Doenças das Mamas e Ovários Flashcards
Quais as principais formas de manifestação das doenças das mamas?
Mastalgia, descarga papilar (DP) e tumor palpável.
Qual a alteração congênita mais comum das mamas? Comente sobre outras.
A politelia (papila acessória sem parênquima mamário subjacente na linha láctea). Outras: polimastia (tecido glandular ectópico com ou sem papila associada ao longo da linha láctea - o local mais comum é na axila), hipomastia/plasia mamária (subdesenvolvimento mamário), atelia (mama sem papila).
Qual a constituição tecidual da mama?
Epitélio glandular, estroma e tecido de sustentação e gordura.
Qual o limite posterior das mamas?
A fáscia profunda dos mm. peitoral maior, serrátil anterior e oblíquo externo.
O tecido glandular se restringe à mama? Explique.
Não, sendo que ele se extende até a região da axila em graus variáveis, sendo a cauda de Spence (processo lateral da axila).
Qual a divisão das mamas em quadrantes? Qual a principal localização do ca de mama?
Superior externo/lateral (QSE - p local do desenvolvimento do ca de mama), superior interno/medial (QSI), inferior externo/lateral (QIE) e inferior interno/medial (QII).
Qual estrutura dá suporte às mamas?
Os ligamentos suspensórios de Cooper.
O que compõe o epitélio glandular da mama?
Os sistemas lobular e ductal = parênquima mamário. O lobular é a unidade funcional da mama, o alvéolo é a unidade secretora em repouso e o ácino é a unidade secretora desenvolvida na gravidez e lactação.
Como a mama se organiza em lobulos?
Se organiza em diversos lobos que convergem para o mamilo em um arranjo radial. Os lobos são formados por diversos lóbulos e cada lóbulo é formado por diversos alvéolos (ácinos). O leite é secretado pelos ácinos no lóbulo.
Qual a anatomia da mama?
É formada por lobos (conjunto de lóbulos), que drenam através de ductos, indo para ductos principais e estes até a região mamilar.
Como é a irrigação mamária?
60% ocorre pela mamária/torácica interna (ramo da subclávia). Outros vasos são a torácica lateral, ramos das intercostais posteriores e pelo plexo areolar subdérmico.
Como é a drenagem linfática das mamas?
99% da drenagem linfática é feita para a região AXILAR (outros: gânglios mamários internos, supra e infraclavicular).
*Na semiologia da mama: palpar sempre as cadeias supraclavicular e infraclavicular, além da axilar e da mama.
Quais os principais nervos da axila e qual a clínica de sua lesão?
- N. torácico longo: ao longo do gradil costal, inerva o serrátil anterior (fixa a escápula à parede torácica). Sua lesão promove a escápula alada.
- N. toracodorsal: inerva o grande dorsal. A lesão promove déficit funcional.
- N. intercostobraquial: sensibilidade da face medial do braço e da axila.
Quais os principais sinais de alerta devem ser orientados à mulher para procurar assistência à saúde caso surjam?
Nódulo/Espessamento diferente do tecido mamário normal, mudança no contorno (retrações ou abaulamentos), desconforto/dor em uma única mama e de forma prolongada, mudanças no mamilo (retração, desvio) e descarga papilar (p se for unilateral).
O que deve ser buscado em toda anamnese das mamas?
Se existem sintomas e se existem FR para ca de mama.
Quais aspectos da descarga papilar devem ser abordados na anamnese das mamas?
Início, cor, uni/bilateral, espontâneo ou provocado, uso de medicamentos.
Quais as fases do exame físico completo da mama?
Inspeção estática > dinâmica > palpação das cadeias linfonodais supraclaviculares, infraclaviculares, axilares e das mamas > palpação das mamas.
Como fazer a inspeção estática das mamas?
Iniciar com a paciente sentada e MMSS pendentes. Deve-se comparar ambas as mamas e procurar sinais sugestivos de câncer. Deve-se atentar para: volume, forma, simetria, retrações/abaulamentos, alterações da rede venosa, da pele, do compleo areolopapilar, descarga papilar.
Como fazer a inspeção dinâmica das mamas?
Inspecionar após solicitar que a paciente realize contração da musculatura peitoral (comprimir o quadril com as mãos ou comprimir as mãos afrente do tórax) e que ela eleve e abaixa os braços lentamente.
Como deve ser feita a palpação das mamas?
Com a paciente em decúbito dorsal com a mão correspondente à mama a ser analisada da paciente colocada sob a cabeça. Adota-se o sentido horário da palpação, devendo-se iniciar pela mama normal em movimentos circulares e centrípetos (técnica de Velpeaux). Após isso, deve ser feita com as falanges distais semelhante ao tocar de piano (técnica de Bloodgood). Deve-se realizar compressão unidigital sobre o complexo areolopapilar e observar se há ou não DP e se este ocorre após compressão de ponto específico.
Quais as informações importantes a serem buscadas na palpação de um nódulo mamário?
Tamanho, consistência, contorno, superfície, mobilidade e localização.
Quais as principais alterações no EF de mama que devem encaminhar para investigação diagnóstica de urgência?
Qualquer nódulo em mulheres > 50 anos, nódulo mamário em > 30 anos que persista por mais de 1 ciclo menstrual, nódulo endurecido e fixo ou que vem aumentando de tamanho em qualquer idade (adultas), DP sanguinolenta unilateral, eczema que não melhora com tto tópico, homens > 50a com tumoração local palpável, linfadenopatia axilar, aumento progressivo da mama com sinais de edema (eg, casca de laranja), retração na pele, mudança no formato do mamilo.
Quais as principais queixas beingnas mamárias?
Mastalgia, derrame papilar, adensamento e cisto (afecções funcionais benignas das mamas), nódulo mamário e processos inflamatórios (eg, mastite puerperal).
Como se chama a sensibilidade mamária pré-menstrual?
Mastodínia.
Quais os tipos de mastalgia? Com qual condição clínica cada uma se relaciona?
Cíclica (relacionada com o ciclo menstrual - AFBM), acíclica (sem relação com o ciclo menstrual - ectasia ductal, mastite, adenose, esteatonecrose) e extramamária (nevralgia intercostal, contratura muscular, sd de Tietze).
Comente sobre a sd de Tietze.
É uma constocondrite, havendo dor torácica com irradiação para mama. O QC é de pontos dolorosos à compressão das articulações condroesternais, p no 2°, 3° e 4° EICs.
Quais as causas benignas da DP?
Galactorreia ou anormal (papiloma intraductal, ectasia ductal, AFBM).
Quais os principais nódulos benignos das mamas?
Fibroadenoma (p), papiloma intraductal, lipomas, tumor filoide e hamartomas.
Qual a correlação da mastalgia com câncer?
Muito raramente a primeira manifestação do ca de mama é a mastalgia.
Quais perguntas nunca podem faltar na anamnese da mastalgia?
Se é cíclica ou acíclica, intra ou extramamária, fatores predisponentes e intensidade da dor.
Como é a dor na mastalgia cíclica? E acíclica?
Geralmente se inicia na fase lútea tardia (2-3d antes da menstruação), bilateral e nos QSE, do tipo peso ou hipersensibilidade e com EF inespecífico. Já a acíclica tende a ser unilateral (mas pode ser bilateral), geralmente em queimação ou pontada e podendo ter alteração no EF.
Quais os pilares do tto da mastalgia?
Excluir câncer (apenas 1% dos casos de câncer apresentam mastalgia), orientações (sustentação, benignidade) e medicar o MÍNIMO. A MAIORIA DOS CASOS DE MASTALGIA NÃO PRECISA DE TTO MEDICAMENTOSO (até 90% dos casos melhoram apenas com exclusão do ca e orientações)!!!
Quando está indicado e quais as opções de drogas para o tratamento farmacológico da mastalgia?
Inidicado quando > 6m com mastalgia, interferência nas atividades diárias e/ou qualidade de vida. As opções são: tamoxifeno (mais eficaz no manejo da dor, porém com muitos efeitos colaterais, como fogacho, alteração menstrual, náusea, TEV, ca de endométrio. Antiestrogênico), danazol (único liberado pelo FDA para tto da mastalgia. É antigonadotrófico que induz uma pseudomenopausa. EA: hirsutismo, engrossamento da voz, acne, oleosidade, irregularidade menstrual), gestrinona (androgênio), análogos GnRH, bromocriptina.
O que são as AFBM?
São alterações benignas das mamas de origem funcional, apresentando um espectro clínico que envolve uma tríade clássica: mastalgia cíclica, adensamentos e cistos mamários.
Quais outras manifestações presentes nas AFBM?
DP soroesverdeada, multiductal e bilateral.
Quando pensar na AFBM?
Mulher na menacme com a tríade clássica.
O que são os adensamentos mamários?
São áreas de endurecimento localizado, bidimensional com ou sem nódulos, devendo-se excluir o câncer mamário sempre.
O que são os cistos da AFBM?
São a etapa involutiva do lóbulo mamário, sendo tumores de aparecimento rápido, móveis, elásticos e indolores, principalmente nas regiões centrais da mama.
Qual o tto do adensamento e dos cistos da AFBM?
Adensamento: orientações de benignidade.
Cistos: expectante, punção ambulatorial ou cirurgia.
Qual o achado de USG dos cistos mamários?
Imagem anecoica, margens bem definidas e redonda com reforço acústico posterior, diâmetro lateral > diâmetro vertical, sombra lateral.
Quando o tto cirúrgico está indicado nos cistos da AFBM?
> 2 recidivas, massa residual após esvaziamento, líquido sanguinolento e cisto complexo.
Qual o principal agente da mastite puerperal?
Staphylococcus aureus.
Por que ocorre a mastite puerperal?
Pega incorreta e fissura mamária.
Qual o QC da mastite puerperal?
Sinais flogísticos (dor, calor, rubor na mama, hipersensibilidade) e febre.
Qual a conduta na mastite puerperal?
Além da avaliação e correção da pega, usar ATB (compatível com AM), como a cefalexia. Deve-se, ainda, MANTER O ALEITAMENTO MATERNO e melhorar a sustentação da mama (a mama muito pendente obstrui ductos que favorece o ingurgitamento mamário).
O abcesso mamário CI o AM?
NÃO!!! Apenas se estiver ocorrendo a drenagem do abcesso pelo mamilo ou incisão cirúrgica próxima ao mamilo.
Qual o tto do abcesso mamário?
Drenagem, esvaziar a mama e ATB.
O que é o eczema mamário e os principais ddx?
É uma descamação mamária: ezema alreolar e doença de Paget.
O que avaliar inacialmente no eczema mamário?
Se é bilateral. Quando é, é mais provavelmente benigno.
Qual o QC do eczema areolar?
Descamação BILATERAl, MUITO PRURIGINOSA, NÃO destroi papila. Melhora com GC tópico.
Qual o QC da doença de Paget?
Descamação UNILATERAL da papila e aréola, POUCO prurido (busca o atendimento até depois da benigna), com DESTRUIÇÃO da papila mamilar. NÃO responde ao GC. Afeta primeiramente o mamilo e depois a aréola.
Qual a conduta diagnóstica na doença de Paget?
Biópsia (deve incluir parte de pele no material).
O que é a descarga papilar (DP - telorragia)?
É a saída de secreção pelo complexo areolopapilar.
Qual a malignidade dos DPs?
95% serão benignos.
Quais os tipos gerais de DPs?
Fisiológicos, patológicos, galactorreia e pseudoderrame.
Qual a coloração do DP de acordo com a afecção?
AFBM = seroesverdeado; galactorreia = leitoso; ectasia ductal = amarelo-esverdeado, espesso; papiloma intraductal = sanguinolento ou serossanguinolento; carcinoma = água de rocha ou sanguinolento; gravidez = sanguinolento; mastite = purulento.
Quais as características do DP fisiológico e do patológico?
Fisiológico: descarga provocada, multiductal, bilateral, multicolorida, esporádica.
Patológico: espontânea, uniductal, unilateral, aquosa/sanguínea e profusa/persistente.
Quais as características de benignidade e malignidade de um NM?
Benigno: móveis, fibroelásticos, contornos regulares e margens definidas.
Maligno: aderidos, endurecidos/pétreos, contornos irregulares, margens indefinidas, DP sanguinolenta ou em água de rocha, pode haver retração de pele, mamilar, invasão da pele ou da parede torácica.
