Endométrio, Vulva, Vagina 11/05 Flashcards
Verdadeiro ou falso:
O cancer de corpo uterino é o terceiro ginecológico mais comum.
Verdadeiro.
Está atrás da mama e colo uterino
Quais são os cânceres de corpo uterino?
- cancer de endométrio
- sarcoma uterino
Qual a lesão precursora do adenocarcinoma endometrial?
Hiperplasia endometrial
- é o aumento da relação glândula-estroma (ou seja, há aumento da quantidade de glândulas no tecido)
Como é a classificação antiga da hiperplasia endometrial?
- Simples sem atipia
- complexa sem atipia
- simples com atipia
- complexa com atipia
Qual o tratamento da hiperplasia endometrial com atipia geralmente?
Geralmente é cirugia.
Como é nova classificação da hiperplasia endometrial?
OMS 2014
1 - Hiperplasia endometrial sem atipias (não neoplasica)
2 - hiperplasia endometrial atipica (neoplasia endometrial endometrial).
Lembrando: não é cancer ainda! É lesão precursora.
Qual o terceiro câncer ginecológico mais comum no Brasil?
Câncer de corpo uterino.
Atrás de mama e colo uterino
Obs. Em países desenvolvidos, o câncer de corpo já ultrapassou o de colo.
Qual o tratamento da hiperplasia endometrial sem atipia?
Progestágenos são a regra.
- oral e mirena
Se desejo gestacional: não prescrever a progesterona, incentivar a engravidar logo e acompanhar com biópsias a cada 3 meses.
Quando indicar a histerectomia na hiperplasia endometrial sem atipia?
A cirurgia é a exceção:
- prole constituída
- pós menopausa
- falha no tratamento clínico
Qual o tratamento da hiperplasia endometrial com atipia?
A regra é a histerectomia total.
Sem anexectomia (mas não brigar com a questão)
Progestágenos são exceção.
Tipo histológico do câncer de endométrio tipo I.
Adenocarcinoma endometrióide grau 1 e grau 2.
Corresponde a 80% dos casos de câncer de endométrio.
Qual tipo de câncer de endométrio depende de estrogênio?
Tipo I - endometrioide
Qual tipo de câncer de endométrio é mais agressivo e tem pior prognóstico?
Tipo II
Quais são as principais causas de sangramento uterino anormal no pós-menopausa? (4)
- pólipos (37,7%)
- atrofia (30%)
- endométrio proliferativo
- carcinoma
Quando suspeitar clinicamente de câncer de endométrio? (3)
- piometra
- hematometra
- SUA
Verdadeiro ou falso:
Colpocitológico com ACG (AGUS) precisa levantar a suspeita de câncer de endométrio.
Verdadeiro.
Lembrar que ACG demonstra atipias glandulares de significado indeterminado.
Não era para achar glândulas ali fora
Suspeita de neoplasia de endométrio na USG no pós menopausa.
- endométrio > 4-5mm sem TRH
- endométrio > 8 mm com TRH**
** está desatualizado, porém bancas seguem usando. Não brigar com a questão.
Verdadeiro ou falso:
O corte do endométrio no menacme é > 12mm.
Falso!
No menacme não tem corte para a espessura do endométrio.
Cite 3 métodos para biopsiar o endométrio.
- curetagem
- pipelle/Novak
- histeroscopia cirúrgica (padrão ouro)
Como é feito o estadiamento do câncer de endométrio?
Cirúrgico (laparotomia ou laparoscopia) - histerectomia + salpingooferectomia bilateral
Quando realizar a linfadenectomia pélvica e paraaórtica no câncer de endométrio? (3)
Pacientes de alto risco:
- grau 3
- invasão miometrial > 50%
- metástase linfonodal
- TU > 2 cm na imagem pré op ??
Verdadeiro ou falso:
O lavado peritoneal e a linfadenectomia pélvica não estão mais indicados de rotina no câncer de endométrio.
Verdadeiro.
A linfadenectomia pélvica está indicada de rotina no câncer de colo uterino e de endométrio?
Nao!
No câncer de colo sim dependendo do estadiamento.
Contudo, no de endométrio não mais
Em qual câncer (colo uterino X endométrio) está indicada a salpingooferectomia bilateral de rotina?
No de endométrio.
Fatores de risco para o câncer de endométrio tipo I?
Associados ao estrogênio e à síndrome metabólica:
- obesidade
- menarca precoce
- nuliparidade
- anovulação
- DM
- HAS
- idade
- branca
- história familiar
- síndrome de Lynch
Verdadeiro ou falso:
Nível alto socioeconômico e dieta rica em gordura animal são fatores de risco para câncer de endométrio.
Verdadeiro, tipo I
Fatores de proteção contra o câncer de endométrio. (4)
- multiparidade
- tabagismo
- ACO
- mudança do estilo de vida com perda de peso.
Quando indicar terapia adjuvante no câncer de endométrio?
RT adjuvante se invasão maior ou igual 50% (Ib)
QT adjuvante se metástase
Como é a disseminação do câncer de endométrio?
Via linfática
(Assim como o vulvar)
Mioma é fator de risco para sarcoma?
Nao!
Verdadeiro ou falso:
A maior parte dos cânceres de vagina tem origem no próprio tecido.
Falso!
A maioria é metástase (principalmente do colo)
Qual o tipo de líquen que está associado ao câncer de vulva?
É o escleroso - dermatose inflamatória crônica e benigna.
Tratamento: corticoide tópico de alta potência
Verdadeiro ou falso:
O tabagismo é fator de risco para câncer de colo uterino e de vulva.
Fator de proteção para o endométrio.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
O líquen escleroso relaciona-se com a atrofia vaginal.
Verdadeiro.
Diagnóstico diferencial na mulher idosa com prurido vaginal.
- atrofia
- líquen escleroso
- líquen plano
- DM (neuropatia)
- cancer de vulva
Verdadeiro ou falso:
Em casos intensos, pode associar androgênio tópico no tratamento do líquen escleroso.
Verdadeiro.
Como diferenciar rapidamente o líquen plano do escleroso na questão?
No plano tem acometimento de mucosa.
Qual o tipo histológico mais comum do câncer de endométrio?
Adenocarcinoma
Verdadeiro ou falso:
Fatores associados a hiperestrogenismo e síndrome metabólica são risco para câncer de endométrio.
Verdadeiro
Qual o tratamento do adenocarcinoma endometrioide na paciente com desejo gestacional?
Progesterona alta dose
Paciente pós menopausa em uso de tamoxifeno queixa de sangramento uterino anormal.
Qual a doença?
Atrofia cística.
É doença rara associada ao uso crônico de tamoxifeno
Qual a conduta na perfuração uterino iatrogenia?
Via de regra é a expectante.
Observar por 2 horas no ambulatório + ATB profilático.
Não precisa de tamponamento vaginal em 90% dos casos.
Quais cânceres ginecológicos podem estar associados a de Lynch?
Endométrio
Ovário
Qual cancer de endométrio ocorre em mulheres mais jovens, na perimenopausa?
AdenoCA endometrioide tipo I
Qual o vínculo mental do câncer de endométrio tipo II?
Hipoestreogenismo.
Idosa + atrofia
Verdadeiro ou falso:
Mutação nos genes BRCA não é fator de risco para câncer de endométrio.
Falso.
É assim fator de risco.
Por que obesidade é fator de risco para câncer de endométrio?
Conversão periferica da androstenediona em estrona
Verdadeiro ou falso:
Mulheres que fazem laqueadura tubária tem maior risco de câncer de tuba.
Falso.
Não existe essa relação.
A laqueadura tem efeito protetor contra o câncer de ovário (mas não deve ser usado para isso)
Como é o atual sistema de divisão do câncer de vulva?
- neoplasia intraepitelial vulvar (NIV) usual - associada ao HPV
- NIV diferenciada (associadas aos distúrbios cutâneos)
Verdadeiro ou falso:
A via carcinogênica mais importante do câncer de vulva é a HPV induzida.
Falsa.
É a inflamação crônica.
Qual o corticoide tópico utilizado nos liquens na vulva?
Clobetasol
Verdadeiro ou falso:
Os fatores de risco do câncer de vulva são semelhantes ao de colo uterino.
Falso!
Existem 2 vias fisiopatológicas distintas e apenas a NIV usual é relacionada ao HPV
Principal diferença entre o líquen escleroso e o plano.
Ambos causam prurido e respondem ao corticoide.
O esclerose é lesão hipocromica, enquanto o plano tem placas eritematosas e descamativas
Como é o diagnóstico do líquen escleroso?
Clínico.
Só vai biopsia se refratariedade
