SUA + Endometriose Flashcards
Quais as causas de SUA?
PALMCOEIN:
1) Causas estruturais: PALM = pólipo, adenomiose, leiomioma e maligna.
2) Causas não estruturais: COEIN = coagulopatia, ovulatória, endometriais, iatrogênica (fármacos) e não classificada.
* Contraceptivos que fazem muito spotting: apenas de progesterona e ACOs com baixa dose de estrógeno (15, 20 mcg).
Como investigar qual a origem do SUA?
1° exame especular (origem do sg) e, então, raciocinar pela idade (causas por faixa etária). Após isso, avaliar se é sexualmente ativa (gestação, IST), o momento do sg e se há ou não doenças sistêmicas.
Quais as principais causas de SUA em RNs?
Privação do estrogênio materno após clampeamento.
Quais as principais causas de SUA na infância? E incomuns?
CE (causa corrimento e SUA), infecção e puberdade precoce (avaliar outras caract. sexuais 2árias - menarca?).
*Causas graves (não são as mais comuns): traumatismo (queda em cavaleiro - os acidentais geralmente NÃO penetram no canal vaginal e não lesionam hímen), abuso sexual e neoplasias.
Quais as principais causas de SUA em adolescentes (já menstruou)?
Disfunção ovulatória (anovulação - até os 2 anos da menarca, é comum imaturidade do eixo HHO, justificando uma irregularidade menstrual). Outras: gestação, infecção (aqui já entram as ISTs - vulvovaginite, cervicite, DIP, etc) e coagulopatia.
Quando pensar em coagulopatia como causa de SUA na adolescência? Como auxiliar na melhora desse quadro?
Perfil de prova: o sg é importante desde a menarca, o ciclo é REGULAR (diminui muito a chance de ser disfunção anovulatória) e com ALTO fluxo, hx de sg de pequenas ferias ou epistaxe/gengivorragia e hx de hemotransfusão.
O ACO pode auxiliar no controle, pois estabiliza melhor o endométrio.
Quais as principais causas de SUA em adultos?
Disfunção ovulatória (p) e anormalidades gestacionais (p). Outras: infecções (idem adolescentes) e neoplasias (pólipos, mioma, malignas).
*Pólipos são neoplasias hormônio-dependentes, levando alguns anos para se formar.
Quais as principais causas de SUA na pós-menopausa?
Atrofia endometrial (30% - fragilidade vascular pela atrofia = sg - endométrio fino na USG), TRH (30% - se a banca falar que ela usa hormônio, passa a ser a principal causa), Ca de endométrio (3a principal causa).
Qual a importância do dx etiológico do SUA de acordo com o momento do sangramento?
Se após coito (sinusorragia): trauma (pós-menopausa por atrofia urogenital ou pela vagina estar muito seca), IST (eg, cervicite ou DIP) ou ca de colo.
Quais doenças sistêmicas promovem SUA?
Dçs tireoidianas, hepatopatias, etc. Alteram o ciclo menstrual.
Quais os exames complementares da SUA e quando pedir?
beta-HCG (principalmente se menacme e sem contracepção), USGTV (avaliação INICIAL da cavidade uterina), histeroscopia (padrão-ouro para cavidade uterina), hemograma (sempre) e coagulograma (depende da clínica).
Qual o principal tumor benigno do trato genital?
Os miomas (95%).
É comum o mioma provocar sg?
NÃO!!! A maioria é ASSINTOMÁTICO!!!
Quais os tipos de mioma e qual é mais comum de sangrar? Qual a clínica de cada?
Subseroso (NÃO SANGRA!!! Pode provocar dor ou compressão de estruturas adjacentes), intramural (pode sangrar por dificultar a contração e abaular a cavidade utarina. Pode ser causa de infertilidade - é possível, contribuindo, mas a evidência é questionável) e submucoso (é o que mais sangra - aumenta superfície da área sangrante).
Quais os exames para visualizar o mioma?
USTV, RNM e histeroscopia.
Como dx o mioma?
O dx é ULTRASSONOGRÁFICO. A histeroscopia pode ser dx e terapêutica.
Qual o tto do mioma? Quando tratar?
Se sintomática: verificar se o mioma é a causa do sintoma!!! Se sg leve/mod: expectante; se sg intenso e nulípara: miomectomia (pode evoluir para histerectomia); se sg intenso e multípara: histerectomia (exceto se submucoso = miomectomia histeroscópica).
*Assintomáticas: NÃO TRATAR!!!
Pode-se usar alguma droga no tto do mioma?
Pode-se usar o análogo do GnRH como PREPARO CIRÚRGICO, pois diminui o tamanho do mioma e melhora os índices hematimétricos antes da cirurgia (provoca menopausa química - a paciente para de sangrar pelo mioma).
Quais outras opções não cirúrgicas para tto do mioma?
Embolização da artéria uterina (provoca isquemia do mioma - costuma fazer RNM antes) e miólise por USG focalizado de alta intensidade guiado por RNM.
*Se desejo reprodutivo: são controversos (evitar se nulípara pelos possíveis riscos de complicações).
O que é a degeneração do mioma?
É o mioma que cresce e acaba por isquemiar e se degenerar.
Quais os tipos de degeneração de mioma? Qual a mais comum? Quais os aspectos epidemiológicos de cada?
Hialina (mais comum), Ruba/Necrose Asséptica (dor na gestação - pode ser abdome agudo) e sarcomatosa (mioma que virou câncer - < 0,5% = comportamento previsível - cresce quando não deveria, como na pós-menopausa).
*Sarcomatosa: mesmo se suspeita = retirar.
Qual o principal ddx de mioma? Qual o QC?
Adenomiose!!! O QC é sangramento, miométrio heterogênio + DISMENORREIA 2ária (mioma é incomum dar dismenorreia).
O que é a adenomiose?
É a presença de tecido endometrial no meio do miométrio, promovendo cólica e sangramento aumentado (dismenorreia 2ária progressiva + SUA).
Quais os exames que auxiliam no dx de adenomiose?
USG com miométrio heterogênio e RNM (mede a zona juncional mioendometrial - quando muito espessa, > 12mm, é muito sugestivo de adenomiose). O dx definitivo (padrão-ouro) é o histopatológico (bx).
Qual o tto da adenomiose?
Definitivo: histerectomia.
Inicialmente: clínico (ACO para atrofiar o endométrio, SIU, ablação do endométrio).
Para prova, se a quexia for infertilidade + dismenorreia 2ária ao invés de SUA + dismenorreia 2ária?
Essa é a paciente, para prova, com ENDOMETRIOSE (dismenorreia 2ária progressiva e dificuldade para engravidar).
O que é a endometriose?
É o tecido endometrial FORA do útero (dentro do miométrio é adenomiose).
Qual a fisiopatologia e QC da endometriose?
O endométrio ectópico, durante o ciclo menstrual, também é estimulado, proliferando e promovendo CÓLICAS (dismenorreia 2ária) e INFERTILIDADE, principalmente pela formação de aderências, obstrução e distorção de trompas. Outras manifestações são dispareunia (p de profundidade), dor pélvica, massa anexial, nódulo vaginal, útero menos móvel (aderências).
*O ideal é examinar no período menstrual (aumenta S do exame).
Quais os tipos de dispareunia?
Introdutória (início da penetração - ressecamento vaginal, atrofia urogenital por déficit estrogênico, vaginismo, que é contração involuntária da parede vaginal) e de profundidade (mais relacionado a aderência, nódulo no fundo da vagina, diminuição da mobilidade uterina).
Qual a etiologia da endometriose?
São várias teorias, acreditando-se que seja multifatorial:
1) Menstruação retrógrada: parte do fluxo passa pelas trompas e cai na cavidade peritoneal (90% das mulheres apresentam isso).
2) Imunológica: alteração no SI das pacientes com endometriose, sendo incapazes de destruir o endométrio ectópico.
3) Metaplásica: células totipotentes viram endométrio.
Quais os locais de endometriose?
São diversos, podendo ocorrer no peritônio, intestino, bexiga, espaço retrouterino, pulmão, cada qual com clínicas diferentes. Ex: hematúria junto com menstruação, hemoptoico durante menstruação.
Qual o local mais comum de implante de endometriose?
OVARIANO!!!
*Extragenital: intestino.
Quais os FR de endometriose?
HF 1° grau, nulípara, primípara tardia, menarca precoce (é dependende de estrogênio), malformações, estenose cervical, ciclo curto e aumento do fluxo, excesso de café e álcool.
Quais os exames de imagem para investigação da endometriose?
USG: endometrioma (tumor ovariano em aspecto vidro fosco/moído - cisto com sangue antigo pela descamação do endométrio ectópico).
RNM: lesões com hiperssinal. É ruim para implantes pequenos e lesões superficiais.
Laparoscopia: visualização + histopatológico. Faz o dx definitivo (padrão-ouro)!!! Não é ESSENCIAL para o dx.
*Hoje, a laparoscopia não é sempre usada, pois a USTV, USG com preparo intestinal e RNM são excelentes para estadiamento e diagnóstico.
**Exames de imagem não visualizam com facilidade as lesões superficiais.
Qual a relação entre a extensão da endometriose e a dor?
Não existe. A lesão pode ser pequena e com clínica exuberante.
Quais exames laboratoriais podem ser usados na investigação da endometriose? Explique.
Ca 125 (marcador de linhagem epitelial): serve mais para controle terapêutico e recidiva do que dx, pois NÃO DEFINE DOENÇA (pouco S e E - ganha valor em estágios mais avançados).
Qual o tto da endometriose?
Depende do objetivo e sintomatologia:
1) Dor: inicialmente clínico (se for a única queixa) - ACO CONTÍNUO, progesterona, análogo GnRH, inibidores da aromatase. Se falha no tto clínico: LAPAROSCOPIA.
2) Endometrioma: o melhor tto é a cistectomia (ressecar pela cápsula - não adianta apenas drenar).
3) Infertilidade: clínico NÃO resolve.
a) Infertilidade sem dor: reprodução assistida (sem passar pela laparoscopia).
b) Infertilidade com dor: avaliar idade, reserva ovariana e outros elementos para avaliar se existem outros fatores associados a infertilidade. Se o prognóstico for ruim (infertilidade importante), vou para a FIV direto. Se o px for bom (único fator é a endometriose), cirurgia (laparoscopia).
Qual o achado macroscópico do endometrioma?
Massa cística com líquido achocolatado saindo do ovário.
