Contracepcão 05/04 Flashcards
Verdadeiro ou falso:
Quanto mais alto o índice de Pearl, mais seguro é o método contraceptivo.
Falso.
Quanto mais baixo, maior a eficácia do método.
Qual é o método de maior eficácia para contracepção?
Implante subdérmico (etonogestrel).
Índice de Pearl 0,05 na falha teórica.
Cite 3 cânceres cuja incidência é reduzido pelos anticoncepcionais orais combinados.
- endométrio
- ovário
- cólon
Quais os progestágenos mais trombogênicos?
- ciproterona
- drospirenona
- medroxiprogesterona (HAIE colocou em 2 lugar)
Mais trombogênico = menos androgênico (ou mais anti-androgênico).
Contracepção
O que é o método de Billings?
É a avaliação do muco cervical.
O estrogênio faz o muco ser abundante, aquoso e filante.
A contracepção cirúrgica é considerado método definitivo?
Sim.
Quais as condições para a contracepção cirúrgica?
- Homens e mulheres > 21 anos ou com pelo menos 2 filhos vivos.
- 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico
- aconselhamento por equipe multidisciplinar.
Verdadeiro ou falso:
A contracepção cirúrgica em caso de risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto só precisa da assinatura de 2 médicos.
Verdadeiro.
Não tem obrigação de idade mínima e quantidade mínima de filhos
É permitido fazer esterilização cirúrgica durante o parto?
Sim, desde que a vontade seja manifestada 60 dias antes do parto.
Cite os métodos de contracepção combinados.
- injetável mensal
- anel vaginal
- patch transdérmico (semanal)
- contraceptivo oral combinado
Verdadeiro ou falso:
O patch transdérmico está contraindicado em obesas.
Falso, porém tem ação reduzida em P > 90kg.
Antecedente familiar de neoplasias hormônio-dependente é contraindicação para qual método contraceptivo?
Nenhum.
Não existe essa contraindicação.
Em geral, história pessoal atual ou prévia é contraindicação aos hormonais.
Contracepção:
Categoria 2 do critério de elegibilidade da OMS.
Benefício supera risco
Contracepção:
Categoria 3 e 4 no critério de elegibilidade da OMS
Categoria 3 - risco supera benefício
Categoria 4 - contraindicação
Em geral, não utilizar métodos que são 3 ou 4.
Como é feito o método da tabelinha?
Ciclos regulares (6 meses)
Subtrair 18 do ciclo mais curto (primeiro dia fértil)
Subtrair 11 do ciclo mais longo (último dia fértil).
Verdadeiro ou falso:
o diafragma é capaz de reduzir a incidência de cervicite e de MIPA por gonococo e clamídia.
Verdadeiro
Critérios para utilizar o método da amenorreia e lactação. (3)
- menos de 6 meses após o parto
- aleitamento exclusivo
- amenorreia
O que é o método sintotérmico?
Método de contracepção que combina tabelinha + muco + temperatura basal.
Diafragma protege contra IST?
Não, contudo reduz a incidência de cervicite e de MIPA.
Qual a função do progestágeno no método hormonal? (3)
- inibe pico de LH (logo, a ovulação)
- altera o muco cervical
- altera a peristalse das tubas.
Logo, é o responsável pelo efeito contraceptivo.
Qual a função do estrogênio nos métodos contraceptivos? (2)
- estabiliza o endométrio
- melhora o padrão de sangramento.
Por isso que mulheres que só usam a progesterona têm maior risco de sangramentos irregulares.
Cite 4 benefícios não contraceptivos dos métodos combinados.
- melhora de sintomas pré-menstruais e de dismenorreia
- prevenção de osteopenia em mulheres atletas
- reduz risco de MIPA
- tratamento de SOP e SUA
Por que o contraceptivo oral combinado melhora a acne?
Etinilestradiol aumenta a produção de SHBG (globulina carregadora de hormônio sexual) —> reduz testosterona.
Ciente 4 efeitos adversos do método combinado.
- piora da libido
- aumento de fatores de coagulação
- aumento da resistência à insulina (não altera em nada na normoglicêmica)
- ativação do SRAA (não altera em nada na normotensa)
Progestágenos mais androgênicos.
- noretisterona
- levonorgestrel
Qual progestágeno posso indicar para a paciente que tem queixa de edema pré menstrual e por que?
Drospirenona.
Efeito anti-mineralocorticoide acentuado.
Qual exame deve ser feito antes de iniciar método contraceptivo oral?
Medir a PA
Quais medicações interagem com os COC?
- rifampicina
- anticonvulsivantes: fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, topiramato, lamitrogina.
obs. exceto carbamazepina que pode ser feita junta com injetável mensal.
Quais as contraindicações categoria 4 do COC? (15)
- Hipertensão descontrolada ou com doença vascular
- AVC e IAM prévio ou atual
- Enxaqueca com aura
- doença valvar descompensada
- TVP e TEP prévio ou atual
- Mais de 35 anos + > 15 cigarros/dia
- DM > 20 anos ou com LOA
- hepatite viral
- CA mama atual
- cirurgia de grande porte com imobilização prolongada
- cirrose descompensada
- adenoma e hepatoma
- aleitamento < 6 semanas pós parto
- trombofilia
- LES com ACA positivo ou desconhecido.
- hipertensão pulmonar
Quais as contraindicações categoria 3 do COC? (7)
- enxaqueca sem aura
- HAS controlada
- CA mama prévio
- > 35 anos + < 15 cigarros/dia
- anticonvulsivantes*
- rifampicina
- aleitamento entre 6 semanas e 6 meses após o parto
*valproato vai com tudo
*carbamazepina é categoria 2 para injetável mensal.
Existe relação entre minipílula e AVC?
Não há evidência de relação do POP com AVC, IAM ou TEP
Cite 3 efeitos adversos do acetato de medroxiprogesterona (AMP).
- perda de massa óssea
- ganho de peso
- demora para retomar a fertilidade (porque é de depósito)
Quais são os métodos contraceptivos progestágeno isolado?
- POP
- injeção trimestral
- implante subdérmico
- sistema de liberação com levonorgestrel (SIU-LNG)
Qual o tempo de permanência:
- SIU-LNG
- Kyleena
- Diu de cobre
- implante subdérmico
- SIU-LNG: 8 anos
- Kyleena: 5 anos
- Diu de cobre: 10 anos
- implante subdérmico: 3 anos
Qual o principal efeito adverso do Implanom?
Sangramento irregular (por atrofia importante do endométrio).
O DIU de levonorgestrel é método anovulatório?
Nao.
Tem ação local apenas: atrofia de endométrio + alteração do muco cervical.
Posso usar o mirena em paciente com história atual ou prévia de câncer hormônio-dependente?
Nao.
Verdadeiro ou falso:
Em paciente com trombocitopenia severa, o DIU de cobre e o injetável trimestral são categoria 3 para iniciação.
Verdadeiro.
Pacientes com HIV podem utilizar DIU?
Sim, no entanto em caso de SIDA está contraindicada a iniciação de Diu de cobre e de progesterona.
Verdadeiro ou falso:
Tuberculose pélvica (atual ou prévia) é contraindicação aos DIUs.
Verdadeiro.
Contraindicação ao uso de métodos com progesterona isolada. (8)
- CA mama atual (4) e prévio (3)
- rifampicina
- anticonvulsivantes (tem variações! lamitrogina e valproato liberados)
- DM > 20 anos ou com LOA
- HAS descontrolada
- LES com anticorpos antifosfolipideos positivos ou desconhecidos
- risco cardiovascular importante (apenas para o injetável trimestral)
- TVP/TEP atuais
Aonde deve ser feito o pré natal da grávida que tem DIU?
Alto risco
É necessário pedir exames para a colocação do DIU?
Não se probabilidade razoável de não estar grávida:
- não teve atividade sexual desde a menstruação
- até 5 dias após a menstruação
- uso de método de alta eficácia até a inserção.
Verdadeiro ou falso:
DIU aumenta o risco de DIP a longo prazo.
Falso.
Pode haver um aumento da incidência até 20 dias após a inserção (risco do procedimento).
O que é isso?
Saco gestacional + DIU
Contraindicações ao DIU/SIU-LNG.
- condições infecciosas
- distorções anatômicas
- câncer de endométrio
- cancer de colo não tratado
- doença trofoblástica gestacional (benigna e maligna)
- sangramento inexplicável (antes de investigar)
- SAAF
Contraindicação ao SIU-LNG. (6)
- TEP/TVP agudo (3)
- neoplasia hormônio dependente (câncer de mama - atual é 4 / prévio 3)
- adenoma hepático
- cirrose
- câncer hepático
- doença trofoblástica gestacional
- LES com anticorpos (3)
Verdadeiro ou falso:
SIU-LNG está indicado para o tratamento de dismenorreia secundária.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
Métodos de progesterona isolada estão contraindicados se história prévia de TVP/TEP.
Falso.
Podem ser usados sim se história prévia.
Estão contraindicados se atual.
Quando a dose da “pílula do dia seguinte” deve ser repetida?
Em caso de vômito ou diarreia nas primeiras duas horas após a ingestão.
Diu de cobre e Diu de progesterona tem qual categoria para o uso de anticonvulsivantes?
Categoria 1.
Cite 4 contraindicações do uso do DIU de cobre no pós operatório imediato.
- corioamnionite
- atonia uterina
- retenção placentária
- rotura de membranas > 24 horas
Método de progestágeno isolado pode ser feito se enxaqueca com aura?
Sim.
Verdadeiro ou falso:
Tabagismo é sempre contraindicação aos métodos combinados de contracepção.
Falso.
Tabagismo < 35 anos é categoria 2.
Qual o único método anticoncepcional que é categoria 1 para TEP/TEP atual e prévio?
DIU de cobre.
Progestágenos (inclusive o mirena) são categoria 3 para o agudo e 2 para o prévio.
Qual o único método contracepcional que é categoria 1 para câncer de mama?
DIU de cobre.
o restante é categoria 4 para atual e 3 para prévio
Por que a amamentação exclusiva inibe a ovulação?
Pelo feedback negativo da prolactina sobre o eixo hipotálamo-hipófise.
Qual anticoncepção prescrever para a usuária de carbamazepina?
Injetável mensal.
Tempo de uso permitido do Implanom.
3 anos.
Categoria tabagismo + Mirena.
Categoria 1
Mesmo para > 35 anos.
Relação cirurgia bariátrica e anticoncepcionais orais.
A via oral deve ser evitada porque a cirurgia bariátrica pode influenciar na absorção dos contraceptivos orais.
Verdadeiro ou falso:
Tanto a retocolite ulcerativa como a doença de Crohn são mais comuns entre mulheres que usam contraceptivos orais em comparação com aquelas que não usam.
Verdadeiro.
Principalmente a doença de Chron.
Enare 2023.
Quais progestágenos não tem como efeito secundário melhora da acne e da oleosidade? (3)
Desogestrel (pílula)
Levonogestrel
Medroxiprogesterona
