Climatério + Osteoporose Flashcards
Qual a diferença entre menopausa e climatério?
Climatério é um período que vai desde os primeiros indícios da falência até os 65 anos. A menopausa é uma data específica, sendo o dia da última menstruação.
Quais as manifestações do climatério?
Irregularidade menstrual (manifestação inicial!!!), 80% terão fogachos (sintoma vasomotor), sd genitourinária (atrofia vaginal - vagina mais lisa, perde rugosidades, dispareunia introdutória por dificuldade de lubrificação), maior risco de osteoporose e de doença CV.
Por que ocorre irregularidade menstrual no climatério?
Pois a destruição folicular progressiva durante a vida da mulher chega em uma quantidade e qualidade, o que diminui a produção da inibina (inibe FSH), produzindo um aumento progressivo do FSH (começa muito antes da menopausa), que é a MARCA HORMONAL DO PERÍODO (anterece em muito tempo o hipoestrogenismo laboratorial). Isso até um ponto em que ela tem a menopausa.
É a transição menopausal.
Quais as consequências do aumento do FSH antes da menopausa?
Vantagem: maior recrutamento folicular.
Desvantagem: acelera a atresia folicular.
Como dx a menopausa?
Mulher com > 40 anos, que já vinha com irregularidade e fica UM ANO sem menstruar - É UM DX CLÍNICO E RETROSPECTIVO. A dosagem do FSH é feita quando ocorre em < 40 anos.
*Na investigação de amenorreia 2ária, ela responde positivamente ao teste do estrogênio e a dosagem do FSH virá elevada.
O que ocorre com o ovário após a menopausa?
Há esgotamento folicular, FSH alto e estradiol < 20 (diminuição do estrogênio circulante). O hormônio antimulleriano estará em níveis indetectáveis (é um hormônio marcador de folículos em crescimento). O estrogênio passa a vir de AROMATIZAÇÃO PERIFÉRICA (p tecido adiposo) - passa a ser estrona o principal estrogênio após menopausa.
*O ovário AINDA produz ANDROGÊNIO!!! Ele será usado para aromatização periférica para fornecer estrona para o organismo da mulher.
Quais as CI da TRH?
Ca de mama (ou precursores) ou endométrio (neoplasias hormônio-dependentes), sg vaginal indeterminado, AVE e IAM (a TRH aumenta o risco de ter novamente o evento), TVP e TEP (a depender da via de adm e qual a progesterona), LES com elevado risco de trombose, doença hepática descompensada, porfiria e meningioma (para terapia com progesterona - apenas estrogênio pode).
Quais as indicações da TRH?
Fogachos (indicação mais comum - a melhor medicação é o estrogênio), mas apenas quando intenso, incomode, etc (se não incomodar ela, não passar TRH). Outras: atrofia (ressecamento vaginal, dispareunia - sd genitourinário), osteoporose (prevenir e tto da osteoporose, mas não é a única indicação).
*Outras medicações para fogacho: ISRS, clonidina.
Como fazer a TRH para tratar os fogachos?
Se ela tiver útero: SEMPRE com E + P (para não apenas estimular o endométrio).
Se ela não tiver útero: apenas E.
Qual a via de adm do estrogênio para o fogacho?
Se comorbidade (de forma geral - DM, HAS, fumo, risco de trombose, hiperTGC, doenças hepáticas): fugir da VO, preferindo por parenteral. Isso pois a VO aumenta muito o risco de complicações trombóticas pela metabolização do estrogênio.
Se colesterol alto: VO (aumenta o HDL e diminui o LDL).
Se nenhuma comorbidade: discutir com paciente.
Qual a via de adm da progesterona para o fogacho?
Oral o SIU.
Qual o tto da atrofia vaginal (sd genitourinária)?
Estrogênio vaginal: muito pouco absorvido pelo organismo, sem risco de ca de endométrio. Exemplo: aplicar todo dia por 2s e depois 2-3x/semana e ir acompanhando.
Qual a regra de bolso para uso da TRH?
Pelo menor tempo possível e o quanto antes possível.
Qual o tto da osteoporose?
Pode-se usar estrogênio, porém se for a única indicação, é melhor tentar outras opções que tenham menos efeitos adversos.
Quais os tipos de osso do organismo? Qual é mais sujeito à osteoporose?
Cortical (80%) e trabecular (20%). O trabecular é o mais suscetível à osteoporose.
