Uroginecologia 25/10 Flashcards
Exames mandatórios na queixa de incontinência urinária. (2)
EAS
URC
afastar infecção urinária
Incontinência urinária de esforço.
Pressão de perda no defeito esfincteriano intrínseco.
< 60cmH20
Fatores de risco para IUE
Idade
Hipoestrogenismo (enfraquecimento do colágeno)
Multiparidade (parto normal > cesariana)
Obesidade
História familiar
Doenças relacionadas ao colágeno
Esforço abdominal crônico (constipação intestinal, tosse crônica)
Indicação de tratamento cirúrgico na IUE.
Falha do tratamento conservador.
Tratamento cirúrgico de eleição para IUE
Sling - faixa de tela inserida via vaginal fortalecendo o suporte uretral.
- sem tensão.
Qual técnica de sling utilizar na deficiência intrínseca do esfincter?
Retropúbica.
Fatores de risco para IUU.
Idade
Hipoestrogenismo
Distúrbios neurológicos (bexiga neurogênica): esclerose múltipla, AVC, lesões medulares
DM descompensado (neuropatia)
Obesidade
Diagnóstico de IUU
Clínico.
Pode iniciar o tratamento sem urodinâmica.
Excluir confundidores como ingestão hídrica excessiva, abuso de alimentos irritativos, prolapsos genitais, cirurgias prévias, excluir obstrução urinária.
Principais complicações do SLING.
Retenção urinária (se muita tensão empregada)
Extrusão da tela.
Contraindicações de anti-colinérgicos. (4)
Glaucoma de ângulo fechado
Arritmias
Gestação
Lactação
Idade (não é oficial, mas de bom tom evitar se > 65 anos)
Em qual afecção uroginecológica não há indicação de pessários?
Incontinência urinária de urgência.
Segunda linha de tratamento da incontinência urinária de urgência.
Medicamentosa.
Anticolinérgicos como oxibutinina e tolterodina, trospium.
Beta 3-agonista: mirabegron.
Qual o anticolinérgico utilizado na IUU com menos efeitos adversos?
Trospium.
Rotura perineal relaciona-se com qual tipo de prolapso?
De parede posterior.
Anatomia pélvica feminina.
Qual diafragma está relacionado com a continência?
Diafragma pélvico.
Formado pelo levantador do ânus e coccígeo.
- levantador do ânus - íliococcígeo, pubucoccígeo, puborretal.
Paciente com perda urinária involuntária após histerectomia.
Qual exame solicitar?
Urografia excretora.
Pode ser uma fístula do trato urinário para a vagina, podendo ser vesicovaginal por exemplo.
Neste exame é inserido contraste via endovenosa e ele caminha dos rins até a bexiga, assim conseguimos avaliar o trajeto da urina contrastada pelos ureteres, bexiga e trajeto fistuloso.
Prolapso genital
Tratamento padrão-ouro estádio III ou IV.
Cirúrgico.
- atenção com os riscos proibitivos.
Prolapso genital
Tratamento padrão-ouro estádios I ou II.
Fisioterapia + pessário vaginal.
Primeira linha do tratamento da incontinência urinária de esforço.
Conservador com fisioterapia, pessários, remoção de fatores de risco modificáveis.
- reduzir peso, tabagismo, cafeína, álcool
- fortalecimento de musculatura pélvica
IUU
A partir de qual idade contraindica-se a prescrição de oxibutinina e qual o motivo?
A partir de 65 anos de idade.
O fármaco tem associação com doença de Alzheimer.
Prolapso genital.
Colpossacrofixação é opção de tratamento cirúrgico para qual prolapso?
Prolapso de cúpula uterina.
Q-POP
O que significa o C?
Colo vaginal
ou
Cúpula vaginal se histerectomizada.
Incontinência urinária de urgência.
Anticolinérgico com menos efeitos colaterais.
Trospium.
Técnicas cirúrgicas para o tratamento de incontinência urinária de esforço.
Colpofixação = colpossuspensão de Burch
Slings
Sistema responsável pelo esvaziamento da bexiga.
Sistema parassimpático.
Receptor M3 no corpo da bexiga –> contração do detrusor
+
Relaxamento do assoalho pélvico.
O estímulo corre através do nervo pudendo (S2-S4).
Sistema responsável pelo enchimento vesical.
Sistema simpático.
Receptor B3 no corpo da bexiga –> relaxamento do detrusor
+
Receptor alfa no esfincter –> contração do esfincter uretral externo.
O estímulo corre através do nervo/plexo hipogástrico inferior.
Verdadeiro ou falso:
Muitos casos de IUU não cursam com alterações urodinâmicas, mas devem ser tratadas igualmente, considerando a presença de sintomas atípicos.
Verdadeiro.
Paciente com queixas urinárias + algum prolapso.
Qual deve ser o prolapso?
Prolapso de parede anterior (cistocele).
Segundo o comentário da questão do Sirio, prolapsos posterior e apical não justificam sintomas urinários.
Incontinência urinária de esforço.
Principais indicações do pessário. (5)
Contraindicação cirúrgica ou alto risco cirúrgico
Mulheres que não desejam cirurgia
Alívio sintomático até a cirurgia
Antes da cirurgia para avaliação de IU oculta
Auxilio ao tratamento de úlceras genitais.
Indicação de conduta expectante no prolapso.
Paciente com prolapso assintomática.
expectante = não fazer nada, nem fisioterapia/pessários.
Prolapso.
Indicação de perineorrafia.
Corpo perineal < 3cm
Isto é, distância da vagina para o reto.
