Doença Inflamatória Pélvica

Question 1

Quais as principais bactérias?

Answer 1

Neisseria gonorrhoeae (gonococo) e Chlamydia trachomatis (clamídia)

Question 2

DIP é causada por ISTs?

Answer 2

Geralmente sim!

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

Adolescentes
Múltiplas parcerias sexuais
Atividade sexual desprotegida
ISTs prévias
Baixo nível socioeconômico

Question 4

Diagnóstico pelos critérios do MS

Answer 4

3 critérios maiores + 1 menor

1 critério elaborado

Question 5

Critérios maiores do MS

Answer 5

• Dor em hipogástrio
• Dor à mobilização cervical
• Dor à palpação anexial

Question 6

Critérios menores do MS

Answer 6

• Febre (Tax > 37,5 e Toral > 38,3)
• Conteúdo vaginal ou endocervical anormal
• Massa pélvica
• Leucocitose
• > 5 leucócitos/campo em material de endocérvice
• PCR/VHS aumentados
• Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasma

Question 7

Critérios elaborados do MS

Answer 7

• Endometrite por histopatologia
• Evidência de DIP por laparoscopia
• Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco de Douglas em estudo de imagem

Question 8

Quadro clínico

Answer 8

Dor pélvica aguda
Dispareunia
SUA
Corrimento purulento
Febre

Question 9

Exames laboratoriais

Answer 9

Hemograma e hemocultura
Urina rotina e urocultura
PCR/VHS
Bacterioscopia de secreção vaginal para vaginose bacteriana
Pesquisa de gonococo e clamídia endocervicais
Beta-HCG
Sorologias para ISTs

Question 10

Exames de imagem

Answer 10

USTV

TC e RM (após USTV)

Question 11

DDx

Answer 11

Torção anexial
Cisto ovariano hemorrágico
Gravidez ectópica
Apendicite

Question 12

Sorologias para ISTs

Answer 12

HIV
Sífilis
Hepatites B e C

Question 13

Quais as indicações de tto hospitalar?

Answer 13

• Abscesso tubo-ovariano
• Febre, náuseas, vômitos
• Intolerância ao tto VO
• Ausência de melhora clínica após 72h de tto
• Gestantes
• Não consegue excluir emergências cirúrgicas

Question 14

Iniciar o tto empiricamente e de maneira precoce para evitar complicações
Verdadeiro/Falso

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

Complicações agudas

Answer 15

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (fase aguda)

Abscesso tubo-ovariano

Question 16

Complicações crônicas

Answer 16

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (fase crônica)
Dor pélvica crônica
Infertilidade
Gravidez ectópica

Question 17

DIU aumenta a chance de DIP?

Answer 17

Não, apenas se cervicite no momento da inserção

Question 18

Tratamento ambulatorial

ATB

Answer 18

“Coisa Do Mal”
Ceftriaxone 500mg IM dose única
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14 dias

Question 19

Tratamento ambulatorial: quando reavaliar?

Answer 19

Em 72h ou antes se houver piora

Question 20

DIP

Definição

Answer 20

Infecção do trato genital superior feminino

Question 21

Trato genital superior feminino

Definição e estruturas

Answer 21

Acima do orifício interno do colo uterino

• Útero
• Tubas uterinas
• Ovários
• Peritôneo pélvico
• Órgãos abdominais

Question 22

DIP

Quais as infecções que podem ocorrer?

Answer 22

Endometrite
Miometrite
Salpingite
Ooforite
Abscesso tubo-ovariano
Peritonite pélvica

Question 23

Etiologia

Answer 23

Polimicrobiana (gram +, gram - e anaeróbios)

Question 24

Tratamento de parcerias sexuais

Answer 24

Tratar parcerias dos últimos 60 dias

Azitromicina VO + Ceftriaxone IM

Question 25

Indicações de drenagem/tto cirúrgico

Answer 25

Abscesso tubo-ovariano sem melhora com tto clínico Ruptura de abscesso tubo-ovariano Massa pélvica que aumenta apesar do tto clínico

Question 26

Tratamento cirúrgico | Opções

Answer 26

``` Laparoscopia ou laparotomia Radiologia intervencionista (punção guiada por US ou TC) ```

Question 27

Orientações

Answer 27

Uso de método de barreira Abstinência sexual durante o tto Sorologias para ISTs

Question 28

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

Answer 28

Perihepatite | Aderências em corda de violino

Question 29

Diagnóstico pelo CDC

Answer 29

1 critério mínimo, se excluídas outras causas

Question 30

Critérios mínimos pelo CDC

Answer 30

- Dor à palpação uterina - Dor à mobilização cervical - Dor à palpação anexial

Question 31

Tratamento hospitalar | ATB

Answer 31

"Coisa do Mal" Ceftriaxone EV Doxiciclina VO Metronidazol EV ou Clindamicina EV + Gentamicina EV

Question 32

Alta hospitalar

Answer 32

24h - 48h de melhora clínica | ATB VO

Question 33

Estadiamento 0

Answer 33

Cervicite

Question 34

Estadiamento 1a

Answer 34

Endometrite

Question 35

Estadiamento 1b

Answer 35

Salpingite sem peritonite

Question 36

Estadiamento 2

Answer 36

Salpingite com peritonite

Question 37

Estadiamento 3

Answer 37

Piossalpinge/Abscesso tubo-ovariano

Question 38

Estadiamento 4a

Answer 38

Abscesso tubo-ovariano roto

Question 39

Estadiamento 4b

Answer 39

Hidrossalpinge/Hidrooforossalpinge