Parto Flashcards
Quais são os estreitos na bacia feminina e os diâmetros?
- Estreito superior (promontório)
- Estreito médio (espinhas isquiáticas - plano 0 de DeLee)
- Estreito inferior (cóccix)
O diâmetros AP vai do promontório até a sínfise púbica. Está presente nos 3 estreitos
O diâmetro transverso está no estreito médio
No estreito inferior temos a retropulsão do cóccix
Qual é a principal medida do diâmetro anteroposterior e como pode ser calculada?
Conjugata vera obstétrica. Fazemos o toque vaginal até encostar no promontório (conjugata diagonalis), calculamos em centímetros e depois retiramos 1,5 cm do valor
Quais são os componentes do diâmetro AP?
- Conjugata vera anatomica (até a parte superior da sínfise púbica)
- Conjugata vera obstétrica (até a parte interna da sínfise púbica)
- Conjugata vera diagonalis (até a parte inferior da sínfise púbica)
Quais são os componentes do diâmetro AP?
- Conjugata vera anatomica (até a parte superior da sínfise púbica)
- Conjugata vera obstétrica (até a parte interna da sínfise púbica)
- Conjugata vera diagonalis (até a parte inferior da sínfise púbica)
Quais são os tipos de bacia?
- Ginecoide (arredondado)
- Androide (triangular)
- Antropoide (elíptico)
- Platipeloide (ovalado)
Qual o tipo de bacia de melhor prognóstico?
Qual o de pior?
Qual possui os maiores diâmetros laterais?
- Ginecoide
- Androide
- Platipeloide
Quais são as fases clínicas do parto?
- Dilatação
- Expulsão
- Dequitação
- Primeira hora pós-parto (período de Greenberg)
Como é a primeira fase do parto?
É dividida em duas:
- Fase latente: contrações, mas sem dilatação do colo)
- Fase ativa: 2-3 contrações em 10 min, que duram entre 30-90 segundos. Com progressiva dilatação do colo (total= 10 cm)
Na fase ativa devemos internar a paciente e iniciar o partograma
Como se dá a segunda fase do parto?
Fase pélvica e fase perineal, é onde ocorre o mecanismo do parto
Quais são os dois tipos de dequitação?
- Baudalocque Schultze (central e sangramento após)
- Baudalocque Duncan (periférica e sangramento primeiro)
Tem que descer até 30 minutos
Quais são os mecanismos que ocorrem no período de Greenberg?
- Miotamponamento
- Trombotamponamento
- Contrações uterinas fixas
- Indiferença miouterina
O que é a tocografia?
É o registro gráfico das contrações uterinas
O que é tríplice gradiente descendente?
As contrações uterinas começam do fundo do útero e vão descendo em direção ao colo uterino
Como caracterizar o período expulsivo?
5 contrações em 10 minutos
O que são os puxos?
Puxos é uma ação voluntária de contração da parede abdominal, com o intuito de aumentar a pressão e ajudar na expulsão do bebê
O que é discinesia e quais são seus tipos?
Discinesia é uma dificuldade do trabalho de parto relacionado com a parte dinâmica.
Podem ser quantitativas: hipossistolia/bradissitolia, hiperssistolia/taquissistolia
Podem ser qualitativas: inversão do tríplice gradiente descendente e incoordenação uterina
Como corrigir as discinesias?
- Hipo/bradi: benignas; podemos fazer ocitocina, prostaglandinas ou deslocamento de membranas
- Hiper/taqui: podem indicar sofrimento fetal; decúbito lateral esquerdo, analgesia, hidratação vigorosa, O2 nasal, interromper ocitocina e fazer uterolíticos
- Qaulitativas: decúbito lateral esquerdo, amniotomia, analgesia, fórceps e cesárea
Principais indicações para o trabalho de parto
- Pós- datismo (mais que 41 semanas)
- Rotura de membranas ovulares
Qual o instrumento para avaliar a maturação do colo uterino e o que ele avalia? (5)
índice de Bishop
- Dilatação, esvaecimento, altura da apresentação, consistência do colo e posição
Qual o valor de corte do índice de Bishop para indicar a indução?
Se maior ou igual a 6 pode fazer; se menor então devemos maturar o colo primeiro.
Prostaglandinas, cateter de Foley, descolamento digital das membranas e laminária
Importante contraindicação para o uso de prostaglandinas
Cicatriz uterina prévia
Para induzir trabalho de parto, como fazemos?
Ocitocina EV em bic
Quais são os tópicos da estática fetal?
- Apresentação
- Situação
- Atitude
- Posição
Quais os tipos de apresentação?
cefálica, pélvica ou córmica
Quais os tipos de situação?
longitudinal, transversa e oblíqua
Tipos de atitude? Normais e anômalas
flexão generalizada; pélvica completa
Anômalas: deflexão ou modo de joelhos
Tipos de posição?
Direita e esquerda
Significado das 3 letras
1 letra: apresentação fetal (O, B, N, M, S, A)
2 letra: lado materno (D, E)
3 letra: parte óssea da bacia materna (A, T, P, P, S)
Quais são os mecanismos de parto?
- Insinuação
- Descida
- Rotação Interna da cabeça
- Desprendimento cefálico
- Rotação externa
- Desprendimento das espáduas
Quando o bebê insinua, ele está em que parte do plano de DeLee? E se ele não insinuar podemos pensar em que?
Plano 0 de DeLee
Não insinuar, pensar em desproporção cefalopélvica, apresentação anômala ou obstrução (tumor, placenta)
Distócia biacromial, qual o nome do sinal?
Sinal da tartaruga; retração da cabeça fetal contra o períneo materno durante as contrações
Distócia biacromial, o que fazer?
- Avisar a gestante sobre as manobras
- Pressão suprapúbica
- Alterar a posição
- Manobras internas (Rubin II, Wood e parafuso invertido)
- Manobra de Jacquemier
- Avaliar manobras de resgate (fratura da clavícula, clidotomia e zavanelli)
No parto pélvico que está ocorrendo naturalmente, quais são as manobras que podem ajudar?
- Thiessen: te segura
- Bracht: rebate o feto sobre o abdome materno
- Pinard: apresentação pélvica completa
Manobras para livras as espáduas?
- Rojas
- Deventeer muller
- Pajot
Manobras para livrar cabeça derradeira
- Liverpool e McRoberts
- Mauriceau
Revisão do canal de parto: graus de lesão
Grau 1 (pele e mucosas)
Grau 2 (superfície do músculo perineal)
Grau 3 (músculos mais profundos e esfíncter anal)
Grau 4 (ânus e mucosa anal)
Tipos e Indicações da episiotomia
Mediolateral e perineotomia
- Distócia biacromial
- Sofrimento fetal
- Parto operatório
- Prematuridade
Indicações do uso de fórceps
maternas (cardiopatias, exaustão); fetais (sofrimento, cabeça derradeira)
Classificação para uso do fórceps
- Alívio (couro cabeludo)
- Baixo (abaixo do plano + 2 de DeLee)
- Médio (insinuou)
O que precisa para ser usado o fórcpes?
A- apresentação
B- bolsa rota
C- cabeça insinuada
D- dilatação total
E- experiência
F- feto vivo ou morto recente
Tipos de fórceps
- Simpson Braun: oblíqua;polo cefálico
- Kielland: transverso; distocia de ombro e assinclitismo
- Piper: apresentação pélvica
Para induzir trabalho de parto, como fazemos?
Ocitocina EV em bic
O índice de Bishop menor que 6 indica o que? E o que devemos fazer?
Indica um colo desfavorável, devendo-se amadurecer primeiro antes de induzir as contrações.
Farmacológico- prostaglandinas, óxido nítrico e relaxina (25mcg a cada 6h de miso)
Não farma- sonda de Foley, descolamento digital ou laminária
Devemos, para a indução do parto, usar prostaglandinas concomitante ao uso de octiocina, pois possuem efeito sinérgicos e, portanto, se potencializam. V OU F?
Falso, se usar prostaglandinas deve-se esperar 4h para usar a ocitocina
índice de Bishop maior ou igual a 6, o que significa? E o que devemos fazer?
Colo maduro, fazer a indução do parto com ocitocina em bic
A cada quanto tempo devemos realizar um toque vaginal em uma mulher que está tendo um parto sem complicações e dentro da normalidade?
A cada 4h
O que determina uma taquissistolia? E o que indica?
6 ou + contrações em 10 min e pode indicar sofrimento fetal. Se em uso de prostaglandinas, devem ser retiradas.
O que é assinclitismo? Quando é anterior ou posterior?
O assinclitismo é uma assimetria na posição do polo cefálico dentro do canal vaginal.
Anterior quando a parte anterior do osso parietal desce primeiro. Mais perto do sacro
Posterior quando a parte posterior do osso parietal desce primeiro. Mais perto do pubis.
O que é a manobra de McRoberts?
Hiperflexão das pernas da mulher grávida, sendo uma das primeiras manobras na distocia de ombro.
A posição de verticalização da mulher no trabalho de parto reduz a necessidade de manobras extrativas. V ou F
Verdadeiro
Qual é o principal aspecto para saber se o trabalho de parto está ocorrendo bem?
Pela alteração do colo uterino por hora.
Em quanto tempo a placenta deve descer até que se tome alguma conduta para removê-la manualmente?
O tempo de descida esperado é de 30 minutos, entretanto, algumas literaturas recomendam esperar até 1h para a sua descida antes de tentar extração manual.
