Câncer de colo uterino

Question 1

Como são as prevenções:
-primária
- secundária
- terciária?

Answer 1

• Vacina e promoção de sexo seguro;
• Rastreamento e identificação de lesões precursoras;
• Tratamento

Question 2

Quais são os fatores de risco para desenvolvimento do ca de colo?

Answer 2

infecção pelo HPV, tabagismo, idade precoce de início da atividade sexual, multiparidade, múltiplos parceiros, imunossupressão, história de NIC ou ca vaginal/vulvar, baixo nível socioeconômico, uso de contraceptivos orais e raça negra

Question 3

Quais são os tipos histológicos e os subtipos associados?

Answer 3

Mais comum: escamoso, epidermoide ou espinocelular (subtipo 16);
Próximo: adenocarcinoma (subtipo 18).

Question 4

Como é feito o diagnóstico?

Answer 4

Manifestações clínicas: assintomáticas ou sintomáticas (sinusorragia, sangramento irregular, corrimento fétido, dor pélvica, sintomas urinários ou intestinais).
Exame físico: exame especular, toque vaginal e toque retal.
Para fechar o diagnóstico: biópsia + anatomopatológico

Question 5

Se, durante ao exame especular, nos depararmos com uma lesão exofítica, devemos primeiro solicitar citologia oncótica. Se alterado, encaminhamos para colposcopia e, se necessário, encaminhar para biópsia. V ou F?

Answer 5

Falso. Se o tumor estiver bem na nossa cara, podemos prosseguir logo com a biópsia, pois a citologia e colposcopia são exames de rastreio (população assintomática).

Question 6

Quais são os padrões de disseminação do tumor?

Answer 6

Invasão direta: mais comum;
Via linfática;
Via hematogênica

Question 7

Com que exames podemos fazer o estadiamento dessas lesões?

Answer 7

Exame clínico + achados:
RNM de pelve (tumores >1 cm e paramétrios, bom valor preditivo negativo para invasão de bexiga e reto).
PET CT (avaliar linfonodos e metástases à distância)
Cistocopia e retossigmoidoscopia (só se exame físico alterado e RNM com achados)

Question 8

Qual é o grau 1? Como é dividido e o que signifcam?

Answer 8

GRAU 1: restrito ao colo
1A: invasão microscópica, até 5mm:
1A1: <3mm
1A2: 3-5 mm;
1B: invasão maior ou igual a 5mm;
1B1: < 2cm;
1B2: 2-4 cm
1B3 >= 4cm.

Question 9

Qual é o tamanho do tumor, considerado máximo para preservar o útero, nos casos de mulheres que desejam engravidar?

Answer 9

2cm

Question 10

Qual é o tamanho do tumor, considerado máximo para poder realizar tratamento cirúrgico da lesão?

Answer 10

4cm

Question 11

Como é o grau 2? Como é dividido? O que significam?

Answer 11

GRAU 2: pega terço superior da vagina ou vai até o paramétrio
2A: invade 2/3 da vagina
2A1: < 4 cm;
2A2: >4 cm;
2B: invade paramétrio, mas sem atingir a parede pélvica

Question 12

Qual é o grau 3? Como pode ser dividido? Qual é o significado?

Answer 12

GRAU 3: terço inferior da vagina ou atinge paramétrio até a parede pélvica, pode atingir linfonodos e causar alterações renais.
3A: 1/2 inferior da vagina
3B: atinge paramétrios até a parede pélvica; complicações renais;
3C: atinge linfonodos

Question 13

Qual é o grau 4? Como pode ser dividido? Qual é o significado?

Answer 13

GRAU 4: quando dissemina
4A: foi para órgãos adjacentes (bexiga ou reto);
4B: metástases à distância

Question 14

Quais são os fatores prognósticos?

Answer 14

Estágio da doença e status linfonodal são os principais.
Volume tumoral, profundidade de invasão, estroma cervical e invasão do espaço linfovascular

Question 15

Quais são os tipos de tratamento que podem ser feitos?

Answer 15

• Conização: retirada de um pedaço do útero (cone): diagnóstica e terapêutica
• Histerectomia: piver 1 (simples - corpo e colo)
  piver 2 (radical modificada: corpo e colo uterino, parte da vagina, do paramétrio e do ligg uterossacro)
  piver 3 ou Whertein Meigs: histerectomia radical
• Traquelectomia: amputação do colo uterino, quando tem desejo de engravidar
• Quimiorradiação

Question 16

De acordo com o estadiamento 1A, como deve ser a coduta?

Answer 16

Carcinoma in situ: conização
1A1: invasão <3 mm: sem IELV: piver 1; com desejo reprodutivo: conização;
Com IELV: piver II + linfadenectomi; com desejo reprodutivo: conização + linfadenectomia

1A2: invasão de 3-5mm: piver 2; se desejo reprodutivo: traquelectomia

Question 17

De acordo com o estadiamento 1B, como deve ser a coduta?

Answer 17

1B1: tumor <2cm: piver 3; se desejo reprodutivo: traquelectomia
1B2: 2-4 cm: piver 3;
1B3: quimiorradio

Question 18

De acordo com o estadiamento 2, como deve ser a coduta?

Answer 18

2A1: 2/3 superiores da vagina: piver 3;
2A2 pro resto: quimiorradiação

Question 19

Quais são as indicações da quimiorradiação?

Answer 19

Tumores >= 4cm ou estadio >= 2B;
Qualquer estadiamento em que não se tenham condições cirúrgicas;
Terapia adjuvante: margens comprometidas, paramétrio comprometido, linfonodos comprometidos, >4cm, invasão do espaço linfovascular e invasão estromal profunda

Question 20

Nos casos de pacientes grávidas e com CA de colo, como é o curso e o prognóstico da doença?
Colposcopia em quanto tempo?

Answer 20

semelhante às não grávidas
8-12 semanas

Question 21

Como dever ser o tratamento da gestante com ca de colo?
Qual deve ser a via de parto?

Answer 21

Idade gestacional < 22 sem: já pode tratar de cara e interromper a gestação;
> 22 sem ou quer manter a gravidez:
>= 1B2: quimiorradio neodajuvante até a hora do parto. Para com 3 semanas da data
1A1 e 1A2: via de parto obstétrica. Maior que isso, cesárea
NUNCA REALIZAR EPISIOTOMIA

Question 22

Quais são os sítios de metástase à distância?

Answer 22

Cérebro, hepática, óssea e pulmonar

Question 23

A conduta só pode ser realizada após estadiamento. V ou F?

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

A gravidade da lesão depende se é exofítica ou ulcerada, sendo a última pior. V ou F?

Answer 24

Falso, o que determina a gravidade é o tipo histológico e o estadiamento