Anticoncepção Flashcards
Diferencie eficácia de efetividade do método contraceptivo.
Eficácia é o resultado obtido quando o uso ocorre em condições ideais (uso perfeito).
Efetividade é o resultado obtido pelo uso rotineiro, tanto correto como incorreto (uso típico).
Como avaliar a eficácia de um método?
Através do índice de Pearl.
Outro: análise da tabela de vida.
Explique o índice de Pearl.
Avalia o número de falhas, ou seja, de gravidezes indesejáveis, que ocorreram com o uso do método por 1 ano em 100 mulheres.
Qual a eficácia recomendada pela OMS de um método contraceptivo?
Índice de Pearl menor do que 4.
Como deve ser feita a escolha do método contraceptivo?
Devo priorizar sempre o método escolhido pela paciente e considerá-lo prioritário. Porém ele nem sempre poderá ser usado pelas características clínicas da paciente.
Como avaliar a segurança de um método contraceptivo?
Através dos critérios de elegibilidade da OMS.
Quais os critérios de elegibilidade da OMS?
A OMS separa os métodos em 4 categorias de acordo com as situações clínicas da paciente:
Categoria 1: uso sem restrições.
Categoria 2: usar, mas com precauções. As vantagens superam os riscos mas deve ter acompanhamento médico mais frequente.
Categoria 3: os riscos superam os benefícios -> não prescrever. Só pode ser usado como ÚLTIMA escolha e com acompanhamento médico rigoroso.
Categoria 4: o risco é inaceitável -> NUNCA prescrever.
Do que consiste os métodos comportamentais?
Consiste na abstinência sexual durante o reconhecimento do período fértil ou sêmen não depositado na vagina.
Quais os métodos comportamentais?
Tabelinha (Ogino-Knaus), muco cervical/billings, curva da temperatura basal, sintotérmico e medidor portátil do LH.
Coito interrompido.
Como fazer o método da tabelinha?
A mulher registra a duração de seu ciclo por 6 meses e calcula-se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto. Caso a diferença seja superior à 6 dias, o método não deve ser usado.
O período fértil é calculado por subtrair 18 do período mais curto e 11 do mais longo. Fora esse período, o ato sexual é permitido.
Comente sobre o método do muco cervical/billings.
Detecta as alterações no muco cervical produzidas pelas variações hormonais durante o ciclo menstrual. Quanto mais estrógeno, mais filante e cristalizado ele está. A abstinência ocorre por 3 dias após a percepção do muco ou da vagina lubrificada. Após o 4°, já pode voltar a ter relação sexual.
Comente sobre o método da curva da temperatura basal.
Consiste na detecção da alteração térmica da mulher ocorrida com a ovulação por aumento de progesterona. Esta atua aumentando 0,4°C a temperatura da mulher, podendo ser usado para identificar o dia da ovulação. A temperatura se eleva após 1 dia da ovulação. A abstinência é durante toda a primeira fase do ciclo até o 4° dia da detecção do aumento da temperatura.
O que é a temperatura basal?
É aquela medida após, no mínimo, 6h de sono.
Quais os tipos possíveis de curva de tempetaruta basal?
Bifásica (normal - aumenta e diminui), monofásica (anovulatória) e trifásica (insuficiência de CL).
Comente sobre o método sintotérmico.
Temperatura basal + muco cervical + outras alterações que podem indicar ovulação (enxaqueca, dór pélvica).
No que consiste o método da amenorreia lactacional (LAM)?
Consiste no uso do aleitamento materno (AM) como método temporário de contracepção.
Por que ocorre a LAM?
Ocorre pois o estímulo de sucção pelo bebê promove alterações hormonais que desregulam o eixo HHO, levando à anovulação.
Quais os critérios para o sucesso da LAM?
Amenorreia, AM exclusivo ou predominante e menos de seis meses após o parto.
Quais os métodos de barreira? Quais protegem contra ISTs?
Condom masculino e feminino (protegem), espermicidas (não protegem), diafragma (?), esponjas (?) e capuz cervical (?).
Qual o mecanismo de ação dos contraceptivos hormonais (CH) combinados?
Promovem ANOVULAÇÃO através do bloqueio do eixo HHO, suprimindo o LH (prog) e o FSH (estrog) -> os folículos não amadurecem, não produzem estrógeno e não há pico de LH (fundamental para a ovulação).
Qual o mecanismo de ação dos contraceptivos hormonais (CH) apenas com progesterona?
Pode ou não produzir ciclos anovulatórios (40-97% a depender do progestágeno), porém o principal efeito é a aletarção endometrial (atrofia) e do muco cervical (espessamento).
Qual o mecanismo de ação dos anticoncepcionais combinados orais (ACO)?
Além do efeito sobre as gonadotrofinas, espessam o muco cervical, alteram o endométrio e a motilidade tubária.
Qual a classificação dos ACO? Qual a relação entre as doses de estrógeno nos ACO e o índice de Pearl?
É feita de acordo com a dose de estrógeno nos comprimidos:
Alta: > 50 mcg (não se usa mais).
Média: 50 mcg.
Baixa: 30-35 mcg.
Muito baixa: 15-20 mcg (maior chance dos sangramentos de escape).
Qual a origem da progesterona nos ACOs? Qual a relação da origem com o efeito androgênico?
Progesterona: ciproterona, clormadinona, megestrol, acetato de medroxiprogesterona. Estes possuem efeito antiandrogênico (exceto o medroxiprogesterona - efeito androgênico).
Testosterona: levonorgestrel, norestirenona, norgestrel, desogestrel, gestodeno. Estes apresentam efeito androgênico.
Espironolactona: drospirenona. Efeito mineralocorticoide (o gestodeno também apresenta) e anti-androgênico.
Qual componente do ACO é o principal responsável pelos eventos tromboembólicos?
Os estrogênios (o principal usado é o etinilestradiol), porém os progestogênios, a depender de seu tipo, podem potencializar o potencial trombogênico (maior risco = desogestrel; menor risco = levonorgestrel).
Por quanto tempo a paciente que fez uso do ACO mantém o risco de eventos trombóticos?
Pelo período de seu uso e após 3 meses da interrupção.
Qual a relação do tabagismo com o uso de ACOs?
Pelo enorme risco de eventos trombóticos, nunca devo passar ACOs para tabagistas com mais de 35 anos. Para eu considerar uma paciente ex-fumante e poder passar os ACOs após os 35 anos dela, ela deve ter parado de fumar por pelo menos 12 meses.
