreia:
- Hipomenorreia:
- Metrorragia:
- Oligomenorreia:
- Polimenorreia:
- Amenorreia
- Fluxo de sangue aumentado; menstruação excessiva;
- Aumento do número de dias menstruada (>8 dias);
- Redução do número de dias menstruada;
- Sangramento contínuo, não relacionado ao ciclo menstrual;
- Menos ciclos (com duração >38 dias);
- Mais ciclos (com duração <24 dias);
- Cessação da menstruação por 3 meses ou ciclos irregulares por 6 meses
O que significa a sigla PALM COEIN?
Pólipos: hiperplasia focal do endométrio. Dentro da cavidade ou do colo. Quadro: metrorragia
Adenomiose: tecido endometrial entremeado no tecido miometrial. Gera SUA e dismenorreia
Leiomioma: neoplasia benigna do endométrio. Depende da localização e do tamanho. Submucosos: menorragia; intramurais: hipermenorreia; subserosos não causam SUA
Malignidade e hiperplasia
Coagulopatia: mais frequente doença de Von Willebrand. Tem ciclos regulares
Ovulatória: tem ciclos irregulares. Hiperproliferação por meio do estrogênio contínuo. Menstrua porque o endométrio desaba.
Endometrial: alteração local da hemostasia, inflamação. Pode precisar de biópsia.
Iatrogênica: DIU de cobre, SIU, anticoncepcionais, análogos de GnRh
Não classificada: MAV, malformações mullerianas, istmocele e hipertrofia miometrial
O sangramento uterino disfuncional está mais relacionado com que causa? Quais as outras?
Mais relacionado a causas hormonais. Logo, a primeira é a anovulação.
As outras são coagulopatias e endometriais
SÃO DISTÚRBIOS OVULATÓRIOS
Como é o quadro clínico de um paciente com SUA?
Menstruação fora dos limites normais. Alteração na frequência, regularidade, duração ou volume.
Pictorial Blood Assesment Chart (PBAC): >100 pontos = sangrando demais (>80 ml).
Como é feito o diagnóstico?
- Exame especular: ver se veio do útero mesmo;
- Beta-HCG para excluir gravidez;
- Idade da paciente: jovem- anovulação/ Doença de Von Willebrand; 20-40 anos: PALM; acima dos 50 anos: anovulação;
Após menopausa: atrofia endometrial/câncer - Anamnese e exame físico
- Hemograma, coagulograma, USG, dosagens hormonais específicas
- Investigar endométrio= histeroscopia
Quais são os tratamentos?
Pólipos: ressecção cirúrgica;
Adenomiose: tratamento clínico (progestágenos, SIU)/ histerectomia ou adenomiomectomia;
Leiomioma: histerectomia, miomectomia, tto clínico
Malignidade: cirurgia, tto adjuvante, altas doses de progestágeno, paliativos;
Coagulopatia: ácido tranexâmico
Ovulatório: mudança do estilo de vida, cabergolina, levotiroxina
Endometrial: tratamento específico ou ATB (endometrite).
Iatrogênica: suspender medicamento;
Não Classificada: embolização das malformações ou ressecção histeroscópica da istmocele
Para as causas não estruturais, quais opções?
Anticoncepcionais orais combinados;
Progestágenos em altas doses
SIU de levonorgestrel;
AINES
Ácido tranexâmico (antifibrionolíticos)
Como é a conduta na SUA crônica?
mais de 6 meses; Pede USG para descartar PALM ou não. Se tem estrutural, tto específico.
Não estruturais: dependem se querem engravidar ou não ou se possuem contraindicações ao combinado oral
Induzir ovulação se ela tem anovulação e quer engravidar
Como é a conduta na SUA aguda?
Primeiro exame obrigatório a ser solicitado é o beta hcg. Se instável: estabilizar ou cirurgia. Se estável: hemograma e hidratação.
Quais opções cirúrgicas para SUA aguda?
Tratamento específico para a causa, ablação endometrial, embolização das artérias uterinas, balão de tamponamento (sonda de Foley), curetagem e histerectomia
