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Personalizados - Ginecologia > Rastreamento de Colo De Utero 10/05 > Flashcards

Rastreamento de Colo De Utero 10/05 Flashcards

1
Q

Cite 5 fatores de risco para o câncer de colo uterino.

A
  • infecção pelo HPV
  • tabagismo
  • sexarca precoce
  • múltiplos parceiros
  • infecções sexualmente transmissíveis
  • multiparidade
  • baixo status socioeconômico
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Q

Verdadeiro ou falso:
Estímulo estrogênico endógeno é fator de risco para câncer de colo uterino.

A

Verdadeiro.

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Q

Verdadeiro ou falso:
A diferenciação entre câncer in situ e invasivo pode ser feita com colposcopia.

A

Falso.
O diagnóstico diferencial é com o estudo histopatológico. Ele pode ser obtido através da biópsia, guiada por colposcopia ou por meio da conização / EZT

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4
Q

Qual o tipo histológico mais comum do câncer de colo de útero?

A

De células escamosas (ou epidermoide).

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5
Q

Colo uterino
O que é ectocérvice?

A

Epitélio escamoso estratificado não queratinizado.
Presente no canal vaginal e na parte externa do colo.

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6
Q

Qual a composição do endocérvice do colo uterino?

A

Epitélio cilíndrico simples glandular
- simples = uma camada
- produz o muco cervical

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7
Q

Colo uterino
O que é a metaplasia escamosa?

A

É a conversão do epitélio glandular em escamoso. É fisiológico.

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8
Q

Verdadeiro ou falso:
Ectopia/eversão aumenta o risco de câncer de colo de útero.

A

Falso.
A ectopia é fisiológica. É a camada glandular que está mais para fora e que vai sofrer a metaplasia.
Não tem tratamento específico —> as vezes pode ser cauterizado por um sangramento que incomoda a mulher.

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9
Q

Verdadeiro ou falso:
HPV 6 e 11 tem potencial oncogênico.

A

Falso.
Não tem potencial oncogênico. Não causam displasia.
São responsáveis pelo condiloma

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10
Q

O que são os cistos de Naboth?

A

Encontrados na área de metaplasia, são originários de obstruções dos ductos glandulares pelas novas camadas de células.
Achados benignos.

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11
Q

Cite 2 características histopatológicas da infecção por HPV

A
  • núcleos aumentados —> aumento da relação núcleo/citoplasma
  • coilocitose —> núcleo é rechaçado para a periferia
  • figuras de mitose e núcleos visíveis
  • hipercromia
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12
Q

Cite 3 tratamentos possíveis do condiloma acuminado.

A
  • ressecção cirúrgica
  • ácido tricloroacético (ATA)
  • laser
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13
Q

Qual tratamento do condiloma está contraindicado para gestantes?

A

Podofilina
Imiquimode

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14
Q

Qual as contraindicações do imiquimode no tratamento do condiloma acuminado?

A
  • Não usar em imunossuprimidas.
    É um imunomodulador
  • não usar em lesões em mucosas
  • não usar em gestantes
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15
Q

Qual método para tratamento do condiloma pode ser usado em gestantes?

A

Ácido tricloroacético (ATA).
Assim como também é prefeito em lesões pequenas.

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16
Q

Como é feita a prevenção primária do câncer de colo uterino?

A

Vacinação contra HPV

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17
Q

Como é a vacinação contra o HPV?

A

Vacina quadrivalente.
Inativada —> partículas semelhantes ao vírus (VLP).
Meninos e meninas: 9-14 anos (0-6 meses)
Imunossuprimidos: 9-45 anos (0-2-6 meses)

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18
Q

Verdadeiro ou falso:
A vacina do HPV pode ser administrada em pessoas que já tiveram a infecção pelo HPV ou que já fazem tratamento.

A

Verdadeiro.

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19
Q

Como é a prevenção secundária do câncer de colo uterino?

A

Colpocitologia oncótica (CCO).

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20
Q

Cite 4 cuidados prévios à coleta da colpocitologia.

A
  • não realizar ducha vaginal 48 horas
  • não ter atividade sexual nas 72h prévias
  • não usar creme vaginal nos 7 dias prévios
  • evitar uso de gel ou lubrificante no especulo.

Atenção: é evitar o uso! As vezes pode ser necessário.

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21
Q

Quais os materiais usados na coleta do colpocitológico? (5)

A
  • foco de luz
  • espéculo
  • espátula de Ayre (ectocérvice)
  • escova endocervical (cytobrush)
  • lâmina de vidro identificada
  • fixador
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22
Q

Verdadeiro ou falso:
Uma amostra do colpocitológico é adequada quando possuir material dos 3 epitélios: escamoso, glandular, metaplásico.

A

Verdadeiro.

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23
Q

Indicação de rastreamento de câncer de colo uterino.

A

Mulheres entre 25 - 64 anos +
Após sexarca

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24
Q

Indicação de coleta de colpocitologia na pessoa vivendo com HIV.

A

Após a sexarca.
(Não tem o corte da idade)

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25
Q

Como é o rastreamento do câncer de colo na imunocompetente?

A

A cada 1 ano.
Após 2 negativos consecutivos, coletar a cada 3 anos.

Interromper aos 64 anos, após 2 exames negativos consecutivos nos últimos 5 anos + sem história de doença pré-invasiva ou invasiva.

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26
Q

Como é o rastreamento do câncer de colo na imunossuprimida?

A

1 exame a cada seis meses. Após 2 consecutivos normais, coletar anualmente.
* se CD4 < 200 manter 6/6m

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27
Q

Qual o preparo para coletar o citológico na pós-menopausa com atrofia genital?

A

Estrogenização tópica por 21 dias.
Coleta 5-7 dias após a parada do uso

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28
Q

Colpocitológico com o resultado “inflamação”. O que fazer?

A

Nada.
CCO não é diagnóstico de vaginoses e corrimentos na mulher assintomática

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29
Q

Verdadeiro ou falso:
Parar de colher colpocitológico após histerectomia total por doença benigna, sem história de lesão de alto grau.

A

Verdadeiro

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30
Q

Nomenclatura das alterações colpocitológicas:
Atipia em células escamosas? (3)

A
  • lesão intraepitelial de baixo grau (LIEBG)
  • lesão intraepitelial de alto grau (LIEAG - HSIL)
  • carcinoma invasor
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31
Q

No colpocitológico com lesão glandular, o que precisa ser checado?

A

Canal cervical
cavidade endometrial se SUA ou> 35 anos

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32
Q

O que é o ASC-US?
O que é o ASC-H?

A

Resultado citológico.
ASC- US. Células escamosas de resultado indeterminado - possivelmente não neoplasias.

ASC - H. Células escamosas de resultado indeterminado - não podendo excluir lesão intraepitelial de alto grau

33
Q

O que é o AGC?

A

Resultado citológico.
Células atípicas glandulares de resultado indeterminado

34
Q

O que é o AOI?

A

Resultado citológico.
Células de origem indeterminada.

35
Q

Rastreamento de colo uterino.

Por que as lesões glandulares são mais graves? (2)

A
  • única camada de tecido
  • podem ser na verdade uma lesão do endométrio
36
Q

Qual a conduta no ASC-US?

A
  • < 25 anos: repetir em 3 anos
  • 25 - 29 anos: repetir em 1 ano
  • a partir de 30 anos: repetir CCO em 6 meses
37
Q

Qual a conduta no LSIL?

A

< 25 anos repetir em 3 anos
Maior ou igual 25 anos: repetir em 6 meses

38
Q

Verdadeiro ou falso:
Excetuando-se o LSIL e o ASC-US, os demais resultados possíveis da colpocitologia indicam colposcopia.

A

Verdadeiro

39
Q

Na presença de AGC o que deve ser investigado?

A

Canal cervical.
Se SUA associado ou > 35 anos, realizar USGTV também.

40
Q

Qual a conduta pós 2 citológicas oncóticas com ASC-US ou LIEBG?

A

Colposcopia

41
Q

Qual a conduta se HIV + e LIEBG?

A

Direto colposcopia.

42
Q

Verdadeiro ou falso:
NIC 1 NIC 2 NIC 3 são nomenclaturas da citologia.

A

Falso.
São resultados histopatológicos.
Logo, são da colposcopia

43
Q

Quais as indicações de rastreamento pela pesquisa do DNA HPV?

A

Mulher > 30 Anos
A cada 5 anos
Descontinuar aos 65 anos se nos últimos 10 anos houve controle negativo e adequado.

Obs.: MS não alterou o rastreamento ainda.

44
Q

Se for realizar a pesquisa de DNA HPV em mulheres entre 25-29 anos, o que deve ser feito?

A

Associar a genotipagem para reduzir risco de sobrediagnóstico e sobretratamento

45
Q

verdadeiro ou falso:
O coteste (HPV + citologia) é recomendado.

A

Falso.
O teste de HPV isolado é tão efetivo quanto e tem menor custo.

46
Q

Qual a conduta no DNA HPV positivo?

A
  • sem genotipagem: colpocitologia
  • com genotipagem (16, 18): colposcopia
47
Q

Qual a conduta se DNA HPV positivo sem genotipagem + citologia negativa (ou seja normal)?

A

Repetir teste do HPV em 1 ano

48
Q

Quais são os 2 testes feitos na colposcopia?

A
  • avaliação com ácido acético
  • avaliação com lugol (teste schiller).
49
Q

O que é avaliado com ácido acético na colposcopia?

A

Destruição reversível de proteínas nucleares e citoqueratinas.
Vai corar o local com muita replicação celular —> logo, se ficar branco é positivo (acetobranco).

50
Q

O que é avaliado no teste de schiller?

A

A disponibilidade de glicogênio.
O iodo se liga ao glicogênio.
Em uma área com muita replicação, tem pouco glicogênio. Logo, a área que não fica preta tem muita replicação —> iodo negativa, Schiller +

51
Q

Cite 6 achados sugestivos de displasia na colposcopia.

A
  • epitélio acetobranco
  • iodo negativo
  • mosaico fino
  • mosaico grosso
  • vasos atípicos (maior valor preditivo positivo)
  • tumoração
  • erosão, ulceração
52
Q

Cite 3 achados colposcópicos menores.

A
  • epitélio acetobranco tênue
  • mosaico fino
  • pontilhado fino
53
Q

Cite 5 achados colposcópicos maiores.

A
  • epitélio acetobranco denso
  • iodo negativo
  • pontilhado grosseiro
  • mosaico grosseiro
  • sinal da crista
  • sinal da margem interna
54
Q

Qual a conduta do NIC 1?

A

Expectante com colpoticologia oncótica e colposcopia semestral.
Após 2 anos, considerar terapias destrutivas.

55
Q

Qual a conduta no NIC 2 e 3?

A

Exérese da lesão —> EZT ou cone

56
Q

O que é EZT?

A

Exérese da zona de transformação.
Do tipo 1
Do tipo 2
Do tipo 3 (conização - pode ser feita por alta frequência, laser ou bisturi frio).

57
Q

Qual a indicação de EZT do tipo 1?

A

JEC totalmente visível.
Até 1 cm do canal cervical.

58
Q

Verdadeiro ou falso:
CAF (cirurgia de alta frequência) é antigo termo para EZT do tipo 1 e 2.

A

Verdadeiro

59
Q

Qual a indicação de conização a frio (equivalente a EZT 3)? (4)

A

Maiores indicações são para HSIL + :
- lesão sem limites definidos
- JEC não visível (colposcopia insatisfatória)
- suspeita de microinvasão
- discordância entre citologia, biopsia e colposcopia

60
Q

Quais os critérios de “ver e tratar” na colposcopia? Ou seja, não biopsiar. (6)

A

HSIL
> 25 anos de idade
Achados maiores
JEC visível
Lesão restrita ao colo
Sem suspeita de lesão glandular

Obs.: ulceração e atípica vascular indicam que pode ter invasão. Logo, contraindicam o “ver e tratar”

61
Q

Verdadeiro ou falso:
No “ver e tratar” é feita a conização.

A

Falso!
É EZT 1 ou 2.
Lembrar que um dos critérios do “ver e tratar” é justamente JEC visível

62
Q

Verdadeiro ou falso:
Não marcar na prova “histerectomia” como conduta de NIC 3 ou 2.

A

Verdadeiro —> vai fazer subdiagnóstico

63
Q

Paciente de 19 anos com NIC 2 + pontilhados finos. Qual a conduta?

A

Expectante por 2 anos.
Abaixo de 24 anos, só vai biopsiar direto se tiver achados maiores

64
Q

Verdadeiro ou falso:
A colpocitologia tem elevada sensibilidade, porém para lesões NIC 2 ou 3 e câncer invasivo tem sensibilidade um pouco inferior.

A

Verdadeiro.

65
Q

Verdadeiro ou falso:
O cone, portanto, é um procedimento diagnóstico, que nos casos de carcinoma in situ (Tis) passa a ser também terapêutico.

A

Verdadeiro.

66
Q

Cite 2 doenças benignas causadas pelo HPV.

A
  • condilomas acuminados
  • verrugas vulgares
67
Q

Qual a conduta do LSIL na gestação?

A

Repetir a colpocitologia em 6 meses.
E se persistir LSIL? Colposcopia após 3 meses do parto.

68
Q

Paciente 32 anos, HIV +, com CV indetectável. Colpocitologia com LSIL. Qual a conduta?

A

Colposcopia imediatamente.

69
Q

1° citologia: LSIL
2° citologia: normal.
Qual a conduta?

A

Repetir em 6 meses. Em caso de resultado normal, a paciente está liberada para o trianual

70
Q

Quais terapias do condiloma acuminado estão contra-indicadas para lesão de mucosa? (3)

A
  • imiquimode
  • eletrocauterização
  • laser
71
Q

Infecção por HPV com lesão vulvar é contraindicação ao parto vaginal?

A

Nao.
Exceto se houver um condiloma gigante obstruindo canal vaginal.

72
Q

Quais tratamentos do condiloma acuminado estão contraindicados em gestantes? (2)

A
  • podofilina
  • imunomoduladores (imiquimode)
73
Q

Colpocitologia com ASC-H.
Colposcopia normal e JEC não visível.
Qual a conduta?

A

Investigar carnaval cervical.
Se normal, CO + colposcopia em 6 meses.
Se ASC-H ou pior: EZT 3

74
Q

Colpocitologia com ASC-H.
Colposcopia normal e JEC visível.
Qual a conduta?

A

Repetir CO + colposcopia em 6 meses

75
Q

Toda gestante com indicação de colposcopia tem indicação de biopsiar?

A

Não.
Só vai biopsiar se na colposcopia houver sinais de invasão: vasos atípicos, lesão ulcerada, lesão exofítica, fragilidade vascular.

76
Q

O que indica a presença de vasos atípicos na colposcopia?

A

Suspeita de invasão.

Inclusive é contraindicação ao “ver e tratar”.

77
Q

Conduta caso paciente idosa nunca tenho realizado colpocitologia oncótica.

A

Para pacientes com mais de 64 anos e que nunca se submeteram ao exame citopatológico, deve-se realizar 2 exames com intervalo de 1-3 anos.
Se ambos vierem negativos, essas mulheres podem ser dispensadas do rastreamento.

78
Q

Achados normais da colcocitologia.

A

Células escamosas e glandulares
Metaplasia escamosa
Microbiota: lactobacillus, cocos, outros bacilos.

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