Doenças da vulva e vagina Flashcards
Qual é o epitélio que recobre a vulva?
Qual a função?
Achados benignos?
Epitélio estratificado pavimentoso que pode ser queratinizado
Regulação térmica e proteção da região
Micropapilomatose fisiológica e grânulos de Fordyce (glândulas sebáceas)
O que é a vulvoscopia?
É o exame magnificado da vulva, joga reagentes tipo ácido acético a 5% e o que ficar esbranquiçado tem alta atividade mitótica.
Teste de Collins: usa o azul de toluidina e o que se cora de azul faz biópsia.
O que é o líquen escleroso?
Que tipo de pacientes?
Manifestações?
Evolui para que doença?
Diagnóstico?
Tratamento?
É a doença crônica vulvar mais comum e está relacionada a patologias autoimunes.
Geralmente pacientes pré-púberes e pós-menopausadas.
Prurido vulvar crônico
Mancha hipocrômica hiperemiada em formato de 8
Possibilidade de evolução para carcinoma escamoso de vulva
Diagnóstico: biópsia
Principal dx: vitiligo
Tratamento: higiene íntima + corticoide de alta potência
O que é o líquen simples crônico?
Diagnóstico?
Tratamento?
Ciclo prurido-coçadura. Leva a hipertrofia e liquenificação da vulva
A causa do prurido não pode ser identificada;
Diagnóstico: é clínico (em casca de árvore)
Tratamento: retirar desencadeantes, anti-histamínicos sedativos e corticoide de alta potência
Como é o líquen plano?
Afeta quais estruturas?
Manifestações
Tríade
Tratamento
É uma doença crônica inflamatória, imunomediada, que pode evoluir para câncer de vulva, mas em uma porcentagem muito baixa.
Afeta boca, vagina, couro cabeludo, pele, unhas.
São erosões violáceas com aderência, exsudato vaginal, eritema associado a estrias brancas (estrias de Wickham)
Tríade: vulvite- vaginite- gengivite
TTO: anestésicos locais, analgésicos e corticoide de alta potência
Como é a sinéquia de pequenos lábios?
Acomete que faixa etária?
Causas?
DIagnóstico?
Tratamento?
Mais comum na pediatria, com pico aos 2 anos de idade.
É uma aglutinação dos pequenos lábios por hipoestrogenismo pré-puberal + inflamação
O diagnóstico é clínico
Tratamento: sem queixas- expectante
Com queixas: estrogênio tópico, corticoide tópico, separação manual ou cirurgia
Como é a doença das glândulas de Bartholin?
Diferença entre cisto e abscesso?
Sõa as glândulas vestibulares maiores responsáveis pela lubrificação.
O cisto é a obstrução do ducto da glândula
A infecção do líquido dentro do cisto é o abscesso.
Quais são os micro-organismos mais comuns no abscesso das glândulas de Bartholin? Qual é o tratamento dos abscessos?
E. coli, bacterioides, anaeróbicos, Chlamydia e gonococo
Incisão, drenagem, coletar material para cultura, teste para IST, marsupialização e ATB (doxiciclina + metronidazol)
Qual deve ser o tratamento dos cistos da glândula de Bartholin?
Cisto pequeno (<3cm) sem sintomas: conduta expectante. Se pequeno, mas causar desconforto: banhos de assento e compressas mornas;
Se o cisto for mais de 3cm ou não resolveu com as medidas anteriores: incisão, drenagem e marsupialização
Qual é o procedimento para o caso de recidiva após a marsupialização?
Bartholinectomia
O que são os condilomas genitais?
Quais causadores?
Apresentação?
Sintomas?
São uma IST, representada por lesões causadas pelo HPV 6 e 11
Lesões vegetantes com projeções papilares (crista de galo ou couve-flor).
Maioria é assintomática, mas pode ter prurido.
Como é feito o tratamento dos condilomas genitais?
Pode ser feito com químicos, físicos ou incisionais.
O mais comum é o uso de ATA, que é o único método químico a ser permitido na gravidez. Entretanto, não pode ser usado em lesões grandes e nem aplicado pela própria paciente
Existe a possibilidade de regressão espontânea
Se o condiloma obstruir o canal de parto, o que devemos fazer?
Indicar a cesárea, pois tem um alto risco de o bb desenvolver a papilomatose laríngea.
O que é a neoplasia intraepitelial vulvar?
Lesão epitelial de baixo grau
Lesão epitelial de alto grau: capacidade de evoluir para câncer por conta do HPV
Lesão diferenciada: lesão pré-neoplásica associada ao líquen escleroso
O que é a NIV usual ou lesão de alto grau?
Relacionada ao HPV, mais comum entre os 30-40 anos, lesões multifocais e multicêntricas com acetorreação na vulvoscopia .
A taxa de progressão para câncer é lenta e varia de 5-10%
Tratamento: medicamentoso
O que é a NIV diferenciada?
Relacionada com as distrofias (líquen escleroso), sendo menos comum, entre 75-79 anos.
Lesão unilateral e focal.
Progressão para câncer em 30%
Tratamento: excisão de toda lesão com margem de segurança
Como é o Câncer de vulva?
Idade média?
Manifestações
Histologia mais comum?
Idade média de 68 anos. Maioria em estágio inicial.
Manifestações: lesão vulvar, prurido e sangramento
Histologia mais comum: carcinoma epidermoide/ espinocelular.
Variante do líquen escleroso: queratinizante
O que é a doença de Paget vulvar?
forma extramamária mais comum, em brancas, mais de 70 anos e lesão exematoide e demarcada
Quais são as vias de disseminação do CA de vulva?
Extensão direta;
Linfática (inguinofemorais)
Hematogênica
Como é feito o estadiamento do CA de vulva?
Clínico e cirúrgico
1- tumor até 2 cm
A- invade < 1mm
B- invade >1mm
2- tumor maior de 2cm
3- atinge uretra, ânus, vagina
4A- porção superiro da uretra, bexiga e reto
B- a distância
Tratamento do CA de vulva
1A- excisão local ampla
1B- reexcisão ampla ou radioterapia + linfadenectomia
2- vulvectomia radical + linfadenectomia
3- quimioterapia; vulvectomia + linfadenectomia
4- quimio e radio
Como é a vagina?
Canal tubular entre o colo e a vulva, com espitélio escamoso estratificado não queratinizado.
Na vulvoscopia pode usar lugol[
O que é a neioplasia intraepitelial vaginal (NIVA)?
Raras, fatores de risco: HPV, histerecotmia por NIC, baixo risco socioeconômico, histórico de radioterapia, imunossupressão, exposição ao DES
Não há guidelines de tratamento. Lesão de alto grau= tratamento.
Como é o câncer de vagina?
Raro, 60-70 anos, sangramento pós-relação ou assintomáticas, carcinoma epidermoide.
Como é o estadiamento clínico?
1- restrito à vagina
2- abaixo da vagina, mas sem paredes pélvicas;
3- chegou na parede pélvica
4A- bexiga ou reto
B- distância
Tratamento do CA de vagina
1- cirurgia se tumor menos de 2cm
2-4 quimio e radio.
Tratamento de NIV diferenciada?
Excisão com bisturi e margens.
