Câncer de mama 06/09 Flashcards
Cite 10 fatores de risco para o câncer de mama.
1) idade > 40 anos
2) sexo feminino
3) história familiar
4) nuliparidade
5) menarca precoce e/ou menopausa tardia
6) primiparidade tardia (> 30 anos)
7) ausência de amamentação
8) obesidade na pós menopausa
9) consumo de álcool excessivo
10) antecedente de radioterapia torácica
Tabagismo e anticoncepcionais orais são fatores de risco controversos.
Cite 3 fatores de proteção contra o câncer de mama.
1) Amamentação
2) Gravidez < 20 anos
3) Atividade física
4) Multiparidade
Qual o exame de maior sensibilidade para a detecção do câncer de mama?
Ressonância magnética.
Não utiliza radiação ionizante e sua sensibilidade não depende da densidade do tecido mamário.
Não é usado como método de rastreamento porque apresenta uma especificidade relativamente baixa (entre 50-70%), tendo grande taxa de falsos positivos.
+ não mostra microcalcificações.
Qual o exame com maior acurácia para detecção de microcalcificações?
Mamografia.
Qual o método de rastreamento com maior acurácia?
Mamografia.
Rastreamento de câncer de mama.
Ministério da Saúde: mamografia bienal em mulheres entre 50-69 anos.
Sociedade Brasileira de Mastologia / FEBRASGO: mamografia anual em mulheres 50-74 anos. A partir de 75 anos, conduta individualizada.
Verdadeiro ou falso:
A alta densidade mamária pode diminuir a sensibilidade da mamografia; nesses casos, indica-se ultrassonografia complementar à mamografia.
Verdadeiro.
População de alto risco para câncer de mama. (5)
1) parente de primeiro grau com câncer de mama < 50 anos.
2) parente de primeiro ou segundo grau com câncer de mama bilateral.
3) história familiar de câncer de mama em homem.
4) CA de ovário prévio.
5) Mutações BRCA na família.
Câncer de mama
Rastreamento na população de alto risco.
Exame físico a partir dos 18 anos.
RM anual a partir dos 25 anos.
MMG anual a partir dos 30 anos (com ou sem USG a depender da densidade das mamas).
De modo geral, intercalar RMN e MMG a cada 6 meses a partir de 30 anos.
Paciente com resultado de mamografia BI-RADS 0, mamas lipossolúveis e microcalcificações agrupadas.
Conduta.
BI-RADS 0: inconclusivo.
Realizar mamografia com ampliação (ou magnificação) - avaliação morfológica das calcificações.
Obs. caso seja confirmado o achado de microcalcificações pleomórficas, a mamografia passa a ser BI-RADS 5.
Conduta no nódulo mamário suspeito.
Biópsia com agulha grossa.
Obs. para microcalcificações usa-se a mamotomia.
Verdadeiro ou falso:
Fibroadenoma é um tumor benigno misto.
Verdadeiro.
É a lesão benigna mamária mais comum.
Tem origem no tecido conectivo do estroma e pela multiplicação de ductos e acinos.
Incidências mínimas preconizadas na mamografia.
- Craniocaudal
- Médio lateral oblíqua.
Características malignas do derrame papilar. (10)
1) Unilateral
2) Uniductal
3) Sanguinolento
4) Sero-hemorrágico
5) Cristalino
6) Seroaquoso
7) Espontâneo
8) Sexo masculino
9) Idosos
10) Tumoração associada
Período preferencial para realização do exame das mamas.
Preferencialmente após a menstruação, na primeira fase do ciclo menstrual.
Significado de BI-RADs 4.
Suspeita para câncer de mama.
Probabilidade intermediária de câncer, entre 3-94%, o que justifica a estratificação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição.
Características clínicas de lesões benignas.
Consistência firme, fibroelástica
Bem delimitado
Móvel
Indolor
Não aderido
Reforço acústico posterior ao USG
Características clínicas de lesões malignas.
Endurecido
Aderido
Crescimento rápido
Mal delimitado
Sombra acústica posterior.
Condutas na mastalgia cíclica.
1) Aumentar sustentação mamária
2) AINE
3) Tamoxifeno, em casos refratários
Obs. Vitamina E e óleo de prímula não têm evidências.
Indicação de core biopsy.
Lesões sólidas palpáveis.
Pode ser guiada por ultrassom.
Indicação de mamotomia.
- lesões muito pequenas, microcalcificações
- lesão impalpável
Métodos de biópsia para o nódulo suspeito. (3)
- biópsia por agulha grossa
- mamotomia
- biópsia cirúrgica guiada por tecnécio-99 ou por inserção de fio-guia metálico
Principal tipo histológico de câncer de mama.
Carcinoma invasivo de tipo não especial.
Antigamente chamado de carcinoma ductal invasivo.
Qual subtipo molecular de melhor prognóstico?
Luminal A.
Também é o mais comum.
Conduta no HER 2 indeterminado (isto é, imuno-histoquímica 2+).
Complementar com FISH (técnica molecular).
Significado de carcinoma mamário invasivo com positividade para HER 2. (3).
1) neoplasia de mau prognóstico
2) sem expressão de receptores hormonais
3) maior resistência ao tamoxifeno (hormonioterapia não funciona em caso de receptores hormonais negativos.)
Cite os 2 tipos histológicos precursores de câncer de mama e suas diferenças.
- Carcinoma ductal in situ –> até 50% evolui para carcinoma invasivo.
- Carcinoma lobular in situ –> não evolui para lesão invasiva.
Achados mamográficos característico do carcinoma ductal in situ.
- Agrupamento de microcalcificações irregulares
- Microcalcificações pleomórficas agrupadas ou lineares (seguindo o trajeto do ducto).
Verdadeiro ou falso:
O carcinoma ductal in situ (células atípicas proliferando no interior do ducto mamário) é tratado como neoplasia invasiva.
Verdadeiro.
Apesar de ser lesão precursora (sem invadir a lâmina basal), a cirurgia é nos padrões de neoplasia invasiva.
- cirurgia conservadora Vs mastectomia.
- margem ideal de 2 mm + pesquisa de linfonodo sentinela se indicação.
- radioterapia se cirurgia conservadora.
- hormonioterapia se receptores hormonais positivos.
Características para a neoplasia de mama ser considerado como “tumor inicial”. (2)
< 5 cm.
até 1 linfonodo acometido
Indicação de tratamento cirúrgico imediato.
Indicação de cirurgia conservadora.
Relação mama/tumor favorável (corresponde < 20% do volume da mama).
TU < 3,5cm.
Indicações de radioterapia adjuvante (5)
Carcinoma ductal in situ com cirurgia conservadora
Cirurgia conservadora
Tumores T2 com grau nuclear III ou invasão angio-linfática
Tumores > 5 cm
Tumores com axila positiva
Conduta na neoplasia de mama avançada.
Tratamento sistêmico, isto é, tumor localmente avançado.
Objetivo: reduzir o tamanho e melhorar a relação tumor/mama.
Racionais do tratamento de neoplasia de mama.
1) Volume favorável
2) Cirurgia conservadora
3) Luminal A ou B
4) HER 2 positivo.
1) Volume favorável —-> cirurgia conservadora
2) Cirurgia conservadora —> radioterapia
3) Luminal A ou B —> hormonioterapia
4) HER 2 positivo —> transtuzumabe
Câncer de mama
Verdadeiro ou falso:
Se fizer a QT neoadjuvante não precisa fazer QT adjuvante.
Verdadeiro.
É um ou outro.
Classificação imuno-histoquímica.
Cite 3 característica das neoplasias triplo negativas.
- mulheres jovens
- relacionadas a síndromes genéticas (BRCA)
- altamente agressivos –> pior prognóstico –> QT adjuvante mesmo se for um T1.
Classificação imuno-histoquímica:
Como interpretar o resultado positivo / negativo para HER 2?
Positivo se 3+
Negativo se 0 ou 1+
Classificação imuno-histoquímica:
O que significa Ki-67?
Proliferação celular.
Quanto maior o Ki-67 mais agressiva é a lesão.
Por outro lado, quanto maior, mais o tumor responde à quimioterapia.
Indicação de hormonioterapia.
Tumores luminais A, B e híbrido.
Pode ser usado como neoadjuvante ou paliativo.
Caracterize as lesões suspeitas na mamografia.
Lesões nodulares com forma irregular, margens escurecidas, indistintas.
Lesões espiculadas.
Distorção do parênquima mamário.
Calcificação pleomórfica
Calcificações finas
Verdadeiro ou falso:
Paciente de 35 anos com hiperplasia ductal atípica enquadra-se como alto risco para câncer de mama.
Falso.
A presença de Hiperplasia ductal atípica já indica processo carcinogênico na mama, contudo não é um dos critérios de alto risco. É uma paciente de risco intermediário.
Alto risco para câncer de ama:
1) parente de primeiro grau com câncer de mama < 50 anos.
2) parente de primeiro ou segundo grau com câncer de mama bilateral.
3) história familiar de câncer de mama em homem.
4) CA de ovário prévio.
5) Mutações BRCA 1/2 na família.
Indicações de QT adjuvante. (5)
1) Tumor > 1cm
2) Linfonodo positivo
3) Metástase
4) Superexpressão HER 2
5) Triplo negativo
Diretrizes atuais estão indicando QT neoadjuvante na realidade para a superexpressão HER 2 e triplo negativo.
O que significa estadiamento T4d?
Carcinoma inflamatório - é localmente avançado, em casca de laranja.
Tumor de pior prognóstico e metastatização precoce.
Qual a diferença entre os luminais A e B?
- Receptor estrogênio e receptor de progesterona: pelo menos um positivo
- HER 2 negativo.
Luminal A: receptores estrogênio e progesterona positivos.
Luminal B: pode ser um ou outro;
KI-67:
- luminal A ≤ 14%
- luminal B > 14%
Transtuzumabe é imunoterapia para qual subtipo molecular de câncer de mama?
Tumores HER 2 positivos.
O que já está incluído na mastectomia radical modificada?
Já inclui a linfadenectomia axilar.
Obs. a MRD + linfadenectomia axilar é a técnica de Madden.
Cuidado com questões de conduta que colocam: MRM + linfadenectomia axilar. Está errado.
Indicação de biópsia de linfonodo sentinela (BLS).
Tumores invasivos, independente do subtipo histopatológico/molecular e do tamanho + axila clinicamente negativa.
Indicação de BLS no carcinoma ductal in situ.
Não há indicação de rotina.
Realizar apenas se:
1) Alta suspeita de subestimação do diagnóstico
2) Lesão com necessidade de mastectomia
Qual o achado mamográfico mais comum do carcinoma ductal in situ?
Microcalcificações pleomórficas, agrupadas e numerosas num setor da mama.
Significado da categoria 3 da classificação BI-RADs.
Achados provavelmente benignos: apresentam risco de malignidade inferior a 2%.
Indicação de mamografia com compressão.
Incidência adicional realizada normalmente em casos de investigação de assimetria mamária.
Paciente de 55 anos com BI-RADS 3.
Qual a conduta?
Cuidado para não se confundir na imagem. Aqui a incidência variou um pouco e a sobreposição com a musculatura peitoral conferiu impressão de que o nódulo tinha crescido. Mas não, o formato está mantido, o que ainda confere a classificação BI-RADS 3.
Conduta: terminar o seguimento de BI-RADS 3: 3 exames com intervalo de 2 anos: 6-12-24 meses.
Indicação de mastectomia (3)
- Relação tumor/mama desfavorável
- Carcinoma inflamatório
- Sem disponibilidade de RT
Hormonioterapia na pré-menopausa.
Tamoxifeno (SERM - moduladores seletivos do receptor de estrogênico).
O que são os genes BRCA 1 e BRCA2?
Genes supressores tumorais - possuem funções tanto no metabolismo celular, reparo de danos ao DNA e regulação da expressão gênica.
A mutação é do tipo germinativa, que pode ser transmitida para os descendentes.
Mutação autossômica dominante com elevada penetrância.
USP: penetrância variada.
Verdadeiro ou falso:
Na definição das microcalcificações, a ressonância tem melhor acurácia do que a mamografia.
Falso.
É o contrário.
A mamografia é o exame ideal para ver microcalcificações.
Câncer de mama:
Características ultrassonográficas de lesão benigna (4)
- Anecoico (preto)
- Homogêneo
- Bem delimitado
- Reforço acústico posterior
- Paralelo à pele (maior sensibilidade para benignidade)
Por que cistos simples são BIRADs 0 na mamografia?
A mamografia é ruim para diferenciar sólido do líquido.
Indicação de mamotomia.
Também chamada de biópsia a vácuo.
Indicada para lesões mamárias que se manifestam com microcalcificações.
Obs.: é possível realizar core biopsy orientada por estereotaxia para grupamentos grandes, na dependência da experiência do profissional.
Verdadeiro ou falso:
A biópsia incisional é a que melhor apresenta amostra tissular.
Verdadeiro.
De fato, é a melhor opção em relação à amostra tissular quando comparada à mamotomia ou core biopsy.
Método de biópsia para nódulos suspeitos.
Core biopsy orientada por USG, qualquer que seja o tamanho.
Indicação de biópsia BI-RADS 3.
1) Impossibilidade de realizar seguimento adequado
2) Cancerofobia extrema
3) Gestação ou desejo de gestação.
2 neoplasias mais incidentes em mulheres no Brasil.
INCA 2023
1) Ca mama
2) Câncer de colorretal (contudo, nas regiões de menor IDH, colo de útero)
Obs. Excetuando-se câncer de pele não melanoma.
Obs.: CA mama é maior mortalidade entre mulheres.
Conduta para pacientes com BRCA 1/2 positivo.
1) Rastreamento para população de alto risco.
2) mastectomia profilática (cuidado se disser que é nuligesta) + salpingectomia bilateral
3) Quimioprevenção com tamoxifeno ou anastrozol.
Obs. ooferectomia deve ser individualizada
Câncer de mama.
O que não esquecer na anamnese da estação de nódulo mamário? (6)
1) Relação com ciclo menstrual / DUM
2) Antecedente obstétrico - menarca, menopausa, gestações, amamentação
3) História familiar
4) História pessoal de radioterapia torácica e de CA de ovário
5) Avaliação de exames passados
6) Métodos contraceptivos
Câncer de mama.
O que não esquecer no exame físico da estação de nódulo mamário? (6)
PEDIR PERMISSÃO
1) Inspeção estática - relaxar os ombros e colocar as mãos sobre as coxas.
2) Inspeção dinâmica - mão na cintura e jogar o ombro para frente / corpo para frente e elevar os braços na frente / erguer os braços para cima.
3) Palpação de linfonodos supra e infra-claviculares + axilares
4) Palpação das mamas (começar pela normal; lembrar de cobrir a mama não examinada): dedilhar as mamas
5) Expressão glandular não é mais obrigatória se não tiver descarga papilar.
Verdadeiro ou falso:
Cisto mamário tem aparecimento súbito.
Verdadeiro.
- 35-50 anos
- uni ou bilaterais
Quando vemos os peitorais maior e menor é qual incidência mamográfica?
Médio lateral obliquoa.
Achados mamográficos sugestivos de malignidade (5)
Calcificaçõesheterogêneas grosseiras
Calcificações lineares finas
Nódulos irregulares
Calcificações redondas
Calcificações vasculares
Cistos
Qual exame pedir para rastreamento de câncer de mama antes de 30 anos?
RM.
Principal fator de risco para abscesso subareolar crônico recidivante.
Tabagismo.
Verdadeiro ou falso:
Tumores filoides apresentam potencial de crescimento rápido e tendência aumentada a bilateralidade.
Falso.
80% das vezes são benignos.
Crescimento rápido.
Tendência a uniteralidade.
Exérese com margem >1 cm.
Tríade Alterações Funcionais Benignas da Mama (AFMB).
- mastalgia cíclica
- adensamentos (espessamento mamário)
- cistos
Investigação inicial do derrame papilar suspeito.
USG + MMG.
USP 2019: RM.
O que é o fibroadenoma complexo?
É uma variante ainda benigna do fibroadenoma, apesar de haver um risco discreto de câncer de mama.
Manejo é controverso. Se a questão falar que a lesão foi totalmente retirada, a conduta é apenas seguimento.
Principal causa de descarga papilar hemorrágica.
Papiloma intraductal.
Vínculo mental da ectasia ductal.
Fluxo papilar colorido (esverdeado/amarelado/amarronzado/azulado).
Tumor mamário mais frequente entre 15-35 anos.
Fibroadenoma.
Principal artéria das mamas.
Mamária interna.
Verdadeiro ou falso:
Diagnóstico do fibroadenoma é iminentemente clínico.
Verdadeiro.
Pode ser complementado com USG ou PAAF.
Indicações de QT neoadjuvante no câncer de mama.(3)
1) Superexpressão HER 2
2) Triplo negativo
3) Tumor localmente avançado.
Contraindicações absolutas à cirurgia conservadora (segmentectomia/quadrantectomia)
- carcinoma inflamatório
- relação mama/tumor ruim
- impossibilidade de margens livres
- impossibilidade de realizar RT adjuvante
- RT torácica prévia < 10 anos.
Conduta após biópsia com resultado de hiperplasia ductal atípica.
Complementar com ressecção cirúrgica+ tamoxifeno por 5 anos. Mesmo se estiver escrito no enunciado que a biópsia tirou toda a lesão.
Por causo do risco de subestimação - parece muito com o carcinoma ductal in situ.
