Climatério e Terapia Hormonal Flashcards
Conceitos:
- Menopausa
- Climatério
- Perimenopausa
- Falência ovariana prematura
- DATA. Referente ao último dia da menstruação, passados 12 meses em amenorreia
- FASE. Entre menacme e senilidade, marcada por irregularidade menstrual. MÉDIA 46-52 anos
- Climatério + 1 ano
- Menopausa antes dos 40= patológico!
Qual é o ponto chave para o início das mudanças hormonais?
Os folículos ovarianos vão se depletando- atresia folicular.
Fisiopatologia da fase inicial da menopausa
Aumento desse processo, reduz inibina B. Aumenta FSH, o que leva à depleção folicular acelerada e manutenção do estradiol
Fisiopatologia da fase tardia da menopausa
Reserva folicular muito baixa leva a redução de produção do estradiol, que leva a ausência de LH e, portanto, anovulação.
Com a redução folicular, a produção de androgênios vai decaindo por parte dos ovários e adrenais. Entretanto, o androgênio vai ser convertido em estrona nos tecidos periféricos. V ou F.
Verdadeiro
Como o endométrio se comporta nas diferentes fases do ciclo:
- Inicial
- Tardia
- Pós- menopausa:
- Efeito proliferativo do estrogênio- encurtamento do ciclo e sangramento aumentado
- Ciclo anovulatório e espaçados- aumenta o risco de CA de endométrio
- Atrofia endometrial por hipoestrogenismo
Qual é a principal causa de sangramento uterino anormal nessa fase de climatério?
E se for sangramento após a menopausa, o que fazer?
Causa ovulatória
Investigar
O que são sintomas vasomotores? Como ocorrem?
Quais são as característica?
Fogachos. A redução do estradiol gera modificações nos neurotransmissores a nível hipotalâmico, com perda da regulação de temperatura corporal.
Ocorrem mais a noite, tronco, face, membros, sudorese e rubor.
Quais são as consequências do hiperestrogenismo?
Aumenta o risco de doenças cardiovasculares, aumento de LDL, triglicerídeos, redução do HDL, hipercoagulabilidade e de pressão arterial.
Quais são as alterações urogenitais?
Atrofia urogenital, dispareunia, disúria, urgência miccional, alteração na flora e no pH vaginal, perda de mecanismos intrínsecos de continência
O que acontece com a flora vaginal?
A redução do estrogênio diminui a população de Lactobacillus, que transformam o glicogênio em ácido lático. Isso leva a um aumento do pH vaginal
Como é feita a contracepção no período do climatério?
Em uso de progesterona e sem sintomas- continuar até 55 anos;
Só progesterona e sintomas- avaliar TRH
Se estrogênio natural- manter até 55 anos
Se estrogênio sintético, dosa FSH. Se <30 mantém até 55 anos, se >30 faz TRH
Como se desenvolvem a osteopenia e osteoporose?
Aumento da reabsorção óssea, aumento da produção de RANK-L que se liga ao monócito e faz com que ele vire um osteoclasto.
Osteoprotegerina não consegue superar os níveis de RANK-L
Diminuição da absorção de cálcio intestinal (estímulo do paratormônio)
E em relação à cognição?
Redução de níveis cognitivos, alteração do humor (labilidade emocional e irritabilidade) e alterações de sono.
Como é feito o diagnóstico?
Quais são os exames complementares?
É clínico, não sendo necessário exames comprovatórios.
TSH, T4 livre, perfil lipídico, exames do metabolismo ósseo, rastramento indicados para a faixa etária
Quais são as indicações para uso de TH?
- Sintomas vasomotores que atrapalhem a qualidade vida;
- Atrofia urogenital
- Prevenção ou tratamento de oestoporose/osteopenia
Qual é a janela de oportunidade para uso da TRH?
O que acontece se usada fora desse período?
Mulheres menores de 60 anos e com menos de 10 anos de menopausa
Aumento do risco cardiovascular
Quais são os benefícios da TRH?
Redução do acúmulo de gordura corporal, redução do risco de DM2, controle glicêmico, redução do risco cardiovascular, redução de CA colorretal e endométrio
Quais são os ricos da TRH?
Aumento de CA de mama (combinado) após 5 anos de uso; aumento de risco de trombose, de doenças cardiovasculares fora da janela
Quais as contraindicações da TRH?
CA de mama atual ou prévio, lesão precursora de CA de mama, doença hepática descompensada, sangramento vaginal de causa desconhecida, porfiria, doença coronariana, doença cerebrovascular, doença trombótica atual ou prévia, LES e meningioma (progestágenos)
Como é feita essa terapia hormonal?
tem útero? ESTROGÊNIO + PROGESTERONA (vai causar atrofia de endométrio- reduz CA endométrio)
Não tem útero? Estrogênio contínuo isolado
Em quanto tempo e dose deve ser feita?
Menor dose e menor tempo possíveis
Quais são as formas de administração do estrogênio?
O que pode causar?
Quais contraindicações pela via oral?
Oral, transdérmica e tópica.
Aumenta a globulina carregadora de hormônios sexuais e diminui os níveis circulantes de androgênio
Hipertensão arterial, hipercoagulabilidade e hipertrigliceridemia
O que é a tibolona? O que acarreta?
Estrogênio + progesterona + androgênio.
Diminui a globulina carregadora de hormônios sexuais (bom para sexualidade)
Como é feito o tratamento não hormonal? O que eles fazem? Se a paciente usar tamoxifeno, quais opções ela pode usar?
Usa antidepressivos- ISRS ou IRSN.
Atuam nos neurotransmissores, bloquando a sua recaptação
Usar venlafaxina e desvenlafaxina, pois são os melhores. Mas pode ser clonidina.
