Vulvovaginites Flashcards
Como é o corrimento vaginal fisiológico? O que altera ele?
Cor branca ou transparente, sendo que o volume varia de acordo com a fase do ciclo menstrual, gravidez, uso ou não de hormônios, condições orgânicas (ex: excitação sexual) e psíquicas. Está localizado, normalmente, no fundo da vagina (fórnice posterior).
Quais os mecanismos de defesa contra as vulvovaginites e quando são mais comuns?
pH vaginal ácido (< 4,5), lactobacilos (bacilos de Doderlein), pelos abundantes, boa coaptação dos pequenos lábios e muco cervical.
Ocorrem em sua totalidade na menacme.
*Em crianças, por exemplo, existem infecções inespecíficas pela falta desses mecanismos de defesa (como alguma leucorreia por microrganismos não patogênicos).
O que é a mucorreia?
É uma secreção vaginal aumentada, promovendo descarga vaginal, porém NÃO é patológica. O exame especular mostra ausência de inflamação, coloração rosa pálido da vagina e muco claro e límpido.
Qual o principal componente da flora bacteriana? Qual a função dele?
Os lactobacilos (bacilos de Doderlein), correspondendo a 90% da flora. São responsáveis por promoverem o pH vaginal (convertem glicogênio em ác lático -> pH < 4,5)e produzem H2O2, dificultando a proliferação de microrganismos anaeróbios.
Como a interferência nos mecanismos de defesa contra vulvovaginites facilitam essa infecção?
Eles permitem a entrada e/ou proliferação mais abundante de microrganismos patogênicos.
Quais os fatores predisponentes para vulvovaginites?
Diabetes, ATB, IMSP, duchas vaginais, lubrificantes vaginais, uso prolongado de tampões vaginais, ACO e DIU, DST, estresse, traumas e período de hospitalização prolongada.
Quais as principais vulvovaginites?
Candidíase, vaginose bacteriana e tricomoníase.
Como deve ser feita a investigação do corrimento?
1° passo é o exame especular, avaliando características do corrimento, da parede vaginal e do colo, além de permitir a coleta de substâncias. Em seguida, posso fazer uma microscopia direta (exame a fresco), o teste do pH (avaliar se há alteração ou não do pH vaginal fisiológico, como > 4,5) e teste das aminas (Whiff test - KOH 10% - positivo quando há pior do odor fétido = volatização das aminas).
Qual a vulvovaginite mais comum de todas?
A vaginose bacteriana.
Qual a maior causa de vulvovaginite na infância?
A vulvovaginite inespecífica.
Qual o agente etiológico da vaginose bacteriana (VB)?
Gardnerella vaginalis. Outros microrganismos podem causar também.
Por que é vaginOSE e não vaginite?
Pois não há manifestações de reação inflamatória importante, como dor e dispareunia. O que chama atenção é o odor fétido.
Qual o QC da VB?
50% é assintomática. O principal sintoma é o odor de peixe podre que se agrava durante a menstruação e a relação sexual (pH mais alcalino -> volatização das aminas). Não produz prurido ou ardor (a parede é normal) e o corrimento é fluido, homogêneo, branco acinzentado ou amarelado, pequena quantidade, não aderente e pode formar microbolhas.
Por que ocorre a VB?
Por um desequilíbrio na flora vaginal que promove diminuição nos bacilos de Doderlein e proliferação de anaeróbias estritas e facultativas (Gardnerella).
Qual a epidemiologia da VB?
É a principal causa de corrimento vaginal (46%), acometendo com maior frequência mulheres com vida sexual ativa.
Quais os fatores de risco para VB?
Gravidez prévia, múltiplos e novos parceiros, uso de DIU, duchas vaginais, tabagismo, relações sexuais frequentes com ejaculaçãoe não uso do condom.
*Condições que promovem aumento do pH -> aumento da população de Gardnerella.
Por que a VB não é uma IST?
Pois a VB é um desequilíbrio da flora vaginal que não ocorre, necessariamente, por relação sexual, apesar deste ser um fator causal (mas não o principal), pois o coito torna o meio mais alcalino.
Como dx a VB?
3 dos 4 critérios de Amsel:
- Corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo.
- pH > 4,5 (menos ácido).
- Teste das aminas positivo.
- Presença de clue cells (células alvo).
- O padrão ouro é a coloração por GRAM usando algum sistema de escore (como o Nugent).
O que são as clue cells?
São células epiteliais da vagina que, quando vistas à microscopia, estão rodeadas de bactérias, tornando seu contorno granuloso e impreciso.
Qual o tto da VB?
Metronidazol (escolha - 500 mg VO 12/12h por 7 dias OU uso tópico) ou clindamicina. Pode usar metronidazol em gestante, porém evitar uso de álcool.
*Não necessita tratar parceiros.
**Sempre deve-se tratar gestantes (VB está associado com TPP, RPMO)
Qual o seguimento na VB?
Deve-se evitar a relação sexual ou usar condom durante o tratamento.
Qual o agente etiológico da candidíase vulvovaginal (CVV)?
É causada pelos fungos do gênero Candida (gram-positivos), podendo se encontrar como pseudo-hifas (sintomático) ou leveduras (colonizadora, transmissora). O principal agente etiológico é a Candida albicans (80%). Coloniza cerca de 30% das mulheres. *Esse fungo é capaz de se proliferar em ambiente ácido, apesar dos lactobacilos.
*Candidísase de repetição deve-se pensar em outro tipo de Candida (glabrata ou tropicalis) -> respondem muito mal aos antifúngicos convencionais -> uso de ácido bórico.
Qual a epidemiologia da CVV?
Representa 23% das vulvovaginites. Estima-se que 75% das mulheres apresentará algum episódio na vida, e dessas, 5% será recorrente.
Por que a CVV não é uma IST?
Pois a transmissão sexual não é a principal forma de obtenção da doença, sendo considerada, portanto, uma doença “eventualmente de transmissão sexual”.
