Ca de colo de útero e endométrio Flashcards
Qual a histologia e anatomia normal do colo uterino?
Endocérvice: presente no canal endocervical, com epitélio colunar (secretor de muco).
Ectocérvice: epitélio escamoso (presente também em vulva e vagina).
JEC: junção entre o epitélio escamoso e o colunar (entre a ectocérvice e a endocérvice), podendo estar tanto na ecto como na endocérvice, a depender do estado hormonal da paciente (infância e pós-menopausa: dentro do canal cervical; menacme: na altura do OCE ou fora dele, sendo chamado de eversão/ectopia).
Qual a consequência da ectopia para o epitélio colunar?
Como esse epitélio passa a ficar em contato com o ambiente hostil e ácido da vagina, ocorre uma metaplasia em um epitélio intermediário entre a ecto e a endo, chamado de zona de transformação (ocorrência FISIOLÓGICA - região entre a JEC primitiva e a nova JEC). Nessa zona de transformação que pode haver obstrução dos ductos de glândulas por esse epitélio novo, formando os cistos de Naboth (sem significado patológico).
Qual a importância da zona de transformação?
É o principal local de ocorrência do câncer de colo de útero (> 90%).
*Por isso é importante eu coletar essa região no preventivo.
Qual a importância do cisto de Naboth?
Marca uma área de metaplasia escamosa (algo fisiológico).
Como aparece o cisto de Naboth na macroscopia?
Cisto de aspecto peroláceo.
Qual a importância do HPV na gênese do câncer de colo de útero (CCU)?
A infecção pelo HPV é fator ESSENCIAL para sua ocorrência.
Qual a incidência da infecção pelo HPV?
É muito comum, estimando-se que até 80% das mulheres sexualmente ativas irão arquiri-la ao longo da vida, no entanto, a degeneração maligna é um desfecho raro.
Como a infecção pelo HPV evolui?
Na maioria das vezes, a infecção cervical pelo HPV involui espontaneamente entre 6m-2a após a exposição. Caso a infecção persista (e se for causada por um tipo oncogênico), pode ocorrer o desenvolvimento de lesões precursoras, em que o tto adequado evita a progressão para CCU.
Quais outros fatores determinam a progressão ou a regressão da infecção inicial do HPV?
A imunidade, o TABAGISMO (proporcional ao n° de cigarros/dia e à idade de início), genética, comportamento sexual e a idade, sendo muito comum a regressão antes dos 30 anos e menos comum após os 30.
Quais as principais lesões causadas pelo HPV e suas evoluções naturais?
- Lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LSIL): refletem simplesmente a manifestação histológica da infecção pelo HPV, não representando lesão precursora do CCU, regredindo espontaneamente na maior parte dos casos.
- Lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (HSIL): apresenta potencial de progressão para CCU, o que faz que sua detecção seja primordial para prevenção 2ária do CCU. Acredita-se que a evolução seja de 10-15 anos para CCU.
Qual mecanismo fisiopatológico o HPV promove no colo uterino para predispor ao CCU?
A infecção pelo HPV é capaz de acelerar as mitoses no tecido infectado, aumentando a chance de desenvolvimento de atipias. Além disso, alguns sorotipos apresentam proteínas que interagem com os genes supressores de tumor p53 e erb.
Quais os sorotipos de HPV mais oncogênicos?
16 (p) e 18 (incriminados em 70% dos casos de CCU; 90% dos cânceres de ânus, 60% dos de vagina). O 16 determina mais frequentemente o carcinoma de células escamosas e o 18 o adenocarcinoma.
Qual HPV está mais associado com o condilloma acuminado? Preciso me preocupar com CCU?
6 e 11. Não me preocupo com evolução para câncer, mas apenas com o prejuízo estético.
Quais vacinas para HPV temos disponíveis?
São VLPs (partículas semelhantes a vírus), podendo ser bivalente ou quadrivalente.
Bivalente: 16 e 18 (não são exclusivamente esses sorotipos, mas também alguma proteção cruzada com outros sorotipos).
Quadrivalente: 6, 11, 16 e 18 (não são exclusivamente esses sorotipos, mas também alguma proteção cruzada com outros sorotipos).
*Aprovada em 2017: nonavalente.
Qual vacina é paga pelo MS?
A quadrivalente.
Quem já iniciou a vida sexual, pode tomar a vacina para HPV?
Sim.
Quem já tem lesão por HPV, pode tomar a vacina para HPV?
Sim.
Qual o ideal da aplicação da vacina para HPV?
Se ainda não iniciou a vida sexual.
Como é a vacinação gratuita pelo MS da HPV?
Quadrivalente em 2 doses (0-6m) para meninas dos 9-14 anos e meninos dos 11-14.
*Situações especiais: 3 doses, como meninas e meninos de 9-45 anos com HIV/AIDS, tx medula óssea e órgãos sólidos e pacientes oncológicos. É feita em 0-2-6m.
**A cobertura entre 2 e 3 doses é muito semelhante, porém mais caro.
Quais as CI da vacina para o HPV?
Gravidez.
Qual o tto do condiloma acuminado?
Cautério/Laser (ideal em lesões extensas), ácido tricloroacético (ideal em lesões pequenas e pode em gestantes) e imunomoduladores (pode fazer uso domiciliar, porém a eficácia é menor que os outros 2).
*Podofilina pode ser usado como tto químico, mas não em gestantes.
Quais os FR para CCU?
HPV (p 16 e 18) e exposição sexual. Outros: def vitamina A, tabagismo, deficiência de alfa-1 antitripsina, multiparidade, desnutrição, má higiene genital, outras ISTs.
Quais os achados da história clínica que evidenciam CCU?
Leva muito tempo para se manifestar em imunocompetentes desde a lesão inicial pelo HPV até o CCU. Ou seja, o rastreio é o melhor método, pois a lesão precursora não promove manifestações!!!
Casos avançados: dor, corrimento tipo água de carne com odor fétido, macroscopicamente visível, sangramento.
Qual o QC da infecção pelo HPV?
A grande maioria se manifesta como infecção subclínica, com lesões visíveis apenas após aplicação de reagentes, como o acetato e o lugol. Quando visíveis, são chamadas de condiloma acuminado.
Qual o QC do CCU?
No estágio invasor, os principais sintomas são sangramento vaginal (espontâneo ou sinusorragia), leucorreia e dor pélvica. O especular pode evidenciar o tumor, ulceração ou necrose do CU.
O que é e como fazer a prevenção 1ária do CCU?
Consiste na prevenção da infecção pelo HPV. Pode ser feita com o uso de preservatidos (parcialmente) e com a vacinação do MS.
O que é e como fazer a profilaxia 2ária para o CCU?
É a identificação precoce de lesões precursoras, podendo ser feita pelo rastreamento (aplicação do teste na população ASSINTOMÁTICA) ou pelo diagnóstico precoce (SINTOMÁTICAS).
Como o CCU pode se disseminar?
Contiguidade (vagina, útero, paramétrio, bexiga e reto), linfática e hematogênica.
Qual exame clínico mais importante na investigação dos paramétrios?
O toque retal
Como o CCU pode se apresentar macroscopicamente?
Nos estágios pré-invasivos, só aparecem por alterações na colposcopia pela aplicação de reagentes, progredindo, posteriormente, para lesões visíveis à colposcopia ou à macroscopia, podendo aparecer como lesões couve-flor, lesões nodulares, formato de barril, ulcerações (com ou sem necrose e infecção, apresentando odor fétido típico) e associação das lesões.
Como realizar o rastreio para CCU?
Colpocitologia (é o exame preventivo). Rastreia também as lesões precursoras.
O que é citologia?
É o exame que estuda células esfoliadas (natural ou artificialmente), fornecendo informações sobre a higidez do tecido.
Quando colher a colpocitologia?
Início aos 25 anos para as mulheres que iniciaram atividade sexual, ocorrendo até os 64 anos, quando pode ser interrompido após pelo menos 2 exames negativos consecutivos nos últimos 5 anos. A periodicidade inicia-se anual e, após 2 resultados consecutivos negativos, passa a ser a cada 3 anos.
*Isso pois a maioria das lesões abaixo dos 25 anos apresenta alta chance de regressão espontânea.
**Mulheres virgens não precisam ser rastreadas.
***Lei 13522/17: coleta do exame para todas as mulheres que já tenham iniciado a vida sexual, porém para as provas seguir as recomendações acima.
Comente sobre o rastreio do CCU pela ACOG.
Início as 21 anos, a cada 3 anos para 21-29 anos, 5 anos caso 30-65 anos e interromper após os 65 anos.
Gestantes podem colher a colpocitologia?
Sim, podendo, inclusive, colher da endocérvice sem prejuízo para a gestação.
Devo rastrear mulheres histerectomizadas?
Se a histerectomia total ocorreu por lesões benignas e ela não tem histórico de dx prévio ou tratamento de CCU ou lesões precursoras, podem ser dispensadas do rastreio. No entanto, caso a HTA tenha ocorrido por lesão precursora ou CCU, deve ser acompanhada de acordo com a lesão tratada.
Se a histerectomia foi subtotal (preservação do CU), deve ser submetida à rotina normal.
Como realizar o rastreio em pacientes IMSP?
A recomendação é iniciar o rastreio em concomitância com o início da atividade sexual com intervalos semestrais no 1° ano e, se negativos, manter anual enquanto estiver em IMSP. Caso HIV e CD4+ < 200, manter o rastreio semestral até essas células alcançarem > 200.
Comente sobre o rastreio em mulheres > 64 anos que nunca realizaram o colpocitológico.
Devem ser rastreadas com 2 exames com intervalo de 1-3 anos e, se ambos negativos, não há a necessidade de mais exames.
Como colher a colpocitologia?
Coleta dupla: da ectocérvice com a espátula de Ayre e a coleta da endocérvice com a citobrush (escova endocervical - entro, giro e passo na lâmina). A escova deve ser inserida de forma a coletar da JEC. A técnica de coloração para avaliação da citopatologia é a de Papanicolau.
*A coleta tríplice (fundo de saco vaginal) não é mais recomendada pelo MS.
Quais cuidados devem ser tomados em relação à coleta?
Abstinência sexual por 48-72h que precedem a coleta, não usar duchas vaginais por 48h antes da coleta, não usar cremes vaginais 7 dias antes e não usar lubrificante no espéculo da coleta.
