Colo De Útero 11/05

Question 1

Os sintomas do câncer de colo uterino são tardios.
Quais sintomas e sinais podem ajudar no diagnóstico?

Answer 1

Sinusorragia
SUA
Corrimento vaginal (fétido)

Question 2

Qual o tipo histológico mais comum de câncer de colo de útero?

Answer 2

Escamoso (CEC) ou epidermoide ou espinocelular

Question 3

Qual o segundo tipo histológico mais comum de câncer de colo uterino?

Answer 3

Adenocarcinoma (incidência crescendo) - HPV 18

Question 4

Fatores de risco para o câncer de colo. (7)

Answer 4

Infecção por HPV (persistente)
Sexarca precoce
Múltiplos parceiros
Tabagismo
Outras ISTs
Imunossupressão
Má higiene (não é por limpeza)
Baixo nível socioeconômico

Obs. Uso de ACO é discutível.

Question 5

Colo de útero.
Estádio I.

Answer 5

Restrito ao colo uterino

Question 6

Câncer de colo uterino.

Quais as divisões do estádio I?

Answer 6

IA1 - < 3 mm
IA2 - 3-5mm

IB1 < 2 cm
IB2 2-4 cm
IB3 maior 4 cm

Question 7

Colo de útero.

Estádio 2.

Answer 7

2A - acomete 2/3 superiores da vagina.
IIA1 - < 4 cm
IIA2 - ≥ 4 cm

2B - acomete paramétricos (toque retal alterado)

Question 8

Colo de útero.

Estádio 3

Answer 8

Localmente avançado

3A - acomete 1/3 inferior da vagina
3B - acomete ureter (hidronefrose), parede pélvica
3C - linfonodos linfonodos pélvicos ou para-aórtico a

Question 9

Colo uterino.

Estádio 4.

Answer 9

4A - invasão bexiga e reto (mucosa)
4B - invasão a distância (fígado, pulmões e ossos)

Question 10

Como é feito o estadiamento do colo uterino?

Answer 10

Clínico, radiológico e histológico

Question 11

Colo uterino.

Qual o tratamento do carcinoma in situ?

Answer 11

Conização (EZT 3)
- diagnóstico e terapêutico

Question 12

Câncer de colo uterino

Estádio IA1.

Answer 12

Restrito ao colo < 3 mm
Histerectomia tipo I (simples)
- conização se desejo gestacional

Question 13

Câncer de colo uterino

Tratamento IA2

Answer 13

Restrito ao colo 3-5mm.
Histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pélvica.
- se desejo de gestar: traquelectomia cervical + linfadenectomia pélvica

Question 14

Câncer de colo uterino
Tratamento IB1

Answer 14

Restrito ao colo 5mm - 2cm.
Wertheim-Meigs

Question 15

Câncer de colo uterino

Tratamento IB2

Answer 15

Restrito ao colo 2-4cm
Wertheim Meigs

Question 16

Câncer de colo uterino

Tratamento IB3

Answer 16

Restrito ao colo ≥ 4 cm.
Quimioterapia + radioterapia

Question 17

Câncer de colo uterino

Tratamento Estádio 2A1

Answer 17

Acomete 2/3 superiores da vagina com < 4 cm.
Wertheim-Meigs
OU
QT+RT

Question 18

Câncer de colo uterino

Tratamento IIA2

Answer 18

Acomete 2/3 superior da vagina ≥ 4cm.
QT + RT

Question 19

Verdadeiro ou falso:
O câncer de colo de útero sem indicação de cirurgia responde principalmente a radioterapia.

Answer 19

Verdadeiro.
A QT é apenas sensibilizadora.

Question 20

O que a cirurgia de Wertheim-Meigs?

Answer 20

Histerectomia total + retirada de paramétrios e uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica.

• anexectomia não é obrigatória
• altíssima morbidade

Question 21

Pilares do diagnóstico do câncer de colo de útero.

Answer 21

Citologia + colposcopia + histologia

Question 22

Sinais de acometimento de paramétrios (3).

Answer 22

• edema unilateral de membro inferior
• dor lombar
• hidronefrose ipsilateral

Question 23

Quais características tornam o câncer de colo não mais cirúrgico? (5)

Answer 23

• ≥ que 4 cm
• acometimento de paramétrios
• acometimento de 1/3 inferior da vagina
• hidronefrose
• acometimento de linfonodos

Question 24

Como é o seguimento do câncer de colo de útero no primeiro ano?

Answer 24

• exame ginecológico trimestral com toque vaginal e retal
• coleta de CCO e colposcopia 6/6m
• USG abd 6/6m
• USGTV 6/6m
• RX de tórax no final do primeiro ano no III e IV

Question 25

Qual a via mais comum de disseminação do câncer de colo uterino?

Answer 25

Por contiguidade

Question 26

Indicação de RT adjuvante pós cirurgia no câncer de colo de útero. (6)

Answer 26

• Alto risco: margens comprometidas, infiltração de paramétrios, acometimento de linfonodos.
• Médio risco (requer 2): invasão linfovascular, invasão estromal profunda, tumor > 4cm.

Question 27

Verdadeiro ou falso:
nas lesões visualmente visíveis, a colposcopia está indicada para melhorar a acurácia diagnóstica.

Answer 27

Falso.
Na lesão macroscópica, vai direto para biopsia. Sem necessidade de citologia ou colposcopia.

Question 28

Verdadeiro ou falso:
o câncer de colo uterino pode se apresentar na forma exofítica, sendo mais grave do que a ulcerada.

Answer 28

Falso.
Pode se apresentar macroscopicamente de fato nas formas exofítica ou ulcerada, contudo não existe essa relação de gravidade.

Question 29

Verdadeiro ou falso:
o adenocarcinoma de colo de útero é o segundo tipo histopatológico mais comum e sua incidência está em elevação em relação ao escamoso.

Answer 29

Verdadeiro

Question 30

Verdadeiro ou falso:
deficiência de alfa-1-antipripsina é fator de risco para câncer de colo uterino.

Answer 30

Verdadeiro.
É a única alteração genética conhecida de fato relacionada.

Question 31

Mulher de 35 anos assintomática com colposcopia com adenocarcinona in situ.
USGTV sem alterações.
Qual o próximo passo?

Answer 31

Conização.
Lembrar do passo a passo do câncer de colo (não visível): citologia > colposcopia = câncer > avaliação da profundidade com cone/alta frequência > estadiamento.

Question 32

Quais exames complementares podem ser utilizados no estadiamento do câncer de colo uterino?

Answer 32

• TC de tórax
• TC de abdome superior ou RM de abdome
• RM de pelve
• PET-SCAN a depender da disponibilidade

Question 33

Exames indicados para a avaliação linfonodal no câncer de colo uterino. (2)

Answer 33

• Tomografia por emissão de pósitrons combinada com tomografia computadorizada, ou seja, PET-TC.
• TC

Question 34

Quais as principais diferenças entre a Werthein Meigs e a cirurgia do CA de endométrico?

Answer 34

WM:
- linfadenectomia pélvica é rotina
- não retira anexos.

Ca de endométrio:
- salpingooferectomia é rotina
- só vai fazer linfadenectomia pélvica se paciente de alto risco.