Amenorreia Flashcards
Qual o tripé que promove a menstruação?
A presença de progesterona, estrógeno e anatomia genital normal (eixo HHO funcionando, endométrio responsivo e trato de saída pérvio).
Quais os compartimentos que influenciam na menstruação?
São 4: Compartimento I: endométrio (+ alterações anatômicas). Compartimento II: ovários (E2 e prog). Compartimento III: hipófise (FSH e LH). Compartimento IV: hipotálamo (GnRH).
Qual a definição de amenorreia 2ária?
Ausência de menstruação por pelo menos 3 ciclos consecutivos em mulheres com ciclos regulares ou ausência de menstruação por pelo menos 6 meses em mulheres com ciclos irregulares. Ausência de menstruação por período menor que esse caracteriza atraso menstrual.
Qual a definição de amenorreia primária?
Ausência de menarca.
Quando vou investigar a paciente com amenorreia?
TODAS as amenorreias 2árias. Primárias: 14 anos sem desenvolvimento de caracteres sexuais secundários (telarca e pubarca) ou 16 anos com desenvolvimento de caracteres sexuais secundários (telarca e pubarca).
Defina os termos: hipomenorreia, oligomenorreia, criptomenorreia.
Hipomenorreia: diminuição dos dias de menstruação. Oligomenorreia: diminuição na frequência das menstruações (> 35 dias). Criptomenorreia: o sangramento não se exterioriza por alterações no trajeto de saída (agenesia de colo, hímen imperfurado ou septo transverso).
Quanto tempo após o abortamento que eu caracterizo amenorreia?
Caso não haja menstruação após 3 meses do abortamento.
Qual a importância da presença ou ausência de caracteres sexuais 2ários?
Como o desenvolvimento sexual da mulher ocorre de forma estereotipada (telarca -> pubarca/adrenarca -> menarca) a presença ou ausência deles me dá um status hormonal dessa paciente.
Qual o 1° passo na investigação da amenorreia primária?
Determinar a presença/ausência de caracteres sexuais secundários.
Qual o significado de desenvolvimento mamário na investigação da amenorreia primária?
Siginifica níveis elevados de estrógeno e funcionamento ovariano adequado.
Qual o 2° passo na investigação da amenorreia primária?
Exame físico para verificar o resto da anatomia (desenvolvimento da genitália externa, virilização, estigmas de Turner, hematocolpo (vagina retém sangue da menstruação por hímen imperfurado).
Qual o significado de encontrar vagina curta na investigação da amenorreia primária? Qual o próximo passo?
Provável agenesia mulleriana (Rokitanski) ou síndrome da insensibilidade androgênica completa (síndrome de Morris). O próximo passo é realizar o cariótipo.
Como diferenciar a síndrome de Rokitanski da síndrome da insensibilidade androgênica completa (Morris)?
A presença (Rokitanski) ou ausência (Morris) de pelos pubianos. Além disso, Rokitanski é 46 XX e Morris é 46 XY.
Como proceder a investigação diagnóstica em caso de amenorreia primária com caracteres sexuais e presença de útero e vagina?
Devo procurar as etiologias semelhantes da amenorreia secundária: descartar gravidez, afastar criptomenorreia (hematocolpo, hematometra - sangue no útero pela USG), seguir protocolo de amenorreia 2ária (ver adiante).
O que siginifica e como proceder a investigação da amenorreia primária na ausência de caracteres sexuais secundários?
Significa que o ovário não funciona pois não há estrogênio. Eu vou para o 5° passo da investigação da amenorreia secundária, dosagem do FSH, para definir se o problema é ovariano (FSH alto) ou hipofisário/hipotalâmico (FSH baixo).
Qual a principal causa de amenorreia primária sem caracteres sexuais com FSH alto? Qual minha conduta nesses casos?
A disgenesia gonadal, em que apesar de um estímulo adequado de FSH, a gônada não consegue produzir os hormônios. Por haver um hipogonadismo hipergonadotrófico, devo pedir o cariótipo.
Qual a principal causa de disgenesia gonadal?
A síndrome de Turner.
O que siginifica e como proceder a investigação da amenorreia primária na ausência de caracteres sexuais secundários com FSH baixo?
Teste do GnRH para definir se a causa é hipotalâmica ou hipofisária.
Imagem investigação da amenorreia primária.

Qual o primeiro passo na investigação da amenorreia secundária?
Exclusão de gravidez (teste do beta-hCG - de preferência o quantitativo).
Qual o segundo passo na investigação da amenorreia secundária?
Dosar o TSH E a PRL.
Por que eu devo dosar os dois, TSH e PRL, na investigação da amenorreia secundária?
Pois a hiperPRL pode estar sendo causada por hipotireoidismo, já que o aumento nos níveis do TRH estimulam a secreção de PRL.
Quais situações podem interferir na dosagem de PRL? Explique essas situações.
A macroprolactinemia e o efeito gancho (“hook”). A primeira é a presença de polímeros de PRL (macroprolactina) que são inativas, não apresentando manifestações de hiperPRL. Posso diferenciar pela dosagem após precipitação por polietilenoglicol. A segunda é um excesso de PRL que satura os Ac ligantes e faz com que muita PRL fique livre e não seja medida pelo imunoensaio, dando níveis falsamente baixos de PRL. Ocorre em PRL MUITO alta, como macroprolactinomas.
Como a hiperPRL promove amenorreia?
Promove inibição da liberação de GnRH.



