Vulvovaginites 04/10 Flashcards by Vitória Tinoco

Tricomaníase.

Clínica. (7)

Corrimento amarelo-esverdeado
Odor fétido
Purulento / bolhoso
Colo “em framboesa ou morango”
pH > 5,0
Prurido
Sinusorragia / disúria
Shiller: aspecto tigreóide

Obs. sintomas urinários podem ser mais incômodos do que o corrimento.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fatores de risco para candidíase.

1) Gravidez
2) Obesidade
3) Contraceptivo oral combinado
4) Uso de corticoide
5) Imunossupressão
6) Uso de ATBs
7) DM descompensado.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fisiopatologia da vaginose citolítica.

Aumento de lactobacilos –> pH ácido.
Citólise

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Local de coleta de material na suspeita de cervicite por gonococo.

Endocérvice.

A cultura do gonococo é o exame de escolha para o diagnóstico de cervicite gonocócica. A bacterioscopia não deve ser usada, pois apresenta baixa sensibilidade em amostras femininas.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Sintomas urinários + urinoculturas negativas.
Qual diagnóstico diferencial?

Uretrite

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vaginoses não infecciosas (3)

Vaginose citolítica
Vaginite atrófica
Alérgica

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Candidíase

Clínica (5)

Corrimento esbranquiçado, aderido, placas destacáveis
Prurido
Ardor
Edema vulvar
pH < 4,5

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamento para candidíase por cândida não albicans.

Ácido bórico.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamento candidíase em grávida / lactante.

Miconazol creme 2% vaginal 7 dias
Nistatina 100.000 UI vaginal 14 dias.

Não prescrever tratamento oral.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual vulvovaginite precisa ser tratada caso seja encontrada no exame preventivo?

Tricomaníase.
Mesmo se assintomática.

obs. gestante assintomática com vaginose bacteriana também.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fisiopatologia da vaginose bacteriana

Redução de lactobacilos –> aumento de bactérias anaeróbias (ex: Mobiluncus) e Gardnerella vaginalis.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quadro clínico da vaginose bacteriana.

Corrimento branco-acinzentado, fluído, bolhoso.
Odor fétido que piora após coito/menstruação.
pH > 4,5
Sem prurido
Whiff + (odor de peixe pobre)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Padrão ouro para diagnóstico de vaginose bacteriana.

Bacterioscopia com gram.

permite calcular o score de Nugent (padrão ouro) ≥ 7 pontos.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fisiopatologia da vaginite aeróbia

Inflamação e maturação epitelial deficiente –> proliferação de bactérias entéricas.
- Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus, E. Coli, Enterococcus fecalis.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quadro clínico da vaginite aeróbia.

Leucorreia purulenta
Odor fétido
Irritação vulvar e dispareunia
Teste KO10% negativo.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Sintomas da vaginose citolítica

Corrimento vaginal branco, grumoso
Prurido
Dispareunia e disúria
pH 3,5 - 4,5

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Principal diagnóstico diferencial da vaginose citolítica.

Candidíase.

Na lâmina, não vai ver hifas. Encontrará aumento de lactobacilos e citólise de células (na seta vermelha, um núcleo isolado - ou seja, tinha alguma célula ali antes).

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Sintomas da vaginite atrófica

Corrimento amarelo-esverdeado
Prurido intenso
Dispareunia (de entrada)
Disúria
Estreitamento do intróito e eritema vulvar.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Principal diagnóstico diferencial da vaginite atrófica.

Vaginose bacteriana
Tricomaníase.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Lâmina da vaginite atrófica.

Redução de lactobacilos
Aumento de polimorfonucleares
Aumento da células basais e parabasais.

Tratamento vaginose bacteriana.

1) Metronidazol 500mg 12/12 horas por 7 dias
ou

2) Metronidazol gel vaginal 100mg por 7 dias

Segunda linha com clindamicina tópica ou VO.
Sem alterações para gestante.

Tratamento cervicite.

Gonococo
Ceftriaxone 500mg IM dose única
Ciprofloxacino 500mg VO dose única
Clamídia
Azitromicina 1g VO dose única
Doxicilina 100mg VO 12/12h por 7 dias.

Qual o diagnóstico?

Candidíase.
Pseudo-hifas, hifas e esporos.

Bacterioscopia da vaginite aeróbia.

HIAE

Células epiteliais imaturas
Aumento de leucócitos
Bactérias.

Vulvovaginites com pH > 4,5. (5).

Vaginose bacteriana Tricomaníase Vaginite aeróbia Vaginite descamativa Vaginose atrófica (pH >5-6)

Quais informações ajudam a diferenciar vaginose bacteriana de tricomoníase nos enunciados das questões?

1) Vaginose: piora após coito/menstruação e sem sinais inflamatórios (isto é, sem descrição de edema e hiperemia vulvar) 2) Tricomoníase: comportamento de risco, edema, hiperemia e colpite (colo em framboesa).

Diagnóstico.

Tricomoníase. Protozoário flagelado unicelular, anaeróbio facultativo.

Qual o achado?

Colo em framboesa. Tricomoníase

Tratamento tricomoníase.

1) Metronidazol 500mg 12/12h VO 7 dias ou 2) Metronidazol 2g VO dose única. - sem diferença para o tratamento em gestantes.

Clínica de cervicite.

Assintomática. Corrimento purulento Colo hiperemiado e friável Dispareunia Sinusorragia.

Verdadeiro ou falso: Os fatores de risco da candidíase estão relacionados ao aumento de progesterona.

Falso. Candida sp faz parte da microbiota da pele e mucosas, incluindo trato gastrointestinal e vagina. Entretanto, quando há disbiose, pode se tornar patogênico, ocorrendo mais frequentemente em situações associadas ao aumento de estrogênio, como uso de contraceptivos orais e gestação.

Principal vulvovaginite da infância.

Vulvovaginite inespecífica - não se identifica um agente etiológico - relacionada a precária higiene genital e perineal.

Sintomas da vulvovaginite inespecífica.

Corrimento tipicamente esverdeado, castanho ou amarelado. pH vaginal alcalino Prurido, disúria, eritema e edema vulvar. Obs.: Na criança é mais comum encontrar a vulvite sem o comprometimento da mucosa vaginal, isto é, sem descarga vaginal.

Quando suspeitar de vulvovaginite por corpo estranho?

Secreção purulenta, com odor fétido e com sangue.

Tratamento candidíase.

1) Miconazol creme 7 dias 2) Nistatina creme vaginal 14 dias 3) Fluconazol 150mg VO dose única. A associação dos antifúngicos com corticoides promove rápido alívio dos sintomas vulvares. O tratamento tópico possui como efeitos colaterais a ardência e irritação locais

Candidíase recorrente

Quatro ou mais episódios por ano.

Agentes etiológicos mais comuns da vaginite aeróbia. (4) (HIAE)

Escherichia Coli Staphilococcus aureus Streptococcus agalactie Enterococcus fecalis.

Verdadeiro ou falso: A vaginite atrófica ocorre com frequência em mulheres que fazem antibioticoprofilaxia para infecção urinária.

Falso. A vaginite atrófica está relacionada com hipoestrogenismo. Pode ocorrer em mulheres no pós parto, durante amamentação e pós-menopausa.

Descrições de colo uterino que indicam tricomoníase (3).

Colo em framboesa / morango Aspecto tigroide Microulcerações.

Vulvovaginites com prurido. (4)

Candidíase Tricomoníase (eventualmente) Vaginose citolítica Vaginite atrófica

Local de coleta da secreção para o teste de pH vaginal.

Fita de papel na parede vaginal lateral por um minuto (evitar tocar o colo).

Critérios de Amsel.

Vaginose bacteriana. 3 de 4: - Corrimento vaginal branco-acinzentado, homogêneo, aderente às paredes vaginais. - pH > 4,5 - clue cells - Whiff test positivo

Verdadeiro ou falso: A menarca pode ser precedida de uma leucorreia fisiológica.

Verdadeiro. Pode ocorrer de 6-12 meses antes da primeira menstruação. Sem sintomas irritativos associados.

O que são clue cells?

Células epiteliais vaginais com bactérias anaeróbias aderidas em sua membrana. Alta predição para o diagnóstico de vaginose bacteriana.

Verdadeiro ou falso: Diagnóstico de vaginose bacteriana. A adição de preparação salina a uma amostra de conteúdo vaginal para o exame "a fresco" libera aminas voláteis com odor de peixe, evidente mesmo sem a adição de KOH.

Verdadeiro. Assim como a alcalinidade do sêmen ou do sangue menstrual.

Corrimento vaginal fisiológico. (3)

Transparente ou branco Levemente ácido pH 3,5 - 4,8 (presença de lactobacilos) Whiff test negativo

Verdadeiro ou falso: Vaginose bacteriana é fator de risco para IST.

Verdadeiro. Ocorre um desequilíbrio da flora vaginal que pode levar a uma redução da imunidade.

Tratamento vaginose citolítica

Alcalinizar meio vaginal. Duchas vaginais com bicarbonato de sódio 3x por semana até remissão de sintomas.

O que é a vaginite descamativa? Como tratá-la?

Causa desconhecida, mais comum na peri-menopausa - vaginite crônica e purulenta. Clindamicina 2% via vaginal 7 dias.