Uroginecologia 25/10

Question 1

Exames mandatórios na queixa de incontinência urinária. (2)

Answer 1

EAS
URC

afastar infecção urinária

Question 2

Incontinência urinária de esforço.

Pressão de perda no defeito esfincteriano intrínseco.

Answer 2

< 60cmH20

Question 3

Fatores de risco para IUE

Answer 3

Idade
Hipoestrogenismo (enfraquecimento do colágeno)
Multiparidade (parto normal > cesariana)
Obesidade
História familiar
Doenças relacionadas ao colágeno
Esforço abdominal crônico (constipação intestinal, tosse crônica)

Question 4

Indicação de tratamento cirúrgico na IUE.

Answer 4

Falha do tratamento conservador.

Question 5

Tratamento cirúrgico de eleição para IUE

Answer 5

Sling - faixa de tela inserida via vaginal fortalecendo o suporte uretral.
- sem tensão.

Question 6

Qual técnica de sling utilizar na deficiência intrínseca do esfincter?

Answer 6

Retropúbica.

Question 7

Fatores de risco para IUU.

Answer 7

Idade
Hipoestrogenismo
Distúrbios neurológicos (bexiga neurogênica): esclerose múltipla, AVC, lesões medulares
DM descompensado (neuropatia)
Obesidade

Question 8

Diagnóstico de IUU

Answer 8

Clínico.
Pode iniciar o tratamento sem urodinâmica.
Excluir confundidores como ingestão hídrica excessiva, abuso de alimentos irritativos, prolapsos genitais, cirurgias prévias, excluir obstrução urinária.

Question 9

Principais complicações do SLING.

Answer 9

Retenção urinária (se muita tensão empregada)
Extrusão da tela.

Question 10

Contraindicações de anti-colinérgicos. (4)

Answer 10

Glaucoma de ângulo fechado
Arritmias
Gestação
Lactação
Idade (não é oficial, mas de bom tom evitar se > 65 anos)

Question 11

Em qual afecção uroginecológica não há indicação de pessários?

Answer 11

Incontinência urinária de urgência.

Question 12

Segunda linha de tratamento da incontinência urinária de urgência.

Answer 12

Medicamentosa.

Anticolinérgicos como oxibutinina e tolterodina, trospium.
Beta 3-agonista: mirabegron.

Question 13

Qual o anticolinérgico utilizado na IUU com menos efeitos adversos?

Answer 13

Trospium.

Question 14

Rotura perineal relaciona-se com qual tipo de prolapso?

Answer 14

De parede posterior.

Question 15

Anatomia pélvica feminina.

Qual diafragma está relacionado com a continência?

Answer 15

Diafragma pélvico.
Formado pelo levantador do ânus e coccígeo.

• levantador do ânus - íliococcígeo, pubucoccígeo, puborretal.

Question 16

Paciente com perda urinária involuntária após histerectomia.
Qual exame solicitar?

Answer 16

Urografia excretora.
Pode ser uma fístula do trato urinário para a vagina, podendo ser vesicovaginal por exemplo.

Neste exame é inserido contraste via endovenosa e ele caminha dos rins até a bexiga, assim conseguimos avaliar o trajeto da urina contrastada pelos ureteres, bexiga e trajeto fistuloso.

Question 17

Prolapso genital

Tratamento padrão-ouro estádio III ou IV.

Answer 17

Cirúrgico.

• atenção com os riscos proibitivos.

Question 18

Prolapso genital

Tratamento padrão-ouro estádios I ou II.

Answer 18

Fisioterapia + pessário vaginal.

Question 19

Primeira linha do tratamento da incontinência urinária de esforço.

Answer 19

Conservador com fisioterapia, pessários, remoção de fatores de risco modificáveis.
- reduzir peso, tabagismo, cafeína, álcool
- fortalecimento de musculatura pélvica

Question 20

IUU

A partir de qual idade contraindica-se a prescrição de oxibutinina e qual o motivo?

Answer 20

A partir de 65 anos de idade.
O fármaco tem associação com doença de Alzheimer.

Question 21

Prolapso genital.

Colpossacrofixação é opção de tratamento cirúrgico para qual prolapso?

Answer 21

Prolapso de cúpula uterina.

Question 22

Q-POP

O que significa o C?

Answer 22

Colo vaginal
ou
Cúpula vaginal se histerectomizada.

Question 23

Incontinência urinária de urgência.

Anticolinérgico com menos efeitos colaterais.

Answer 23

Trospium.

Question 24

Técnicas cirúrgicas para o tratamento de incontinência urinária de esforço.

Answer 24

Colpofixação = colpossuspensão de Burch
Slings

Question 25

Sistema responsável pelo esvaziamento da bexiga.

Answer 25

Sistema parassimpático.
Receptor M3 no corpo da bexiga –> contração do detrusor

+

Relaxamento do assoalho pélvico.

O estímulo corre através do nervo pudendo (S2-S4).

Question 26

Sistema responsável pelo enchimento vesical.

Answer 26

Sistema simpático.
Receptor B3 no corpo da bexiga –> relaxamento do detrusor

+

Receptor alfa no esfincter –> contração do esfincter uretral externo.

O estímulo corre através do nervo/plexo hipogástrico inferior.

Question 27

Verdadeiro ou falso:
Muitos casos de IUU não cursam com alterações urodinâmicas, mas devem ser tratadas igualmente, considerando a presença de sintomas atípicos.

Answer 27

Verdadeiro.

Question 28

Paciente com queixas urinárias + algum prolapso.
Qual deve ser o prolapso?

Answer 28

Prolapso de parede anterior (cistocele).
Segundo o comentário da questão do Sirio, prolapsos posterior e apical não justificam sintomas urinários.

Question 29

Incontinência urinária de esforço.
Principais indicações do pessário. (5)

Answer 29

Contraindicação cirúrgica ou alto risco cirúrgico
Mulheres que não desejam cirurgia
Alívio sintomático até a cirurgia
Antes da cirurgia para avaliação de IU oculta
Auxilio ao tratamento de úlceras genitais.

Question 30

Indicação de conduta expectante no prolapso.

Answer 30

Paciente com prolapso assintomática.

expectante = não fazer nada, nem fisioterapia/pessários.

Question 31

Prolapso.

Indicação de perineorrafia.

Answer 31

Corpo perineal < 3cm

Isto é, distância da vagina para o reto.