Assistência Pré-natal Flashcards
Anemia grave
Hb = ?
< 8 g/dl
Queixas comuns
- Náuseas e vômitos
- Queixas urinárias
- Corrimento vaginal
- Dor lombar
- Tonturas e fraqueza
- Dor abdominal/cólicas
- Cloasma gravídico
- Edema
- Pirose/azia
- Falta de ar
- Mastalgia
- Constipação intestinal e flatulências
- Hemorroida
- Cefaleia
- Varizes
- Cãimbras
- Estrias
- Sangramento de gengiva
- Epistaxe
- Congestão nasal
No tratamento de hemorroidas, pode ser realizado escleroterapia ou tto cirúrgico na grávida
Falso ou Verdadeiro
Falso
Vacina
Esquema dTpa
Todas as gestantes a partir da 20ª semana
TOTG 75g dextrosol entre 24ª e a 28ª semana
Valores de referência: jejum
< 92 mg/dl
Pirose/azia
Tratamento medicamentoso
Hidróxido de alumínio ou magnésio 2-4 cp mastigáveis após as refeições e ao deitar-se
IBP
Bloqueadores H2
Bacteriúria
ATB empírico
- Cefalexina 500mg 6/6h 7-10d
- Amoxacilina-clavulanato 500mg 8/8h 7-10d
- Nitrofurantoína 100mg 10/10h 10d
Glicemia de jejum na 1ª consulta 92 - 125 mg/dl
Diagnóstico e conduta
Se segundo exame com mesmo resultado: diabetes gestacional -> PNAR
Pirose/azia
Orientações
- Refeições menores e mais frequentes (3/3h)
- Beber mais líquidos
- Evitar alimentos apimentados, gordurosos, café, chá preto, doces ou com odor forte
- Deitar-se com cabeceira elevada
Periodicidade do acompanhamento
a partir da 38ª semana
Semanal
Vacina
Esquema hepatite B para não vacinadas
3 doses
1ª dose: precoce
2ª dose: 30d depois da 1ª
3ª dose: 6 meses depois da 1ª
Altura uterina maior que P90
Principal causa
IG errada
Aumento transitório do BCF ocorre em quais situações?
- Estímulo mecânico
- Movimentação fetal
- Contração uterina
Altura uterina
Na ___ semana, a altura se encontra no nível da sínfise púbica.
Na 12ª semana, a altura se encontra no nível da sínfise púbica.
Náuseas e vômitos
Sinais de alerta
- Desidratação
- Oligúria
- Distúrbios metabólicos
- Queda do estado geral
Sorologia para toxoplasmose
IgG - e IgM -
Conduta?
Toxoplasmose suscetível Orientações: - Evitar comer carnes cruas e enlatados - Evitar contato com gatos e com jardins - Higienizar bem os alimentos
VR de Hb?
> 11 g/dl
Hiperêmese gravídica
Definição
Vômitos incoercíveis que provocam:
- Oligúria
- Alcalose metabólica
- Desidratação
- Perda de peso
USG de 1º tri
O que avalia?
- IG
- Gestação múltipla
- Morfologia do embrião
Anemia leve/moderada
Hb = ?
8 - 11 g/dl
Ganho de peso esperado para IMC = 18,5 - 24,9
11,3 - 15,8 kg
Ganho de peso esperado para IMC = 25 - 29,9
6,8 - 11,3 kg
Sorologia para toxoplasmose
IgG + e IgM + em gestação < 16ª semana
Conduta?
Teste de avidez de IgG
- Forte: toxoplasmose prévia
- Fraco: iniciar tto
Ausculta
Estetoscópio de Pinard: a partir de qual semana?
20ª semana
Nº de consultas ideal no 2º trimestre
2
Ganho de peso esperado para IMC < 18,5
12,6 - 18 kg
TOTG 75g dextrosol entre 24ª e a 28ª semana com ____ valor alterado, diagnostica ____________.
TOTG 75g dextrosol entre 24ª e a 28ª semana com 1 valor alterado, diagnostica diabetes gestacional.
Periodicidade do acompanhamento
34ª - 38ª semana
Quinzenal
Nº de consultas ideal no 3º trimestre
3
TOTG 75g dextrosol entre 24ª e a 28ª semana
Valores de referência: 2h
< 153 mg/dl
Manobra de Leopold
Apresentação
- Cefálica
- Pélvica
- Córmica
Mobilograma
Quando iniciar?
A partir da 26ª semana
Glicemia de jejum na 1ª consulta < 92 mg/dl
Diagnóstico e conduta
TOTG 75g de dextrosol (jejum, 1h, 2h) entre a 24ª e a 28ª semana
Coombs indireto deve ser realizado mensalmente a partir da ____ semana, se Rh materno ________.
Coombs indireto deve ser realizado mensalmente a partir da 24ª semana, se Rh materno negativo.
Edema
Sinais de alarme
- Proteinúria
- PA elevada
- Ganho de peso
- Anasarca
- Unilateral com sinais flogísticos
USG de 1º tri
IG ideal para ser realizado
11ª - 13ª semanas
DUM 18/05/2020
Qual a DPP?
25/02/2021
Sulfato ferroso profilaxia
A partir de qual semana?
16ª semana
TOTG 75g dextrosol
Quando pedir?
Sem diagnóstico prévio de DM ou DMG
Entre a 24ª e a 28ª semana
IG pela USG: qual o intervalo de confiança?
1º tri:
2º tri:
3º tri:
1º tri: +/- 7 dias
2º tri: +/- 14 dias
3º tri: +/- 21 dias
Ácido fólico deve ser iniciado ___________ e mantido até pelo menos _______.
Ácido fólico deve ser iniciado 3 meses antes da gestação e mantido até pelo menos 8 semanas de gestação.
Manobra de Leopold
Situação
- Longitudinal
- Horizontal
- Transversal
Sinais de alarme
- Sangramento vaginal em qualquer IG
- Febre
- Cefaleia, escotomas visuais, epigastralgia, edema excessivo
- Contrações regulares, perda de líquido
- Diminuição da movimentação fetal
O ganho de peso é maior no início/final da gestação.
O ganho de peso é maior no final da gestação.
Exames complementares
2º trimestre
- Hemograma
- Coombs indireto
- Urina rotina
- Urocultura com antibiograma
- Toxoplasmose IgG e IgM
- VDRL ou TR para sífilis
- Glicemia em jejum e TOTG com 75g de dextrosol 1h e 2h (24ª - 28ª s)
Glicemia de jejum na 1ª consulta > 125 mg/dl
Diagnóstico e conduta
Se segundo exame com mesmo resultado: diabetes pré-gestacional -> PNAR
Ácido fólico
Quando aumentar a dose?
- Gestações múltiplas
- Anticonvulsivantes
- Hemoglobinopatias
Analgésicos para grávida
- Dipirona 500-1000mg 6/6h
- Paracetamol 500-750mg 6/6h
Vacina
Esquema dT em vacinadas com esquema incompleto
Completar de acordo com o esquema:
1ª dose: dT ou dTpa na 20ª semana
2ª dose: dT 30-60 dias depois da 1ª dose
3ª dose: 60-180 dias depois da 1ª dose
Náuseas e vômitos
Orientações
- Refeições menores e mais frequentes (3/3h)
- Beber mais líquidos
- Alimentar-se logo ao acordar
- Evitar alimentos apimentados, gordurosos, café, chá preto, doces ou com odor forte
Exames complementares
1º trimestre
- Hemograma
- Grupo sanguíneo e Rh
- Coombs indireto
- Eletroforese de hemoglobina
- Urina rotina
- Urocultura com antibiograma
- Glicemia em jejum
- Toxoplasmose IgG e IgM
- VDRL ou TR para sífilis
- Anti-HIV 1 e 2 ou TR para HIV
- HbsAg
- Anti-HbsAg (se não vacinada)
- Anti-HTLV 1 e 2
- Anti-HCV
Bacteriúria assintomática deve/não deve ser tratada.
Bacteriúria assintomática deve ser tratada.
Aumento transitório do BCF indica _________
Aumento transitório do BCF indica boa vitalidade fetal
Dor abdominal e cólicas
Sinais de alarme
- Sinais de abdome agudo
- Sangramento vaginal
- Sintomas sistêmicos
- Dor em baixo ventre com aumento de intensidade, duração e ritmo
Sulfato ferroso profilaxia
Dose
30 - 40 mg de Fe elementar/dia (1cp de sulfato ferroso)
Hiperêmese gravídica
Tratamento
Metoclopramida 10mg 8/8h
ou
Dimenidrato 50mg + cloridrato de piridoxina 10mg 6/6h
Pigmentação/cloasma gravídico
Orientações
- Hipercromias que desaparecem ou diminuem ao final da gravidez
- Pode ser feito tto dermatológico com ácido azelaico
- Uso de protetor solar
Quando encaminhar para PNAR? (7)
- Doenças prévias
- Gemelaridade
- ITU de repetição ou pielonefrite
- NIC 3
- Acometimento fetal
- Abortamento habitual (≥ 2)
- Gestação prévia com intercorrências
Vacina
Esquema dT em não vacinadas previamente
3 doses
1ª dose: dT ou dTpa na 20ª semana
2ª dose: dT 30-60 dias depois da 1ª dose
3ª dose: 60-180 dias depois da 1ª dose
Vacina
Esquema dT em vacinadas há 5 anos ou mais
Reforço com dTpa na 20ª semana
Altura uterina menor que P10
Principal causa
IG errada
USG de 2º tri morfológico deve ser abdominal/transvaginal
USG de 2º tri morfológico deve ser abdominal
Swab para pesquisa de S. B-hemolítico
Quando coletar?
35ª - 37ª semanas
Ausculta deve ser realizada no _______ do feto.
Ausculta deve ser realizada no dorso do feto.
Mobilograma
Nº normal de movimentos
6 ou mais/h
Sorologia para toxoplasmose
IgG + e IgM -
Conduta?
Toxoplasmose prévia
O exame odontológico deve ser realizado pelo menos ___ durante o pré-natal
O exame odontológico deve ser realizado pelo menos 1 vez durante o pré-natal
Sorologia para toxoplasmose
IgG + e IgM + em gestação > 16ª semana
Conduta?
Iniciar tto
Ácido fólico Dose quando: - Gestações múltiplas - Anticonvulsivantes - Hemoglobinopatias
1 - 2 mg/dia
DUM é o primeiro/último dia da última menstruação.
DUM é o primeiro dia da última menstruação.
Ácido fólico
Dose
400 mcg/dia
Nº de consultas ideal
6
USG de 2º tri
IG ideal para ser realizado
20 - 24ª semanas
Exames complementares
3º trimestre
- Hemograma
- Coombs indireto
- Urina rotina
- Urocultura com antibiograma
- Toxoplasmose IgG e IgM
- VDRL ou TR para sífilis
- Anti-HIV 1 e 2 ou TR para HIV
- HbsAg
- Anti-HCV
- Swab para pesquisa de S. B-hemolítico (35ª - 37ª s)
Nº de consultas ideal no 1º trimestre
1
Edema ++/++++
MMII
Vacinas obrigatórias
- Influenza
- dT e dTpa
- Hepatite B (se não vacinada)
Tratamento de bacteriúria
Quando realizar urocultura de controle?
7 dias após o término do tratamento
Altura uterina
Entre a ___ e a ___ semana, a altura uterina corresponde à IG.
Entre a 20ª e a 32ª semana, a altura uterina corresponde à IG.
TOTG 75g dextrosol entre 24ª e a 28ª semana
Valores de referência: 1h
< 180 mg/dl
Sulfato ferroso
Tratamento de anemia leve/moderada
120 - 240 mg de Fe elementar/dia (3-6 cp de sulfato ferroso) até Hb > 10,5 g/dl -> 60 - 80 mg de Fe elementar/dia
Sorologia para toxoplasmose
IgG - e IgM +
Conduta?
Iniciar tto
Ausculta
USG Doppler: a partir de qual semana?
12ª semana
Manobra de Leopold
Posição
- Direita
- Esquerda
Corrimento vaginal
Sinais de alarme
- Prurido
- Odor fétido
- Desconforto
Translucência nucal: VR?
VR < 2,5 mm
O cálculo da IG deve ser realizado preferencialmente com _______, se __________________.
O cálculo da IG deve ser realizado preferencialmente com a DUM, se compatível com o intervalo de confiança da USG.
Altura uterina
Na ___ semana, a altura se encontra no nível da cicatriz umbilical.
Na 20ª semana, a altura se encontra no nível da cicatriz umbilical.
USG de 2º tri
O que avalia?
- Morfologia fetal
- Crescimento fetal
- Localização da placenta
- Líquido amniótico
Translucência nucal > 2,5 mm
Conduta
Pedir cariótipo fetal
OU
Aguardar USG morfológico entre 20ª - 24ª semanas
Mobilograma
Como realizar?
Registrar número de movimentações fetais após as refeições (café, almoço e jantar)
Hipertensão arterial na gestação
PAS ≥ 140 mmHg ou PAD ≥ 90 mmHg (2x em cada consulta) em 3 consultas diferentes
Como calcular DPP?
DUM: dia + 7 e mês + 9 ou - 3
Edema +/++++
Até o tornozelo
Constipação intestinal e flatulências
Tratamento medicamentoso
Dimeticona 40-80 mg 6/6 h, para flatulência
Hioscina 10 mg 8/8 h, para dor abdominal
Supositório de glicerina
Periodicidade do acompanhamento
até a 34ª semana
Mensal
Ganho de peso esperado para IMC >= 30
5 - 9,1 kg
Toque vaginal
Quando realizar?
Na 1ª consulta e toda consulta a partir da 30ª semana
Em toda consulta se houver risco de prematuridade
Edema ++++/++++
Anasarca
Para profilaxia do tétano neonatal, a ___ dose de dT em não vacinadas ou o reforço deve ser realizada pelo menos ______ antes do parto.
Para profilaxia do tétano neonatal, a 2ª dose de dT em não vacinadas ou o reforço deve ser realizada pelo menos 20 dias antes do parto.
USG de 1º tri
Quando pedir translucência nucal?
CCN = 45 - 84 mm
DUM 20/03/2020
Qual a DPP?
27/12/2020
Edema +++/++++
MMII, MMSS e face
BCF normal
110 - 160 bpm
