DIP e violência sexual 05/10

Question 1

A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis é complicação de qual infecção?

Answer 1

DIP gonocócica.
Peri-hepatite e aderências em corda de violino.
Diagnóstico laparoscópico.

Question 2

Complicações crônicas de doença inflamatória pélvica.

Answer 2

Dor crônica
Infertilidade
Gestação ectópica
Síndrome de Fitz Hugh Curtis.

Question 3

Violência sexual

Profilaxias não virais (5)

Answer 3

Sífilis
Gonorreia
Cancro mole
Clamídia
Tricomaníase

Não precisa ser imediato (mas é melhor que sim).
Até 14 dias.

Question 4

Violência sexual

Quais as medicações para as profilaxias não virias?

Answer 4

Clamídia –> Azitromicina 1g VO dose única
Sífilis –> Benzetacil 2.400.000 UI IM dose únicaa
Gonorreia –> Ceftriaxone 500mg IM dose única

Tricomoníase –> metronidazol 2g VO dose única.

Obs.: a azitromicina é para cancro mole também

Question 5

Violência sexual

Profilaxias virais.

Answer 5

Hepatite B
HIV

Question 6

Profilaxia contra gonorreia.

Answer 6

Ceftriaxone + azitromicina.

Question 7

Profilaxia contra hepatite B.

Indicação de vacina.

Answer 7

Avaliar esquema vacinal.
Se incompleto ou ausente, vacinar.
- 3 doses (0, 1 e 6 meses).

Question 8

Profilaxia contra hepatite B.

Indicação de imunoglobulina hiperimune.

Answer 8

Apenas se vítima suscetível + agressor HbsAg positivo ou de grupo de risco.

grupo de risco: usuário de drogas, por exemplo
em até 14 dias, contudo preferencialmente em 48 horas.

Question 9

Profilaxia contra hepatite B.

Contraindicações de imunoglobulina hiperimune. (4)

Answer 9

Violência crônica ou repetida
Uso de preservativo
Vítima com esquema vacinal completo para hepatite B
Agressor sabidamente vacinado.

Question 10

Quais perguntas realizar para definir necessidade de profilaxia contra HIV? (4)

Answer 10

1. Material biológico oferece risco?
2. Caráter da exposição é de risco?
3. < 72 horas da violência?
4. a vítima não convive com HIV?

SIM para todas –> indicar a PEP.

Question 11

Cite 4 materiais biológicos que não oferecem risco para infecção por HIV.

Answer 11

Suor
Lágrimas
Urina
Saliva

Question 12

Cite 2 exposições que não oferecem risco de transmissão de HIV.

Answer 12

Mordedura sem presença de sangue
Beijo

Question 13

Esquema de PEP HIV.

Answer 13

Tenofovir + lamivudina + dolutegravir

Para gestante: sai o dolutegravir e entra o altazanavir

por 28 dias.

obs. MS liberou esse ano nota técnica liberando o uso de dolutegravir nesta população.

Question 14

Anticoncepção de emergência é abortivo?

Answer 14

Não.

Question 15

Medicação mais utilizada para anticoncepção de emergência.

Answer 15

Levonorgestrel 1,5mg dose única.

Question 16

Período para realização da anticoncepção de emergência.

Answer 16

Em até 120 horas, preferencialmente até 72 horas.

Question 17

Principais patógenos da doença inflamatória pélvica.

Answer 17

Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae

Question 18

Diagnóstico DIP

Answer 18

3 critérios maiores + 1 menor

ou

1 critério elaborado.

Question 19

Critérios maiores de DIP. (3)

Answer 19

Dor infraumbilical / em hipogástrio
Dor à mobilização de colo uterino
Dor à mobilização de anexos

Question 20

Critérios menores de DIP (6)

Answer 20

Febre
Leucocitose
Aumento de PCR / VHS
Corrimento vaginal
Massa pélvica
Cervicite (comprovação laboratorial)

Question 21

Critérios elaborados. (3)

Answer 21

Histopatológico de endometrite
Laparoscopia com evidência de DIP
Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco.

Question 22

Indicação para tratamento hospitalar de DIP. (6)

Answer 22

1. Gravidez
2. Refratariedade (> 72 horas)
3. Abscesso tubo-ovariano
4. Peritonite
5. Imunossupressão
6. Grave estado geral

Question 23

Tratamento ambulatorial de DIP.

Answer 23

1) Ceftriaxone 1g IM dose única +
2) Doxiciclina 100mg VO 12/12 horas por 14 dias
3) Metronidazol 500mg 2 VO 12/12 horas por 14 dias.

Question 24

Quando remover o DIU em caso de DIP?

Answer 24

Se refratariedade ao tratamento clínico após 72 horas.

Question 25

Classificação de Monif.

Answer 25

1. Sem peritonite 2. Com peritonite 3. Abscesso tubo-ovariano ou oclusão da trompa 4. Abscesso tubo-ovarino roto ou > 10 cm.

Question 26

Verdadeiro ou falso: A ausência de melhora do abscesso tubo-ovarino após 48 horas de antibioticoterapia parenteral pode ser manejada com leucograma diário e curva térmica.

Answer 26

Falso. Está indicada a intervenção cirúrgica (laparoscopia x laparotomia).

Question 27

Tratamento hospitalar DIP.

Answer 27

1. Ceftriaxone 1g 1x/dia por 14 dias + 2. Metronidazol 500mg 12/12h EV por 14 dias + 3. Doxicilina 100mg 12/12h VO por 14 dias.

Question 28

Esquemas alternativos para tratamento ambulatorial.

Answer 28

Clinda EV + gentamicina EV. ou Ampicilina-Sulbactam EV + doxicilina VO.

Question 29

Tratamento dos parceiros na DIP.

Answer 29

Convocar parceiros 2 meses antes. Ceftriaxone 500mg IM dose única + Azitromicina 1g VO dose única.

Question 30

Antibióticos prescritos no protocolo de atenção as vítimas de violência sexual. (4)

Answer 30

Azitromicina Benzetacil Ceftriaxone Metronidazol.

Question 31

Métodos de abordagem do abscesso tubo-ovariano. (3)

Answer 31

Drenagem percutânea Laparoscopia Laparotomia

Question 32

O que é hidrossalpinge?

Answer 32

Termo que define o acúmulo de líquido no interior das tubas uterinas. - achado de imagem inespecífico - ponto de obstrução mais comum é a região ampular

Question 33

Qual a relação do dispositivo intrauterino com a DIP?

Answer 33

O DIU é um fator de proteção porque espessa o muco cervical, dificultando a ascensão de microrganismos. Hoje sabe-se que o risco de DIP é aumentado apenas no primeiro mês após inserção ou no caso da presença de cervicite crônica.

Question 34

Verdadeiro ou falso: Em caso de suspeita de violência sexual, materiais inanimados (como absorvente, calcinha) devem ser retidos.

Answer 34

Verdadeiro.

Question 35

Paciente com dor pélvica, leucorreia, febre. Dor à mobilização do colo, abaulamento em região anexial a direita, com sinal de Blumberg positivo. Qual a conduta?

Answer 35

Laparotomia exploradora. Massa palpável com peritonite no local -- suspeita de abscesso roto. FMABC 2021.

Question 36

O que a CDC 2021 diferente do Ministério da Saúde no diagnóstico de DIP?

Answer 36

Por causa de altas taxas de subdiagnóstico, a CDC 2021 defente o tratamento presuntivo / empírico para DIP em mulheres jovens sexualmente ativas na presença de do dor pélvica, sem nenhuma outra causa identificável.

Question 37

Antibióticos usados em gineco que são contraindicados na gestação. (2)

Answer 37

Doxicilina Quinolonas

Question 38

Sinal ultrassonográfico sugestivo de DIP.

Answer 38

Sinal da roda dentada - provável acúmulo de secreção em tuba uterina ou abscesso tubo-ovariano.