Tumores anexiais e CA de ovário Flashcards
O que são os tumores anexiais?
Podem ser divididos em 3 categorias, que são:
São tumores que acometem ovário, trompas e tecido adjacentes a esses órgãos.
Germinativos, do cordão sexual e epiteliais
Quais são os tumores mais comum em:
- Pré-púberes:
- Menacme:
- Pós-menopausa:
- São benignos, de células germinativas (teratoma). Dos malignos, o mais comum é o disgerminoma
- São lesões associadas à função ovariana (cistos funcionais, corpo lúteo, cisto hemorrágico). Lembrar da diferenciação com abscesso tubo-ovariano e gestação ectópica.
- Maior risco de malignidade, como adenocarcinomas serosos.
Como é feito o diagnóstico dos tumores anexiais?
Muitos são descobertos por exames de rotina.
O diagnóstico definitivo é por exame histopatológico da peça cirúrgica.
NÃO SE FAZ BIÓPSIA EM OVÁRIO pelo risco de disseminação de células neoplásicas
Quadro clínico + exame físico e de laboratório
Como é o quadro clínico dos tumores anexiais?
Geralmente são assintomáticos, mas podem se manifestar com dor pélvica, sintomas gastrointestinais compressivos, aumento do volume abdominal e sintomas consumptivos
Como é o exame físico dos tumores anexiais?
Massa anexial e suas características, presença de ascite e acometimento de estruturas adjacentes
Em relação aos marcadores, quando pedir? Estão relacionados a quais tipos de tumores?
Se tumor anexial com suspeição maligna. São pouco sensíveis em estágios iniciais e inespecíficos.
- Alfafetoproteína
- CA 125: epiteliais
- CA 19,9 e CEA: epiteliais mucinosos
- DHL: disgerminoma
Quais exames de imagem devem ser solicitados?
Qual critério é utilizado?
Quais características de malignidade?
Ultrassonografia é o exame de escolha na investigação dos tumores ovarianos.
IOTA: tumor sólido, irregular, com presença de ascite, acometendo 4 estruturas papilares, multilocular com componente sólido, diâmetro maior ou igual a 100mm, vascularização periférica
Outras características: bilaterais, paredes irregulares, septos grosseiros.
Como é feito o tratamento dos tumores anexiais?
Durante a fase reprodutiva, a maioria dos cistos é funcional e a conduta é expectante. Deve-se descartar gestação ectópica e abscesso tubo-ovariano
Na pós- menopausa, deve-se fazer a cirurgia ou encaminhar ao oncologista
Qual é a epidemiologia do CA de ovário?
Principal causa de morte ginecológica nos EUA, 90% dos casos são tumores epiteliais.
São mais agressivos, ausência de rastreamento efetivo e podem ser assintomáticos por anos
Como é a etiopatogenia do ca de ovário?
Vem de etiologia multifatorial.
Teoria da ovulação: processo inflamatório que levaria ao crescimento maligno no local;
Teoria da origem tubária: implantação de células das fímbrias no epitélio do ovário durante a ovulação.
Quais são os fatores de risco para ca de ovário?
Todos aqueles que aumentam as ovulações, logo:
Menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade. Além disso, endometriose, síndrome de Lynch, mutação de BRCA 1 e 2, idade, antecedente familiar de parentes de primeiro grau (ovário ou mama)
Quais são os fatores de proteção?
Uso de anticoncepcional, gravidez, amamentação, laqueadura e histerectomia
Como é a classificação histológica para tumores de ovário?
90% dos tumores malignos são epiteliais, sendo de 30-70% do tipo serosos.
5% de germinativos
Estromais
Como são caracterizados os tumores epiteliais?
- Serosos: epitélio semelhante ao da tuba e secreta conteúdo seroso;
- Mucinosos: minoria dos casos e se assemelha ao tumores do trato gastrointestinal
- Células claras: mais agressivo de todos, está relacionado com a endometriose
- Endometroide: segundo mais frequente, associado a endometriose
Como são os tumores germinativos?
Representam um terço dos tumores de ovário. O subtipo maligno mais comum é o disgerminoma.
Ocorrem em idade mais jovens.
Os principais marcadores são: alfafetoproteína, DHL e HCG
Como são os tumores do cordão sexual?
São raros e associados à produção de hormônios.
Os principais são os tumores das células da granulosa, sertoli-leydig e tecoma.
O que é o struma ovarii?
É o tumor ginecológico, ovariano produtor de hormônios tireoidianos
E em relação aos tumores metastáticos?
O tumor de krukenberg é de origem do trato gastrointestinal (principalmente estômago) que dá metástase ovariana. Produz mucina e tem células em formato de anel de sinete
Como é feito o estadiamento do câncer de ovário?
É feito a partir da cirurgia. Laparotomia mediana para coleta do líquido ascítico ou lavado peritoneal, remoção de massas, histerectomia, salpingooforectomia, linfonodos, omentectomia e apendicectomia se mucinoso.
De forma geral, como é dividido o estadiamento?
1- só nos ovários ou tuba;
2- extensão pélvica ou peritônio
3- doença que já saiu da pelve ou linfonodos peritoneais
4- metástases à distância
E o tratamento do câncer de ovário? Quais são os tipos?
É feito com cirurgia e quimioterapia.
Cirurgia de estadiamento: IA ou IIB
Citorredução: retira o máximo de doença possível, deixa as lesões menores de 1cm;
Cirurgia com preservação da fertilidade: casos selecionados
Cirurgia de intervalo: quimioterapia neoadjuvante e citorredução depois
Como é feito o seguimento e a prevenção do CA de ovário?
Avaliação periódica através dos exames físico e dosagem de CA 125
Qual é a forma mais comum de disseminação tumoral ovariana?
Por esfoliação. As células malignas são liberadas na cavidade peritoneal e se fixam nas estruturas. Logo, em geral as metástases se relacionam com implantação superficial
Qual é o tratamento preconizado para os digerminomas, que resolvem a maioria dos casos?
Cirurgia, apenas. A quimioterapia só está indicada a partir do estágio 2 e a maioria dos disgerminomas está na fase 1
Qual tipo de tumor ovariano se relaciona ao pseudomixoma?
O pseudomixoma é quando conteúdo de mucina se espalha na cavidade abdominal e é circundada por tecido fibrótico.
Está relacionada aos tumores epiteliais mucinosos
O que é a síndrome de Meigs? Como tratar?
Tumor ovariano benigno (geralmente o fibroma) + ascite + derrame pleural
A ressecção da lesão leva a regressão da sintomatologia
