Rastreamento de Colo De Utero 10/05 Flashcards
Cite 5 fatores de risco para o câncer de colo uterino.
- infecção pelo HPV
- tabagismo
- sexarca precoce
- múltiplos parceiros
- infecções sexualmente transmissíveis
- multiparidade
- baixo status socioeconômico
Verdadeiro ou falso:
Estímulo estrogênico endógeno é fator de risco para câncer de colo uterino.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso:
A diferenciação entre câncer in situ e invasivo pode ser feita com colposcopia.
Falso.
O diagnóstico diferencial é com o estudo histopatológico. Ele pode ser obtido através da biópsia, guiada por colposcopia ou por meio da conização / EZT
Qual o tipo histológico mais comum do câncer de colo de útero?
De células escamosas (ou epidermoide).
Colo uterino
O que é ectocérvice?
Epitélio escamoso estratificado não queratinizado.
Presente no canal vaginal e na parte externa do colo.
Qual a composição do endocérvice do colo uterino?
Epitélio cilíndrico simples glandular
- simples = uma camada
- produz o muco cervical
Colo uterino
O que é a metaplasia escamosa?
É a conversão do epitélio glandular em escamoso. É fisiológico.
Verdadeiro ou falso:
Ectopia/eversão aumenta o risco de câncer de colo de útero.
Falso.
A ectopia é fisiológica. É a camada glandular que está mais para fora e que vai sofrer a metaplasia.
Não tem tratamento específico —> as vezes pode ser cauterizado por um sangramento que incomoda a mulher.
Verdadeiro ou falso:
HPV 6 e 11 tem potencial oncogênico.
Falso.
Não tem potencial oncogênico. Não causam displasia.
São responsáveis pelo condiloma
O que são os cistos de Naboth?
Encontrados na área de metaplasia, são originários de obstruções dos ductos glandulares pelas novas camadas de células.
Achados benignos.
Cite 2 características histopatológicas da infecção por HPV
- núcleos aumentados —> aumento da relação núcleo/citoplasma
- coilocitose —> núcleo é rechaçado para a periferia
- figuras de mitose e núcleos visíveis
- hipercromia
Cite 3 tratamentos possíveis do condiloma acuminado.
- ressecção cirúrgica
- ácido tricloroacético (ATA)
- laser
Qual tratamento do condiloma está contraindicado para gestantes?
Podofilina
Imiquimode
Qual as contraindicações do imiquimode no tratamento do condiloma acuminado?
- Não usar em imunossuprimidas.
É um imunomodulador - não usar em lesões em mucosas
- não usar em gestantes
Qual método para tratamento do condiloma pode ser usado em gestantes?
Ácido tricloroacético (ATA).
Assim como também é prefeito em lesões pequenas.
Como é feita a prevenção primária do câncer de colo uterino?
Vacinação contra HPV
Como é a vacinação contra o HPV?
Vacina quadrivalente.
Inativada —> partículas semelhantes ao vírus (VLP).
Meninos e meninas: 9-14 anos (0-6 meses)
Imunossuprimidos: 9-45 anos (0-2-6 meses)
Verdadeiro ou falso:
A vacina do HPV pode ser administrada em pessoas que já tiveram a infecção pelo HPV ou que já fazem tratamento.
Verdadeiro.
Como é a prevenção secundária do câncer de colo uterino?
Colpocitologia oncótica (CCO).
Cite 4 cuidados prévios à coleta da colpocitologia.
- não realizar ducha vaginal 48 horas
- não ter atividade sexual nas 72h prévias
- não usar creme vaginal nos 7 dias prévios
- evitar uso de gel ou lubrificante no especulo.
Atenção: é evitar o uso! As vezes pode ser necessário.
Quais os materiais usados na coleta do colpocitológico? (5)
- foco de luz
- espéculo
- espátula de Ayre (ectocérvice)
- escova endocervical (cytobrush)
- lâmina de vidro identificada
- fixador
Verdadeiro ou falso:
Uma amostra do colpocitológico é adequada quando possuir material dos 3 epitélios: escamoso, glandular, metaplásico.
Verdadeiro.
Indicação de rastreamento de câncer de colo uterino.
Mulheres entre 25 - 64 anos +
Após sexarca
Indicação de coleta de colpocitologia na pessoa vivendo com HIV.
Após a sexarca.
(Não tem o corte da idade)
Como é o rastreamento do câncer de colo na imunocompetente?
A cada 1 ano.
Após 2 negativos consecutivos, coletar a cada 3 anos.
Interromper aos 64 anos, após 2 exames negativos consecutivos nos últimos 5 anos + sem história de doença pré-invasiva ou invasiva.
Como é o rastreamento do câncer de colo na imunossuprimida?
1 exame a cada seis meses. Após 2 consecutivos normais, coletar anualmente.
* se CD4 < 200 manter 6/6m
Qual o preparo para coletar o citológico na pós-menopausa com atrofia genital?
Estrogenização tópica por 21 dias.
Coleta 5-7 dias após a parada do uso
Colpocitológico com o resultado “inflamação”. O que fazer?
Nada.
CCO não é diagnóstico de vaginoses e corrimentos na mulher assintomática
Verdadeiro ou falso:
Parar de colher colpocitológico após histerectomia total por doença benigna, sem história de lesão de alto grau.
Verdadeiro
Nomenclatura das alterações colpocitológicas:
Atipia em células escamosas? (3)
- lesão intraepitelial de baixo grau (LIEBG)
- lesão intraepitelial de alto grau (LIEAG - HSIL)
- carcinoma invasor
No colpocitológico com lesão glandular, o que precisa ser checado?
Canal cervical
cavidade endometrial se SUA ou> 35 anos
O que é o ASC-US?
O que é o ASC-H?
Resultado citológico.
ASC- US. Células escamosas de resultado indeterminado - possivelmente não neoplasias.
ASC - H. Células escamosas de resultado indeterminado - não podendo excluir lesão intraepitelial de alto grau
O que é o AGC?
Resultado citológico.
Células atípicas glandulares de resultado indeterminado
O que é o AOI?
Resultado citológico.
Células de origem indeterminada.
Rastreamento de colo uterino.
Por que as lesões glandulares são mais graves? (2)
- única camada de tecido
- podem ser na verdade uma lesão do endométrio
Qual a conduta no ASC-US?
- < 25 anos: repetir em 3 anos
- 25 - 29 anos: repetir em 1 ano
- a partir de 30 anos: repetir CCO em 6 meses
Qual a conduta no LSIL?
< 25 anos repetir em 3 anos
Maior ou igual 25 anos: repetir em 6 meses
Verdadeiro ou falso:
Excetuando-se o LSIL e o ASC-US, os demais resultados possíveis da colpocitologia indicam colposcopia.
Verdadeiro
Na presença de AGC o que deve ser investigado?
Canal cervical.
Se SUA associado ou > 35 anos, realizar USGTV também.
Qual a conduta pós 2 citológicas oncóticas com ASC-US ou LIEBG?
Colposcopia
Qual a conduta se HIV + e LIEBG?
Direto colposcopia.
Verdadeiro ou falso:
NIC 1 NIC 2 NIC 3 são nomenclaturas da citologia.
Falso.
São resultados histopatológicos.
Logo, são da colposcopia
Quais as indicações de rastreamento pela pesquisa do DNA HPV?
Mulher > 30 Anos
A cada 5 anos
Descontinuar aos 65 anos se nos últimos 10 anos houve controle negativo e adequado.
Obs.: MS não alterou o rastreamento ainda.
Se for realizar a pesquisa de DNA HPV em mulheres entre 25-29 anos, o que deve ser feito?
Associar a genotipagem para reduzir risco de sobrediagnóstico e sobretratamento
verdadeiro ou falso:
O coteste (HPV + citologia) é recomendado.
Falso.
O teste de HPV isolado é tão efetivo quanto e tem menor custo.
Qual a conduta no DNA HPV positivo?
- sem genotipagem: colpocitologia
- com genotipagem (16, 18): colposcopia
Qual a conduta se DNA HPV positivo sem genotipagem + citologia negativa (ou seja normal)?
Repetir teste do HPV em 1 ano
Quais são os 2 testes feitos na colposcopia?
- avaliação com ácido acético
- avaliação com lugol (teste schiller).
O que é avaliado com ácido acético na colposcopia?
Destruição reversível de proteínas nucleares e citoqueratinas.
Vai corar o local com muita replicação celular —> logo, se ficar branco é positivo (acetobranco).
O que é avaliado no teste de schiller?
A disponibilidade de glicogênio.
O iodo se liga ao glicogênio.
Em uma área com muita replicação, tem pouco glicogênio. Logo, a área que não fica preta tem muita replicação —> iodo negativa, Schiller +
Cite 6 achados sugestivos de displasia na colposcopia.
- epitélio acetobranco
- iodo negativo
- mosaico fino
- mosaico grosso
- vasos atípicos (maior valor preditivo positivo)
- tumoração
- erosão, ulceração
Cite 3 achados colposcópicos menores.
- epitélio acetobranco tênue
- mosaico fino
- pontilhado fino
Cite 5 achados colposcópicos maiores.
- epitélio acetobranco denso
- iodo negativo
- pontilhado grosseiro
- mosaico grosseiro
- sinal da crista
- sinal da margem interna
Qual a conduta do NIC 1?
Expectante com colpoticologia oncótica e colposcopia semestral.
Após 2 anos, considerar terapias destrutivas.
Qual a conduta no NIC 2 e 3?
Exérese da lesão —> EZT ou cone
O que é EZT?
Exérese da zona de transformação.
Do tipo 1
Do tipo 2
Do tipo 3 (conização - pode ser feita por alta frequência, laser ou bisturi frio).
Qual a indicação de EZT do tipo 1?
JEC totalmente visível.
Até 1 cm do canal cervical.
Verdadeiro ou falso:
CAF (cirurgia de alta frequência) é antigo termo para EZT do tipo 1 e 2.
Verdadeiro
Qual a indicação de conização a frio (equivalente a EZT 3)? (4)
Maiores indicações são para HSIL + :
- lesão sem limites definidos
- JEC não visível (colposcopia insatisfatória)
- suspeita de microinvasão
- discordância entre citologia, biopsia e colposcopia
Quais os critérios de “ver e tratar” na colposcopia? Ou seja, não biopsiar. (6)
HSIL
> 25 anos de idade
Achados maiores
JEC visível
Lesão restrita ao colo
Sem suspeita de lesão glandular
Obs.: ulceração e atípica vascular indicam que pode ter invasão. Logo, contraindicam o “ver e tratar”
Verdadeiro ou falso:
No “ver e tratar” é feita a conização.
Falso!
É EZT 1 ou 2.
Lembrar que um dos critérios do “ver e tratar” é justamente JEC visível
Verdadeiro ou falso:
Não marcar na prova “histerectomia” como conduta de NIC 3 ou 2.
Verdadeiro —> vai fazer subdiagnóstico
Paciente de 19 anos com NIC 2 + pontilhados finos. Qual a conduta?
Expectante por 2 anos.
Abaixo de 24 anos, só vai biopsiar direto se tiver achados maiores
Verdadeiro ou falso:
A colpocitologia tem elevada sensibilidade, porém para lesões NIC 2 ou 3 e câncer invasivo tem sensibilidade um pouco inferior.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso:
O cone, portanto, é um procedimento diagnóstico, que nos casos de carcinoma in situ (Tis) passa a ser também terapêutico.
Verdadeiro.
Cite 2 doenças benignas causadas pelo HPV.
- condilomas acuminados
- verrugas vulgares
Qual a conduta do LSIL na gestação?
Repetir a colpocitologia em 6 meses.
E se persistir LSIL? Colposcopia após 3 meses do parto.
Paciente 32 anos, HIV +, com CV indetectável. Colpocitologia com LSIL. Qual a conduta?
Colposcopia imediatamente.
1° citologia: LSIL
2° citologia: normal.
Qual a conduta?
Repetir em 6 meses. Em caso de resultado normal, a paciente está liberada para o trianual
Quais terapias do condiloma acuminado estão contra-indicadas para lesão de mucosa? (3)
- imiquimode
- eletrocauterização
- laser
Infecção por HPV com lesão vulvar é contraindicação ao parto vaginal?
Nao.
Exceto se houver um condiloma gigante obstruindo canal vaginal.
Quais tratamentos do condiloma acuminado estão contraindicados em gestantes? (2)
- podofilina
- imunomoduladores (imiquimode)
Colpocitologia com ASC-H.
Colposcopia normal e JEC não visível.
Qual a conduta?
Investigar carnaval cervical.
Se normal, CO + colposcopia em 6 meses.
Se ASC-H ou pior: EZT 3
Colpocitologia com ASC-H.
Colposcopia normal e JEC visível.
Qual a conduta?
Repetir CO + colposcopia em 6 meses
Toda gestante com indicação de colposcopia tem indicação de biopsiar?
Não.
Só vai biopsiar se na colposcopia houver sinais de invasão: vasos atípicos, lesão ulcerada, lesão exofítica, fragilidade vascular.
O que indica a presença de vasos atípicos na colposcopia?
Suspeita de invasão.
Inclusive é contraindicação ao “ver e tratar”.
Conduta caso paciente idosa nunca tenho realizado colpocitologia oncótica.
Para pacientes com mais de 64 anos e que nunca se submeteram ao exame citopatológico, deve-se realizar 2 exames com intervalo de 1-3 anos.
Se ambos vierem negativos, essas mulheres podem ser dispensadas do rastreamento.
Achados normais da colcocitologia.
Células escamosas e glandulares
Metaplasia escamosa
Microbiota: lactobacillus, cocos, outros bacilos.
