Sangramento Uterino Anormal 01/03 Flashcards
Quais as causas estruturais de SUA?
- Pólipos
- Adenomiose
- Leiomiose
- Malignidade
Quais as causas não estruturais de SUA?
- Coagulopatia
- Disfunção ovulatória
- Endométrio
- Iatrogênica
- Não classificada
Quais as principais manifestações do pólipo?
- Sinusorragia (sangramento pós coito)
- sangramento intermenstrual
Qual o pólipo que pode ser tratamento de modo conservador?
Mulher no pré-menopausa, assintomática, < 10-15mm e sem fatores de risco para malignidade.
O que é adenomiose?
Invasão do endométrio no miométrio.
Quais os sinais clínicos e o exame físico da adenomiose?
- SUA
- Dismenorreia secundária e progressiva
- Útero aumentado e amolecido
Como é o USG da adenomiose?
- Útero aumentado de volume
- Miométrio assimétrico e irregular
- Zona juncional interrompida
- Zona juncional miometrioendometrial > 12mm
- Focos hiperecogênicos no miométrio
Qual o tratamento da adenomiose?
- Prole definida: histerectomia
- Desejo gestacional: controle medicamentoso com AINE, antifibrinolíticos, ACO, progesterona, mirena
Quais os fatores de risco para mioma?
- idade
- preto
- menarca precoce
- nuliparidade
- obesidade
- dieta rica em carne bovina
- história familiar
Qual o principal sintoma do mioma?
Sangramento uterino anormal
- Raramente causa dismenorreia
Pela classificação FIGO, miomas 0-3 são os que sangram. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Mioma cervical ou parasitário recebe qual numero pela FIGO?
8
Segundo a classificação da FIGO, quais são os miomas submucosos?
1 - submucoso < 50% intramural
2 - submucoso > 50% intramural
Segundo a FIGO, como é descrito o mioma número 3?
Intramural que tangencia a submucosa
Segundo a figo, os miomas 4, 5, 6 e 7 são subserosos. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Mioma 4 é intramural. O restante é de fato subseroso.
Para que serve a classificação de LASMAR?
Avaliar a complexidade do mioma e definir se é possível fazer miomectomia histeroscópica.
Extra: 0-4 é baixa complexidade; 5-6 utilizar GNR antes; acima de 7 fazer por qualquer outra via.
Como é a ultrassonografia transvaginal do mioma?
- Imagem hipoecoica bem definida
- útero pode estar aumentado
Posso usar a histerossalpingografia no diagnóstico do mioma?
Sim, se paciente estiver investigando infertilidade.
Falha de enchimento = submucoso.
Mioma assintomático deve ser tratado se desejo de prole. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Mioma com sintomas leve/moderado pode ser tratado de modo clínico?
Sim, com AINE, antifibrinolítico, progesterona continua, mirena (se não houver deformidades)
Qual a palavra que eu preciso buscar na questão sobre tratamento em nulíparas com miomas sintomáticos?
Miomectomia.
Quais palavras que eu preciso evitar na questão sobre tratamento em nulíparas com miomas sintomáticos e com desejo de prole?
- Histerectomia
- Embolização das artérias uterinas
- Análogos GNRH
- Anticoncepcional
- Ablação do endométrio
Qual é o tipo de mioma?
É submucoso porque interrompe a linha do endométrio.
Qual a principal causa de sangramento no pós-menopausa?
- Pólipos (aula Medway 23)
- Atrofia endometrial
Qual o valor normal da espessura do endométrio na menopausa?
- Sem TRH até 4-5mm
- Com TRH até 8mm
Mulheres em uso de TRH devem realizar biopsia endometrial se…
- endométrio > 8mm assintomática
- endométrio > 5mm + sangramento uterino anormal
Quais a afecções hematológicas mais associadas a SUA?
- Doença de von Willebrand (principal)
- PTI
Quais são os pilares do tratamento da SUA?
- ACO (primeira linha) —> reepitelização do endométrio
- Ácido tranexâmico (na fase aguda e evitar se alto risco de trombose) —> hemostasia
- AINE —> vasoconstrição
Sempre retirar pólipo sintomático (SUA ou infertilidade). Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Miomas tendem a regredir no pós menopausa. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
São estrogenio-progesterona dependentes.
Quais os fatores de proteção contra mioma?
- Primiparidade precoce
- ACO
- Atividade física
- Tabagismo
Qual o mioma que pode causar infertilidade?
Submucoso.
Qual a única causa estrutural de SUA relacionada a multiparidade?
Adenomiose.
Como é o sangramento da SUA endometrial?
Ciclo regular com aumento de volume e USGTV normal.
Qual a conduta na paciente pós menopausa com sangramento persistente e espessamento endometrial < 4mm?
Biópsia de endométrio (pensando no CA tipo 2)
Qual a primeira conduta para SUA + dismenorreia?
AINE
Paciente negando vida sexual ativa, preciso pedir bHCG?
Sim.
A biopsia endometrial não tem relevância para o diagnóstico da adenomiose. Verdade ou falso?
Verdadeiro.
O diagnóstico é predominantemente clínico e radiológico.
Para qual paciente indico a embolização das artérias uterinas?
Para pacientes com mioma, sem desejo de prole e que não possam ser submetidas à histerectomia.
Mulher de 47 anos com aumento do volume menstrual + intervalo 40-50 dias + exames normais.
Qual a provável causa da SUA?
Anovulatória.
A questão justificou por causa da idade + intervalos alongados.
Leiomiomas intramurais podem sofrer torção. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Jovem com mioma abaulando o endométrio e medindo 7cm de diâmetro com componente subseroso. Qual a conduta?
Miomectomia por via abdominal, laparoscópica ou robótica.
O sucesso do tratamento da SUA depende do diagnóstico etiológico. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Por que evitar a embolização no mioma submucoso?
Risco de necrose
Verdadeiro ou falso:
AINE e transamin tem a mesma eficácia para cessar o sangramento da SUA.
Falso, o transamin tem efeito superior.
Cite 3 achados ultrassonográficos.
Adenomiose
1) Miométrio heterogêneo
2) focos hiperecogênicos miometriais
3) Espessamento da zona juncional
4) Assimetria das paredes uterinas
5) Aumento global do volume uterino
6) Descontinuidade da linha endometrial
Verdadeiro ou falso:
Dosagens de hormônios sexuais têm indicação nos casos em que estejam presentes acne, hirsutismo ou galactorreia.
Verdadeiro.
Melhor método para detecção de pólipos endometriais.
Histeroscopia.
Diagnóstico.
Pólipo endometrial.
Área de espessamento focal no fundo do endométrio bastante característica.
Qual a relação entre adenomiose e sarcoma uterino?
Nenhuma.
Adenomiose não é fator de risco para sarcoma uterino.
