DIP e violência sexual 05/10 Flashcards
A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis é complicação de qual infecção?
DIP gonocócica.
Peri-hepatite e aderências em corda de violino.
Diagnóstico laparoscópico.
Complicações crônicas de doença inflamatória pélvica.
Dor crônica
Infertilidade
Gestação ectópica
Síndrome de Fitz Hugh Curtis.
Violência sexual
Profilaxias não virais (5)
Sífilis
Gonorreia
Cancro mole
Clamídia
Tricomaníase
Não precisa ser imediato (mas é melhor que sim).
Até 14 dias.
Violência sexual
Quais as medicações para as profilaxias não virias?
Clamídia –> Azitromicina 1g VO dose única
Sífilis –> Benzetacil 2.400.000 UI IM dose únicaa
Gonorreia –> Ceftriaxone 500mg IM dose única
Tricomoníase –> metronidazol 2g VO dose única.
Obs.: a azitromicina é para cancro mole também
Violência sexual
Profilaxias virais.
Hepatite B
HIV
Profilaxia contra gonorreia.
Ceftriaxone + azitromicina.
Profilaxia contra hepatite B.
Indicação de vacina.
Avaliar esquema vacinal.
Se incompleto ou ausente, vacinar.
- 3 doses (0, 1 e 6 meses).
Profilaxia contra hepatite B.
Indicação de imunoglobulina hiperimune.
Apenas se vítima suscetível + agressor HbsAg positivo ou de grupo de risco.
grupo de risco: usuário de drogas, por exemplo
em até 14 dias, contudo preferencialmente em 48 horas.
Profilaxia contra hepatite B.
Contraindicações de imunoglobulina hiperimune. (4)
Violência crônica ou repetida
Uso de preservativo
Vítima com esquema vacinal completo para hepatite B
Agressor sabidamente vacinado.
Quais perguntas realizar para definir necessidade de profilaxia contra HIV? (4)
- Material biológico oferece risco?
- Caráter da exposição é de risco?
- < 72 horas da violência?
- a vítima não convive com HIV?
SIM para todas –> indicar a PEP.
Cite 4 materiais biológicos que não oferecem risco para infecção por HIV.
Suor
Lágrimas
Urina
Saliva
Cite 2 exposições que não oferecem risco de transmissão de HIV.
Mordedura sem presença de sangue
Beijo
Esquema de PEP HIV.
Tenofovir + lamivudina + dolutegravir
Para gestante: sai o dolutegravir e entra o altazanavir
por 28 dias.
obs. MS liberou esse ano nota técnica liberando o uso de dolutegravir nesta população.
Anticoncepção de emergência é abortivo?
Não.
Medicação mais utilizada para anticoncepção de emergência.
Levonorgestrel 1,5mg dose única.
Período para realização da anticoncepção de emergência.
Em até 120 horas, preferencialmente até 72 horas.
Principais patógenos da doença inflamatória pélvica.
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Diagnóstico DIP
3 critérios maiores + 1 menor
ou
1 critério elaborado.
Critérios maiores de DIP. (3)
Dor infraumbilical / em hipogástrio
Dor à mobilização de colo uterino
Dor à mobilização de anexos
Critérios menores de DIP (6)
Febre
Leucocitose
Aumento de PCR / VHS
Corrimento vaginal
Massa pélvica
Cervicite (comprovação laboratorial)
Critérios elaborados. (3)
Histopatológico de endometrite
Laparoscopia com evidência de DIP
Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco.
Indicação para tratamento hospitalar de DIP. (6)
- Gravidez
- Refratariedade (> 72 horas)
- Abscesso tubo-ovariano
- Peritonite
- Imunossupressão
- Grave estado geral
Tratamento ambulatorial de DIP.
1) Ceftriaxone 1g IM dose única +
2) Doxiciclina 100mg VO 12/12 horas por 14 dias
3) Metronidazol 500mg 2 VO 12/12 horas por 14 dias.
Quando remover o DIU em caso de DIP?
Se refratariedade ao tratamento clínico após 72 horas.
Classificação de Monif.
- Sem peritonite
- Com peritonite
- Abscesso tubo-ovariano ou oclusão da trompa
- Abscesso tubo-ovarino roto ou > 10 cm.
Verdadeiro ou falso:
A ausência de melhora do abscesso tubo-ovarino após 48 horas de antibioticoterapia parenteral pode ser manejada com leucograma diário e curva térmica.
Falso.
Está indicada a intervenção cirúrgica (laparoscopia x laparotomia).
Tratamento hospitalar DIP.
- Ceftriaxone 1g 1x/dia por 14 dias
+ - Metronidazol 500mg 12/12h EV por 14 dias
+ - Doxicilina 100mg 12/12h VO por 14 dias.
Esquemas alternativos para tratamento ambulatorial.
Clinda EV + gentamicina EV.
ou
Ampicilina-Sulbactam EV + doxicilina VO.
Tratamento dos parceiros na DIP.
Convocar parceiros 2 meses antes.
Ceftriaxone 500mg IM dose única + Azitromicina 1g VO dose única.
Antibióticos prescritos no protocolo de atenção as vítimas de violência sexual. (4)
Azitromicina
Benzetacil
Ceftriaxone
Metronidazol.
Métodos de abordagem do abscesso tubo-ovariano. (3)
Drenagem percutânea
Laparoscopia
Laparotomia
O que é hidrossalpinge?
Termo que define o acúmulo de líquido no interior das tubas uterinas.
- achado de imagem inespecífico
- ponto de obstrução mais comum é a região ampular
Qual a relação do dispositivo intrauterino com a DIP?
O DIU é um fator de proteção porque espessa o muco cervical, dificultando a ascensão de microrganismos.
Hoje sabe-se que o risco de DIP é aumentado apenas no primeiro mês após inserção ou no caso da presença de cervicite crônica.
Verdadeiro ou falso:
Em caso de suspeita de violência sexual, materiais inanimados (como absorvente, calcinha) devem ser retidos.
Verdadeiro.
Paciente com dor pélvica, leucorreia, febre.
Dor à mobilização do colo, abaulamento em região anexial a direita, com sinal de Blumberg positivo.
Qual a conduta?
Laparotomia exploradora.
Massa palpável com peritonite no local – suspeita de abscesso roto.
FMABC 2021.
O que a CDC 2021 diferente do Ministério da Saúde no diagnóstico de DIP?
Por causa de altas taxas de subdiagnóstico, a CDC 2021 defente o tratamento presuntivo / empírico para DIP em mulheres jovens sexualmente ativas na presença de do dor pélvica, sem nenhuma outra causa identificável.
Antibióticos usados em gineco que são contraindicados na gestação. (2)
Doxicilina
Quinolonas
Sinal ultrassonográfico sugestivo de DIP.
Sinal da roda dentada - provável acúmulo de secreção em tuba uterina ou abscesso tubo-ovariano.
