Dor pélvica crônica 01/03

Question 1

Quais os fatores de risco para endometriose? (6)

Answer 1

• História familiar
• Menarca precoce
• Baixo IMC
• Consumo excessivo de álcool e cafeína
• Malformações müllerianas
• Estenose cervical

Question 2

Qual a definição de endometriose profunda?

Answer 2

Implantes peritoneais ou na parede de órgãos pélvicos > 5mm de profundidade.

Question 3

Qual a clínica da endometriose?

Answer 3

• Dismenorreia
• Dispareunia
• Dor pélvica
• Infertilidade

Question 4

Quando começa a dismenorreia primária?

Answer 4

1-3 anos após a menarca (quando de fato os ciclos passam a ser ovulatórios).

• não tem causa orgânica associada.

Question 5

DIU hormonal é a melhor opção para a dismenorreia primária. Verdade ou falso?

Answer 5

Falso.
Ajuda porque causa atrofia endometrial, porém não impede a ovulação. Logo, não é a melhor opção.

Question 6

Quando suspeitar de dismenorreia secundária? (6)

Answer 6

• dor desde a menarca
• início após os 25 anos
• exames alterados
• infertilidade
• SUA
• dispareunia

Question 7

Endometriose é uma doença benigna?

Answer 7

Sim.

Question 8

Qual o locais mais acometido pela endometriose?

Answer 8

Ovários

Seguindo-se ligamentos largos e urerossacros, fundo de saco de Douglas, bexiga, tubas uterinas, peritônio pélvico, cólon e apêndice.

Question 9

Sintomas urinários e intestinais podem estar associados a endometriose e de modo cíclico. Verdade ou falso?

Answer 9

Verdadeiro.

Question 10

O ultrassom transvaginal com preparo intestinal é bom para avaliar quais lesões?

Answer 10

Profundas e endometrioma.

Question 11

A videolaparoscopia é obrigatória para o diagnóstico de endometriose. Verdadeiro ou falso?

Answer 11

Falso.

Question 12

Quais as indicações de cirurgia na endometriose?

Answer 12

• dor refratária com medidas clínicas
• endometriomas > 6cm
• lesão ureteral, ileo, apêndice ou retossigmoide (com sinais de suboclusão)

Question 13

Quais os sintomas de cistite intersticial (ou bexiga dolorosa)?

Answer 13

• dor pélvica crônica
• urgência miccional
• nocturia
  A dor piora no período pré-menstrual.
  A dor melhor após a micção.

Question 14

Quais os locais mais comuns de endometriose? (6)

Answer 14

• ovário
• ligamentos uterossacros
• fundo de saco de Douglas
• útero
• tubas uterinas
• intestino

Question 15

Com o que pode ser feito o tratamento clínico da endometriose? (4)

Answer 15

• AINE (alívio sintomático, não é terapia específica)
• anticoncepcional oral combinado
• progesterona isolada
• agonista de GnRH

Question 16

Qual a melhor estratégia para o tratamento de infertilidade na endometriose? FIV x Cirurgia?

Answer 16

Depende.
- há aumento da taxa de sucesso após a retirada de endometriomas
- nao há evidência de melhora na endometriose superficial
- devido a alta morbidade da endometriose profunda, considera-se a indicação direta de FIV

Question 17

Qual a complicação da retirada do endometrioma?

Answer 17

Redução de reserva ovariana

Question 18

Verdade ou falso:
Está indicado AINE na endometriose.

Answer 18

Verdadeiro.
Não há evidências científicas que comprovem a eficácia do uso dos anti-inflamatórios na endometriose.

Question 19

Em qual nível de atenção deve ser realizado o acompanhamento da endometriose?

Answer 19

Preferencialmente, no serviço de referência.

Question 20

Paciente com endometriose profunda e pelve congelada. Qual o tratamento para infertilidade?

Answer 20

Reprodução assistida (FIV, inseminação intrauterina, ICSI)
- banca colocou direto a FIV, que é a mais complexa

Question 21

Qual a principal causa gastrointestinal de dor pélvica crônica?

Answer 21

Síndrome do intestino irritável

Question 22

Verdadeiro ou falso:
A faixa etária da dor pélvica crônica è entre 35-60 anos.

Answer 22

Falso.
É principalmente no menacme.

Question 23

Qual a definição de dor pélvica crônica?

Answer 23

Dor abaixo da cicatriz umbilical e/ou região lombossacra/nádegas, não cíclica, > 6 meses, com limitação das atividades diárias e que requer intervenção médica.

Question 24

As lesões peritoneais da endometriose devem ser ressecadas ou cauterizadas?

Answer 24

Ressecadas.

Question 25

Verdadeiro ou falso:

Pacientes com obstrução do trato genital têm maior risco de desenvolver endometriose como nos casos de hímen imperfurado e septo vaginal transverso.

Answer 25

Verdadeiro.

Defeitos anatômicos no trato de saída menstrual, pelo mecanismo de menstruação retrógrada, parecem aumentar o risco de endometriose.

Question 26

Método indicado para retirada de endometrioma em paciente com desejo gestacional.

Answer 26

Cistectomia videolaparoscópica.
A drenagem guiada por USG não está relacionada com a melhora da infertilidade, além de aumentar a recorrência da lesão.

O risco, no entanto, ao realizar a retirada completa da lesão é perder grande quantidade de parênquima ovariano.