Vulvovaginite Flashcards
Secreção vaginal fisiológica
Características
- Branca ou transparente
- Fluida
- Odor típico
- pH 4-4,5
pH normal da vagina
4 - 4,5
Secreção vaginal fisiológica
Componentes
- Células descamadas do epitélio vaginal
- Microorganismos
- Leucócitos
- Muco cervical
A secreção vaginal fisiológica é estéril
Verdadeiro/Falso
Falso
Secreção vaginal fisiológica
Bactéricas aeróbias gram +
Lactobacilos (Doderlein)
Streptococcus agalactiae
Staphylococcus epidermitis
Secreção vaginal fisiológica
Bactérias anaeróbias gram +
Gardnerella vaginalis Enterococos Bacterioides Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum
Secreção vaginal fisiológica
Bactérias aeróbias gram -
Escherichia coli
Qual o principal microorganismo da flora vaginal normal?
Lactobacilos de Doderlein
Qual a função do peróxido de hidrogênio e do ácido lático?
Reduzir o pH da vagina e impedir a proliferação de patógenos
Qual substância é responsável por manter o pH normal da vagina?
Ácido lático
Principal causa de vulvovaginite
Vaginose bacteriana
Principal IST não viral
Tricomoníase
Corrimento branco/acinzentado, fino, homogêneo e de odor fétido
Sem inflamação da vulva e da vagina
pH > 4,5
Diagnóstico
Vaginose bacteriana
Vaginose bacteriana
Características essenciais (fisiopatologia)
Redução dos lactobacilos (redução do ácido lático e do peróxido de hidrogênio) e aumento dos anaeróbios
Produção de aminas voláteis
Aumento do pH vaginal
Vaginose bacteriana
Carcterísticas do corrimento
Corrimento branco/acinzentado, fino e homogêneo
Odor fétido
pH > 4,5
Com clue cells à microscopia
Vaginose bacteriana
Quadro clínico
Corrimento sem inflamação da vagina/vulva
Vaginose bacteriana é IST?
Não
Vaginose bacteriana
Diagnóstico
Critérios de Amsel 3 de 4: - Corrimento branco, acinzentado, fluido e homogêneo - pH vaginal > 4,5 - Teste das aminas (KOH) positivo - Clue cells à microscopia
Teste das aminas +
Quais os achados?
KOH intensifica o odor fétido do corrimento
Vaginose bacteriana
Tratamento
1ª opção) Metronidazol via vaginal (5 noites) ou oral (500mg 12/12h 7 dias)
2ª opção) Clindamicina VO (300mg 12/12h 7 dias)
Vaginose bacteriana
Tratamento de grávidas
Até o 1º tri: Clindamicina VO (300mg 12/12h 7 dias)
Depois do 1 º tri: Metronidazol VO (500mg 12/12h 7 dias)
Mesmo das não-gestantes, exceto via vaginal
Candidíase
Agente causador
Fungo da família Candida
Candidíase
Principal agente causador
Candida albicans
Corrimento branco e em grumos (“leite coalhado”)
Prurido, queimação e irritação vulvar
Disúria
Dispareunia de penetração
Diagnóstico
Candidíase
Vaginose bacteriana pode ser pior após…
Relação sexual e menstruação > sêmen e sangue são básicos
Candidíase
Características do corrimento
Corrimento branco e em grumos (leite coalhado)
pH < 4,5
Presença de hifas, pseudohifas e esporos à microscopia
Candidíase
Quadro clínico
Corrimento vaginal com inflamação da vagina/vulva: Prurido, queimação e irritação vulvar Disúria externa Dispareunia de penetração Hiperemia e edema de vulva + escoriações
Candidíase
Diagnóstico padrão-ouro
Anamnese + exame físico + microscopia
Candidíase
Achados à microscopia
Hifas, pseudohifas e esporos
O que são clue cells?
Células do epitélio vaginal descamado circundadas por cocobacilos
Candidíase
Diagnóstico na prática
Clínico
Candidíase
Tratamento
1ª opção) Cremes vaginais: Miconazol (7 noites) ou Nistatina (14 noites)
2ª opção) Fluconazol 150mg VO dose única
Candidíase
Tratamento nas grávidas
Apenas via vaginal
Miconazol (7 noites) ou Nistatina (14 noites)
Tricomoníase
Características do corrimento
Corrimento amarelado/esverdeado
Odor fétido
Teste das aminas (KOH) +
pH > 4,5
Tricomoníase
Quadro clínico
Corrimento com inflamação da vulva/vagina:
Queimação vulvovaginal
Sintomas urinários (uretrite)
Dispareunia e sinusorragia (sangramento após relação sexual)
Colo em morango
Corrimento amarelado/esverdeado com odor fétido Queimação vulvovaginal Sintomas urinários Dispareunia e sinusorragia Colo em morango
Diagnóstico
Tricomoníase
Diagnóstico da tricomoníase
Microorganismo flagelado à MICROSCOPIA
Tricomoníase
Tratamento
Metronidazol VO 2g dose única ou 500mg 12/12h por 2 dias
Tratar parceria sexual
Secreção vaginal fisiológica
Fungos
Cândida sp.
Presenca de cândida na flora vaginal = candidíase?
Não
Secreção vaginal normal
Substâncias produzidas pelos lactobacilos
Peróxido de hidrogênio e ácido lático
Como ocorre a produção de ácido lático na secreção vaginal fisiológica?
Lactobacilos transformam o glicogênio das células vaginais descamadas em ácido lático
Características essenciais que devem ser avaliadas nas vulvovaginites
Sintomas
Corrimento
pH
Microscopia
Principal agente da vaginose bacteriana
Gardnerella vaginalis
Vaginose bacteriana
Tratar parceiria sexual?
Não
Metronidazol VO ou via vaginal + bebidas alcóolicas
Não misturar!
Reação dissulfiram-like: cefaléia, gosto metálico na boca, mal-estar, tontura (“ressaca”)
Segunda principal causa de vulvovaginite
Candidíase
Candidíase é IST?
Não
Candidíase
Fatores de risco
DM descompensado Uso de ATB recente Imunossuprimidas Ambiente úmido e quente Gestação Aumento de nível estrogênico (ex: ACO combinado)
Candidíase
pH
pH < 4,5
Candidíase
Quando realizar cultura?
Casos recorrentes
Candidíase
Trato a parceria sexual?
Não
Tricomoníase
Fatores de risco
Atividade sexual desprotegida
Tricomoníase
Agente causador
Trichomonas vaginalis (protozoário flagelado)
Trichomonas pode infectar células da…
Vagina, colo do útero e uretra
Tricomoníase
Apresentação clínica mais comum
Assintomáticas
Tricomoníase é IST?
Sim
Colpite/Colo em morango
Suspeitar de…
Tricomoníase
Tricomoníase
Tratamento de gestantes
Metronidazol VO 2g dose única ou 500mg 12/12h por 2 dias
Tratar parceria sexual
Tricomoníase: tratamento
Posso fazer metronidazol via vaginal?
Não! Apenas VO
Causas de corrimento de pH > 4,5 e teste das aminas +
Vaginose bacteriana
Tricomoníase
Tricomoníase
Tratar parceria sexual?
Sim
Candidíase de repetição
Definição
4 episódios em 1 ano
Como fazer o teste das aminas (Whiff test)?
Corrimento vaginal em lâmina > Pingar KOH na lâmina (e não no canal vaginal)
Candidíase de repetição
Microorganismo mais comum
Candida glabrata, tropicalis e krusei
Candidíase
Achados ao exame físico + especular
Vulva hiperemiada, edemaciada e com escoriações
Paredes vaginais inflamadas mas sem cervicite
Corrimento branco e grumoso
Candidíase de repetição
Tratamento
Miconazol ou Nistatina via vaginal por 14 dias
OU
Fluconazol 150mg VO MID em D1, D4 e D7 + manutenção 1x/semana por 6 meses
