Endometriose Flashcards
O que é endometriose?
Quais são os locais mais frequentes na ordem?
Crescimento de tecido endometrial fora da cavidade uterina,
Ovários, fundo de saco, ligamento uterossacro, ligamentos largos posteriores, útero, trompas, sigmoide e apêndice, ligamentos redondos
Quais são as 3 formas clínicas da endometriose?
- superficial/peritoneal: presença de implantes endometriais ectópicos no peritônio;
- ovariana: implantes superficiais ou cistos (endometriomas);
- profunda: lesões que se estendem sobre ou sob o peritônio, são nodulares e podem invadir estruturas adjacentes e distorcer a arquitetura anatômica
Qual é a prevalência da doença?
5-10% das mulheres no menacme
Pico de prevalência entre 25-35 anos de idade, mas pode acontecer em meninas antes do mencame ou depois da menopausa.
70% se apresentam com dor pélvica crônica
50% se apresentam com infertilidade
Quais são as características da fisiopatologia expressas em casa uma das teorias:
- Sampson:
- Metaplasia celômica
- Menstruação em neonatos:
- Alterações genéticas e epigenéticas:
- Disseminação linfática ou vascular:
- Indução:
- Imunológica:
- Iatrogênica:
- Menstruação retrógrada que reflui pelas trompas;
- Epitélio celômico (embrionário) pode sofrer uma metaplasia e virar tecido endometrial fora do útero;
- O bebê recebe estrogênio da mãe, quando nasce, esse estrogênio para e então ocorre a descamação uterina. Mas, o sangue não consegue escorrer porque o colo é alongado e cheio de muco
- Genes envolvidos e que podem sofrer influência do ambiente;
- fator que induz a transformação de células peritoneais em endometriais
- Defeito imunológico que faz com que as células do endométrio consigam se proliferar
- implantes por parte do médico
Como é a patogênese da endometriose?
Implantes ectópicos que envolvem aumento de receptores de estrogênio e redução da sensibilidade da progesterona, está envolvido com o estímulo da proliferação endometrial
Mutações somáticas no endotélio: expansão clonal
Inflamação local com aumento de interleucinas nos implantes (dor e infertilidade)
Desregulação da imunidade: células NK tem atividade reduzida, macrófagos tem atividade reduzida
Possuem vascularização própria
Como é feita a classificação pela ASRM?
1- doença mínima, implantes isolados, sem aderência significativa
2- leve, implantes superficiais menores de 5 cm;
3- moderada; múltiplos implantes, aderências tubárias e ovarianas;
4- grave; múltiplos implantes superficiais e profundos, incluindo endometriomas e aderências densas
Quanto maior for o estadio da endometriose, maior a sintomatologia. V ou F?
Falso
Quais são os fatores de risco para endometriose?
Menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, gestação tardia, malformações uterinas, estenose cervical, história familiar, raça branca ou asiática IMC baixo, pacientes longilíneos, consumo de gordura trans insaturada, exposição ao dietilestibestrol intra-útero, abuso físico e sexual
Quais são os fatores de proteção para a endometriose?
Menarca tardia, menopausa precoce, multigesta, intervalo prolongado de amamentação, consumo de ácido graxo e ômega 3 e uso de anticoncepcionais
Como é o quadro clínico de pacientes com endometriose?
Dismenorreia, dipareunia, dor pélvica crônica e dificuldade de engravidar
Outras: alterações urinárias, disfunção intestinal, dor lombar e fadiga crônica
Quais são os sinais de endometriose?
Endometrioma de parede, lesão arroxeada no colo ou fundo de saco, lateralização do colo do útero, dor e nodularidade dos ligamentos uterossacros, anexos aumentados, útero retrovertido, acometimento retal, septo retovaginal
Como é feito o diagnóstico de endometriose?
USG simples: endometrioma de ovário e parede;
USG com preparo intestinal e RNM bons
TC: para torácico ou abdominal. Para pelve não é bom
CA 125: não serve para diagnóstico, pode não se alterar nos estágios iniciais. Serve para acompanhar tratamento e pesquisas de recidivas
A videolaparoscopia é o padrão- ouro para diagnóstico de endometriose e a biópsia sempre deve ser feita para confirmar a lesão. V ou F?
Verdadeiro em parte, pois a VDL é sim o padrão-ouro, mas fazer ou não a biópsia ainda é um tema polêmico. Os especialistas dizem que não precisa
Quais sãos os diagnósticos diferenciais?
DIP, cisto ovariano hemorrágico, torção ovariana, dismenorreia primária, gravidez ectópica, cistite intersticial, infecção crônica do trato urinário, cálculo renal, DII e diverticulite
Como deve ser feito o tratamento?
- Anticoncepcional oral: bloqueia a função ovariana e induz a atrofia endometrial
- Progestágenos isolados, DIU ou implante de etonorgestrel
- Análogos e agonistas do GnRH: podem dar sintomas menopáusicos
- Inibidores da aromatose: podem dar sintomas menopáusicos
- Danazol e gestriona: não são mais usados
Quando devemos considerar o tratamento cirúrgico?
Dor que não melhora com tto medicamentoso, contraindicação ao uso de medicação, necessidade de diagnóstico histopatológico, endometrioma de ovário >5cm, excluir malignidade e obstrução do trato urinário/intestinal e tratamento de infertilidade’
Quais são as modalidades cirúrgicas?
- Laparoscopia
- Laparotomia
- Histerectomia + salpingooforectomia (cirurgias repetidas)
- Neurecetomia pré-sacral: última opção. não se deve fazer
Como são as características do endometrioma?
Cisto azulado que por dentro tem uma secreção acastanhada.
O único tratamento é sendo retirado, entretanto, a cirurgia só deve ser feita quando ele for grande (>5cm);
A cirurgia é a ooforoplastia ou cistectomia
Como é que ocorre a infertilidade?
Pela distorção da arquitetura da cavidade pélvica por meio dos implantes ou da aderência pélvica. Aumento do fluido peritoneal com aumento de prostaglandinas e citocinas.
Aumento da resistência do tecido endometrial à ação da progesterona.
Qual é o tratamento da infertilidade por endometriose?
É cirúrgico
Como é a endometriose urinária? Como é o tratamento?
Quando o tecido cresce na região das vias urinárias.
Pode tratar clinicamente, mas se houver quadro de obstrução ao fluxo urinário, está indicado a cirurgia
Como é que tratamos a endometriose de parede e umbilical?
Exérese da lesão
Como que funciona o tratamento da endometriose intestinal?
Quais são as técnicas que podem ser usadas?
Pode ser clínico ou cirúrgico, mas se houver obstrução sempre faz a cirurgia
- Shaving: superficial, quando não ultrapassa a serosa;
- Ressecção discoide: ressecção da lesão em toda parede intestinal e suturar em duas camadas;
- Ressecção segmentar e anastomose: lesão obstrutiva ou >3 cm ou que atinge 1/2 acima da circunferência intestinal
Qual é a relação entre a endometriose e o CA de ovário?
É necessário fazer rastreio nessa população? Porque?
Quais são os tipos mais comuns associados?
Quais são os oncogenes e os genes supressores que estão inativados?
Tratamento?
A endometriose pode virar um CA de ovário em 1-2,5% dos casos.
Não é necessário fazer rastreio, pois a endometriose não é uma lesão pré-maligna;
Carcinoma endometrioide ou carcinoma de células claras de ovário
Oncogenes: KRAS e PI3K e genes supressores inativados: PTEN e ARID1A
O tto é igual aos outros tipos de câncer
Falou em dor cíclica pensar em endometriose, V ou F?
Verdadeiro
