Climatério + Osteoporose Flashcards
Qual a diferença entre menopausa e climatério?
Climatério é um período que vai desde os primeiros indícios da falência até os 65 anos. A menopausa é uma data específica, sendo o dia da última menstruação.
Quais as manifestações do climatério?
Irregularidade menstrual (manifestação inicial!!!), 80% terão fogachos (sintoma vasomotor), sd genitourinária (atrofia vaginal - vagina mais lisa, perde rugosidades, dispareunia introdutória por dificuldade de lubrificação), maior risco de osteoporose e de doença CV.
Por que ocorre irregularidade menstrual no climatério?
Pois a destruição folicular progressiva durante a vida da mulher chega em uma quantidade e qualidade, o que diminui a produção da inibina (inibe FSH), produzindo um aumento progressivo do FSH (começa muito antes da menopausa), que é a MARCA HORMONAL DO PERÍODO (anterece em muito tempo o hipoestrogenismo laboratorial). Isso até um ponto em que ela tem a menopausa.
É a transição menopausal.
Quais as consequências do aumento do FSH antes da menopausa?
Vantagem: maior recrutamento folicular.
Desvantagem: acelera a atresia folicular.
Como dx a menopausa?
Mulher com > 40 anos, que já vinha com irregularidade e fica UM ANO sem menstruar - É UM DX CLÍNICO E RETROSPECTIVO. A dosagem do FSH é feita quando ocorre em < 40 anos.
*Na investigação de amenorreia 2ária, ela responde positivamente ao teste do estrogênio e a dosagem do FSH virá elevada.
O que ocorre com o ovário após a menopausa?
Há esgotamento folicular, FSH alto e estradiol < 20 (diminuição do estrogênio circulante). O hormônio antimulleriano estará em níveis indetectáveis (é um hormônio marcador de folículos em crescimento). O estrogênio passa a vir de AROMATIZAÇÃO PERIFÉRICA (p tecido adiposo) - passa a ser estrona o principal estrogênio após menopausa.
*O ovário AINDA produz ANDROGÊNIO!!! Ele será usado para aromatização periférica para fornecer estrona para o organismo da mulher.
Quais as CI da TRH?
Ca de mama (ou precursores) ou endométrio (neoplasias hormônio-dependentes), sg vaginal indeterminado, AVE e IAM (a TRH aumenta o risco de ter novamente o evento), TVP e TEP (a depender da via de adm e qual a progesterona), LES com elevado risco de trombose, doença hepática descompensada, porfiria e meningioma (para terapia com progesterona - apenas estrogênio pode).
Quais as indicações da TRH?
Fogachos (indicação mais comum - a melhor medicação é o estrogênio), mas apenas quando intenso, incomode, etc (se não incomodar ela, não passar TRH). Outras: atrofia (ressecamento vaginal, dispareunia - sd genitourinário), osteoporose (prevenir e tto da osteoporose, mas não é a única indicação).
*Outras medicações para fogacho: ISRS, clonidina.
Como fazer a TRH para tratar os fogachos?
Se ela tiver útero: SEMPRE com E + P (para não apenas estimular o endométrio).
Se ela não tiver útero: apenas E.
Qual a via de adm do estrogênio para o fogacho?
Se comorbidade (de forma geral - DM, HAS, fumo, risco de trombose, hiperTGC, doenças hepáticas): fugir da VO, preferindo por parenteral. Isso pois a VO aumenta muito o risco de complicações trombóticas pela metabolização do estrogênio.
Se colesterol alto: VO (aumenta o HDL e diminui o LDL).
Se nenhuma comorbidade: discutir com paciente.
Qual a via de adm da progesterona para o fogacho?
Oral o SIU.
Qual o tto da atrofia vaginal (sd genitourinária)?
Estrogênio vaginal: muito pouco absorvido pelo organismo, sem risco de ca de endométrio. Exemplo: aplicar todo dia por 2s e depois 2-3x/semana e ir acompanhando.
Qual a regra de bolso para uso da TRH?
Pelo menor tempo possível e o quanto antes possível.
Qual o tto da osteoporose?
Pode-se usar estrogênio, porém se for a única indicação, é melhor tentar outras opções que tenham menos efeitos adversos.
Quais os tipos de osso do organismo? Qual é mais sujeito à osteoporose?
Cortical (80%) e trabecular (20%). O trabecular é o mais suscetível à osteoporose.
Quais os ossos do corpo com maior suscetibilidade à osteoporose?
As vértebras e o colo do fêmur, pois apresentam um componente trabecular muito grande.
Quais os tipos de osteoporose?
Primária (sem doença de base - mais comum) e secundária (por doença ou medicação).
Quais os FR da osteoporose?
Idade, HF, raça branca, biotipo magro, hipoestrogenismo. Outros: uso de álcool, prolongado de GC, tabagismo, cafeína, baixa ingesta de cálcio, sedentarismo, heparina, anticonvulsivantes, AMP (acetato de medroxiprogesterona - injetável trimestral), hiperparatireoidismo e insuficiência renal.
Como dx a osteoporose?
Através da densitometria óssea (DMO):
- No climatério: normal T-score > -1; osteopenia T-score -1 a -2,5; osteoporose ≤ -2,5.
Quando está indicada a DMO?
Todas as mulheres > 65 anos e homens > 70 anos.
*Antes disso é avaliar a presença de outros FR - ela só vai fazer DMO se alto risco.
Como interpretar a DMO?
T-score: compara a DMO da paciente com a DMO média de um paciente jovem.
Gráfico: a área azul é normal, amarela é osteopenia e vermelha é osteoporose.
Qual o tto da osteoporose?
Tratamento não farmacológico (fazer também como prevenção 1ária): dieta adequada, exercícios físicos, cessar tabagismo e excesso de álcool. Avaliar suplementação de cálcio (ingesta recomendada para mulheres > 50 anos é 1200 mg/dia) e avaliar suplementação de vitamina D.
Tratamento farmacológico: bisfofonados (alendronato e risendronato, podendo ser diário ou semanal). Outras opções: TRH, raloxifeno (modulador do receptor de estrogênio seletivo) e teriparatida (único anabólico).
Quando está indicado o tto farmacológico para osteoporose?
Fx vertebral ou de quadril, T-score ≤ -2,5 no quadril ou lombar, baixa massa óssea + mais de 3 FR e hx prévia de fx por fragilidade (neste caso não preciso nem da DMO - dx clínico de osteoporose).
Qual o MA dos bisfosfonados?
Atividade ANTICATABÓLICA (não produz osso, mas sim diminui sua reabsorção pelo osteoclasto).
Qual cuidado deve ser tomado em relação ao uso dos bisfosfonados? Explique.
Não deitar após 30 min do uso, pois uma complicação clássica é a esofagite.
