Amenorreias 06/11

Question 1

Exames iniciais essenciais na amenorreia primária. (3)

Answer 1

FSH
Ultrassom pélvico
Cariótipo

Question 2

Defina amenorreia primária.

Answer 2

Ausência de menarca + ausência de características sexuais secundárias até os 13 anos de idade

ou

Ausência de menarca + presença de características sexuais secundárias até os 15 anos de idade.

Question 3

Verdadeiro ou falso:

A síndrome de Turner tem relação com idade materna avançada.

Answer 3

Falso.

Question 4

Verdadeiro ou falso:

Paciente com síndrome de Turner podem ser férteis.

Answer 4

Verdadeiro.

Question 5

Exames inicias para investigação de irregularidade menstrual.(3)

Answer 5

TSH
Prolactina
FSH

Question 6

Principal causa de amenorreia primária por hipogonadismo hipergonadotrófico.

Answer 6

Síndrome de Turner

Question 7

Origem das principais causas de amenorreia secundária.

Answer 7

Hipotalâmica.

A secreção pulsátil de GnRH é o elo mais suscetível a alterações no eixo HHO, podendo ser influenciado por múltiplos fatores.

Question 8

Cite 4 causas de hiperprolactinemia.

Answer 8

Gestação
Lactação
Hipotireoidismo
Tumores produtores de PRL
Síndrome de Cushing
Doença de Addison
Estresse
Medicamentos (ACO, metoclopramida, haloperidol, amitriptlina, fluoxetina, opiáceos, estrogenioterapia…)

Question 9

Manejo terapêutico de adenoma hipofisário.

Answer 9

Mais comum é o prolactinoma.

Microadenomas (<10mm): agonista dopaminérgico (cabergolina, bromocriptina).

Macroadenomas: agonista dopaminérgico; cirurgia se não responder.
Em caso de sintomas compressivos, direto cirurgia.

Question 10

4 passos inicias no manejo na amenorreia secundária.

Answer 10

1) Solicitar BHCG
2) Solicitar prolactina e TSH
3) Teste da progesterona
4) Teste do estrogênio + progesterona

Question 11

O que significa ausência de sangramento após teste do estrogênio + progesterona?

Answer 11

A ausência de resposta ao ciclo menstrual artificial representa lesão útero-vaginal, ou seja, anomalias congênitas ou adquiridas do trato genital.

Question 12

O que é a disgenesia gonadal?

Answer 12

Causa de amenorreia gonadal.
É a ausência de células germinativas nas gônadas. Na maioria das vezes, está relacionada à alterações cromossômicas.
- síndrome de Turner
- disgenesia gonadal pura (igual Turner, porém é 46 XX)
- disgenesia gonadal XY (ou síndrome de Swyer)

Question 13

O que é a síndrome de Savage?

Answer 13

Resistência ovariana às gonadotrofinas.
Pode ser tanto primária quanto secundária.

Question 14

O que é a síndrome de Morris?

Answer 14

Indivíduo 46 XY com insensibilidade periférica aos androgênicos:

Question 15

Caracterize a síndrome de Morris quanto ao:
- cariótipo
- gônada
- genitália interna
- genitália externa
- pubarca

Answer 15

• cariótipo: 46 XY
• gônada: testículo
• genitália interna: não é masculina e nem feminina.
• genitália externa: feminina
• pubarca: sem

Vagina em fungo cego, pelos escassos, mamas pouco desenvolvidas.

Altos e eunucoides (braços longos e mãos/pés grandes)

Question 16

Por que a genitália interna na síndrome de Morris é indefinida?

Answer 16

Porque possui o fator anti-Mülleriano impedindo o desenvolvimento da genitália interna feminina.
Apresenta testosterona, porém não há receptores, logo não consegue desenvolver a masculina.

Pode ser considerada tanto amenorreia ovariana quanto do compartimento I (pela ausência de útero).

Question 17

Síndrome de Morris e desenvolvimento mamário.

Answer 17

É pouca, mas tem mama pela conversão periférica de androgênios em excesso em estrona. É um M2-M3 P1

Question 18

Síndrome de Rokitansky

Answer 18

Agenesia Mulleriana: hipoplasia/ausência uterina e ausência dos 2/3 superiores da vagina.

Associação com anomalias renais
Amenorreia primária + dispareunia.

Ovário funcionante –> possibilidade de gestar com óvulos próprios.
Genitália externa funcionante (pela ausência de testosterona)
Dilatadores vaginais / confecção de neovagina.

Question 19

Verdadeiro ou falso:
A histeroscopia não diferencia útero septado do bicorno.

Answer 19

Verdadeiro.
Deve-se solicitar RM.

Question 20

Qual anomalia uterina tem o mesmo resultado obstétrico da população geral?

Answer 20

Útero bicorno.
A diferença é que deve-se programar a cesariana eletiva.