HPP Flashcards
Qual é a importância da temática?
É a primeira causa de mortalidade materno no mundo e a segunda principal causa no Brasil, perdendo apenas para os distúrbios hipertensivos
Qual é a definição de HPP?
Qualquer sangramento acima de 500ml pós-parto normal e acima de 1000ml em parto cesáreo
OU
Qualquer sangramento que leve a instabilidade hemodinâmica
O que é a HPP maciça?
É um sangramento maior que 2000ml nas primeiras 24h ou queda da HB de 4 pontos ou necessidade de 4 unidades de hemácias
Quais são as etiologias da HPP?
Tônus- atonia uterina 70%
Trauma- laceração do canal de parto, hematoma, inversão uterina ou rotura uterina 20%
Tecido- restos placentários, coágulos e acretismo placentário 10%
Trombina- coagulopatias <1%
Como pode ser feita a classificação? Quais as causas dessas classificações?
Precoce/primária: ocorre em até 24h, com principais causas: atonia, laceração, inversão uterina, acretismo placentário, restos placentários e distúrbios da coagulação
Secundária/tardia: ocorre após 24h: restos placentários, infecção puerperal, doença trofoblástica gestacional e distúrbios da coagulação
Quais são os fatores de risco?
Anteparto: história pregressa, distensão uterina (polidrâmnio, gemelaridade, macrossomia), grande múltipara, distúrbios de coagulação, uso de anticoagulantes, cesárea prévia, placentação anormal, distúrbios hipertensivos da gestação, anemia e primeiro filho após os 40 anos;
Intraparto: trabalho de parto prolongado, taquitócico, laceração vaginal, prologamento de episiotomia, DPP, cesárea de emergência, parto induzido e corioamnionite
Como pode ser feita a classificação de risco das pacientes:
- Baixo risco: não tem risco para HPP.
- Médio risco: cesárea ou cirurgia uterina prévia, pré-eclâmpsia, hipertensão gestacional leve, gestação múltipla, polidrâmnio, macrossomia, história prévia, obesidade.
- Alto risco: PE grave, hematócrito <30%, inserção baixa da placenta, sangramento ativo na admissão, DPP.
Como pode ser realizada a prevenção de forma universal?
Universal: uso de ocitocina IM logo após o nascimento do bebê 10UI
Tração controlada do cordão, vigilância/massagem uterina após dequitação, avaliação sistemática da placenta, clampeamento tardio, contato pele a pele.
Quais são as outras condutas, além das gerais, para prevenção de HPP em pacientes de médio e alto risco?
Acessos calibrosos, tipagem sanguínea e reserva de sangue
Como pode ser feito o diagnóstico?
Estimativa visual, pesagem de compressas sujas, parâmetros clínicos e índice de choque.
IC= FC dividido por PAS. Normal: 0,5-0,7
>1: possibilidade de transfusão sanguínea
>1,4: transfusão sanguínea necessária
Conduta de forma geral?
1 hora pós diagnóstico de HPP= golden hour
A- vias aéreas e chamar ajuda;
B- ventilação; oxigenação e monitorização
C- acessos venosos calibrosos, infusão de cristaloides, acionar o banco de sangue e exames de sangue (hemograma, tipagem sanguínea e teste do tubo seco)
Se a causa for por atonia uterina, quais próximas condutas devem ser feitas?
Se não resolver?
Massagem uterina bimanual
Ocitocina 20 UI EV
Metilergometrina IM (NÃO PODE SE FOR HIPERTENSA)
Misoprostol (4 comprimidos via retal)
Ácido tranexâmico
—————- SE NÃO RESOLVER
Balão de tamponamento uterino
Laparotomia, sutura de B-lynch
Histerectomia
Se a causa for trauma, o que devemos fazer, fora as condutas iniciais?
Sutura de lacerações, revisão do canal de parto e colo do útero.
Se for hematoma, avaliar necessidade de drenagem e exploração cirúrgica, ter maior atenção nos partos opertórios
No parto taquitócico, qual a principal causa de HPP?
Laceração do canal de parto
O que é a inversão uterina?
Como saber?
O que pode ser feito?
É quando o corpo do útero vira ao avesso e vai para a região da vagina.
Dor abdominal importante, invaginação do fundo uterino para a vagina (massa escurecida) e útero não palpável no abdome. Choque neurogênico: bradicardia e hipotensão
Manobra de Taxe e laparotomia.
Deve-se relaxar o útero e depois fazer uterotônico.
Relaxar o útero com: nifedipino, terbutalina, sulfato de magnésio ou nitroglicerina. Depois que o útero voltar, faz uterotônicos (ocitocina, ergometrina ou misoprostol)
