Doença Hipertensiva Específica da Gravidez Flashcards
Sulfato de magnésio
Esquema
Dose de ataque: 4 - 6 g, EV, lento
Dose de manutenção: 1 -2 g/hora na BIC ou esquema intermitente
Diagnóstico da pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão arterial crônica
HAC + alterações laboratoriais ou sintomas ou PA de difícil controle/crises hipertensivas durante a gestação
Quando realizar prevenção em pacientes de baixo risco?
USG Doppler de artérias uterinas com IP ≥ 2,35 entre 11ª e 14ª semanas
Diagnóstico de pré-eclâmpsia
PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 em duas medidas a partir da 20ª semana + Um dos seguintes:
- Proteinúria
- Plaquetopenia < 100.000
- Cr > 1,1 mg/dl
- Elevação das enzimas hepáticas
- Edema pulmonar
- Sintomas cerebrais ou visuais
Fatores de risco - Teoria genética
HF+
Pré-eclâmpsia em gestação anterior
Raça negra
Prevenção da PE
Como realizar?
AAS 100mg/dia após as 18h, entre 12ª e 37ª semanas (iniciar até 20 semanas)
Suplementar cálcio 1-2g/dia, se ingesta insuficiente (1 copo grande de leite + 2 fatias grossas de queijo)
Elevação das enzimas hepáticas
2x VR
Elevação pressórica no puerpério assintomática
Conduta?
PAS ≥ 150 ou PAD ≥ 100»_space; anti-hipertensivo VO
PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110»_space; anti-hipertensivo EV
Suspender AINES
Hipertensão gestacional leve e PE leve
Conduta
- Não fazer anti-hipertensivos nem sulfato de magnésio
- Parto a partir da 37ª semana
- Via de parto por indicação obstétrica
- Acompanhamento ambulatorial semanal
- PA 3x/semana
- Propedêutica HELLP
- Corticoterapia se < 34 semanas
Qual o ponto de corte entre hipertensão considerada gestacional e não-gestacional?
20ª semana de gestação
Após a alta hospitalar, qual a conduta?
Retorno em 7-10d
Fatores de risco - Teoria imunológica
Nuliparidade
Troca de parceiro
Alto intervalo interpartal
Extremos de idade: < 17 ou > 35 anos
USG Doppler de artérias uterinas
Bom prognóstico
- IP < 2,35 entre 11 e 14 semanas
- Ausência de incisura protodiastólica bilateralmente
A maioria das DHEG se manifestam a partir da ____ semana
34ª semana de gestação
AVCh
Conduta?
PAM > 130 ou convulsões»_space; sulfato de magnésio ou hidantoína e reduzir pressão até 160 x 90
Glasgow 9»_space; intubação
PQT < 100.000 e/ou RNI > 1,7»_space; corrigir coagulopatia
Complicações fetais relacionadas à HAC
- Prematuridade
- CIUR
Para transferência de gestante com PE grave ou eclâmpsia, deve-se ter…
- PA estável
- Dose de ataque de sulfato de magnésio + Esquema de infusão INTERMITENTE (não transferir em bomba de infusão)
- Propedêutica materna
- Transporte com suporte de vida
- Não transportar em infusão contínua de sulfato de magnésio e hipotensor!
Proteinúria
≥ 300 mg/dl em proteinúria de 24h OU relação proteína/creatinina em amostra única > 0,3 mg/dl (OU proteinúria de fita 1+»_space; confirmar com um dos outros dois exames)
Hipertensão arterial crônica
Propedêutica
- Propedêutica HELLP
- Pesquisa de lesão de órgão-alvo: função renal, fundoscopia, ECG
Edema é critério diagnóstico para DHEG?
Não
Eclâmpsia
Qual o tipo de convulsão?
Convulsões tônico-clônicas
Qual a classificação da pré-eclâmpsia?
Leve
Grave
Iminência de eclâmpsia
Diagnóstico de hipertensão arterial crônica
PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 em duas medidas antes da 20ª semana
USG Doppler de artérias uterinas
Quando realizar?
11ª - 14ª semanas (podendo ser realizada até 20ª semana, se necessário)
AVCh
Conduta depende de…
- PA
- Convulsões
- Glasgow
- Plaquetas ou RNI
Como deve ser feita a medida da PA?
Sentada, em repouso por 30min, com o braço direito na altura do coração
Prevenção da PE
Para quem está indicado com base nos fatores clínicos?
- Pré-eclâmpsia prévia
- HAS
- DM
- DRC
- Doença autoimune
Elevação pressórica no puerpério com sintomas neurológicos ou visuais
Conduta?
Avaliar anti-hipertensivo
Sulfato de magnésio nas primeiras 24h
Propedêutica HELLP
Se persistir, pensar em AVC (TC)
Complicações maternas relacionadas à HAC
- PE sobreposta
- IRA
- Descolamento prematuro de placenta
- Encefalopatia hipertensiva
- Edema agudo de pulmão
- Retinopatia
- Hemorragia cerebral
Hipertensão arterial crônica
Alvo da PA se sem lesão de órgão-alvo
PA ≤ 150/100
Propedêutica HELLP
- Hemograma com pesquisa de esquizócitos
- Creatinina
- ALT e AST
- DHL
- Bilirrubina total e frações
- Ácido úrico
Qual anti-hipertensivo está recomendado nas crises hipertensivas?
Hidralazina EV
Plaquetopenia
< 100.000
Sulfato de magnésio
Quais os sinais de intoxicação?
FR < 16 irpm
Diurese < 25 ml/h (oligúria)
Reflexo patelar reduzido
PA elevada durante a gestação?
PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 em duas medidas, com intervalo entre 4h-7d entre elas
Quais são das DHEG?
- Hipertensão Gestacional
- Pré-Eclâmpsia
- Eclâmpsia
- Pré-eclâmpsia sobreposta à Hipertensão arterial crônica
Quando realizar prevenção em pacientes de baixo risco?
USG Doppler de artérias uterinas com IP ≥ 2,35 entre 11ª e 14ª semanas
Hipertensão gestacional grave ou PE grave
Condutas
- Internar
- PA 4/4h
- Se ≥ 34 semanas, PARTO e corticoterapia até 36s+6d (se possível)
- Se < 34 semanas, corticoterapia e avaliação individual
- Sulfato de magnésio
- Anti-hipertensivo se PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110
Quando prescrever sulfato de magnésio?
PE grave ou eclâmpsia
Quando devo utilizar nifedipina sublingual?
Nunca!
Condições de alta hospitalar?
Observação por 72h pós-parto + PAD < 106
Proteinúria é critério de gravidade?
Não
PAD ≥ 106 no puerpério. Conduta?
Manter internada
Anti-hipertensivo: nifedipina, atenolol ou enalapril
Se houver falha no controle da PA durante a crise hipertensiva, qual a conduta?
- Parto
- Reservar CTI
- Nitroprussiato de sódio (nipride) ou nitrato
PA elevada > 20ª semana
Conduta
- Propedêutica HELLP
- Proteinúria
- Propedêutica fetal (cardiotocografia ou USG com Doppler)
- Pesquisar sinais e sintomas de pré-eclâmpsia grave
Como realizar a monitorização fetal após administração de hipotensor?
BCF 5/5min
Qual o antídoto do sulfato de magnésio?
Gluconato de cálcio
Diagnóstico de hipertensão gestacional
PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 em duas medidas a partir da 20ª semana em paciente previamente normotensa
Fatores de risco - Teoria oxidativa
Obesidade HAS DM DRC Trombofilia Colagenases Gravidez múltipla Gestação molar Hidropsia fetal Síndrome antifosfolípide
Diagnóstico de eclâmpsia
Pré-eclâmpsia + Convulsões
Qual a meta pressórica nas DHEG?
PAS = 140 - 155 e PAD = 90 - 100
Eclâmpsia
Conduta?
- Decúbito lateral esquerdo
- Oxigênio em máscara facial 8L/min
- Monitorização materna contínua (FR, FC, SatO2, reflexo patelar, sonda vesical, acesso venoso)
- Monitorização fetal contínua (CTG)
- Sulfato de magnésio
- Hipotensor EV, se necessário
- Hemograma com hematoscopia e plaquetas, AST e DHL, Cr, coagulograma
- Reservar vaga no CTI
- Parto APÓS a estabilização
Sulfato de magnésio
Deve ser administrado por quanto tempo?
Até 24h do pós-parto
Hipertensão arterial crônica
Alvo da PA se lesão de órgão-alvo
PA ≤ 140/90
Pré-eclâmpsia grave: critérios
Um dos seguintes:
- PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110
- Plaquetopenia < 100.000
- Aumento das enzimas hepáticas (AST, AST, DHL)
- Cr > 1,1 mg/dl
- Sintomas cerebrais ou visuais
- Epigastralgia
- Edema pulmonar
Quanto mais __________________, mais grave é a DHGE.
Quanto mais precoce a manifestação, mais grave é a DHGE.
Gluconato de cálcio
Dose
Gluconato de cálcio 10% 10ml (1 ampola) EV
Sulfato de magnésio
Condutas ao administrá-lo
Avaliação 4/4h
Monitorização
Sonda vesical
Gluconato de cálcio diluído na cabeceira
Quando indicar parto para PE grave entre 26 e 34 semanas?
Hipertensão grave não controlada Eclâmpsia Edema pulmonar Descolamento prematura de placenta Coagulação intravascular disseminada Sofrimento fetal Morte fetal
Quando fazer corticoterapia?
Antes das 34 semanas
Hipertensão gestacional grave
PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110, sem alterações laboratoriais e sintomas de pré-eclâmpsia
Qual a conduta na PE grave?
< 34 semanas: corticoterapia e, depois de > 24h, interrupção da gravidez
≥ 34 semanas: interrupção da gravidez
Sulfato de magnésio
Qual a sua função?
Prevenir convulsões
Sintomas cerebrais ou visuais
Escotomas, cefaleia, fotopsia, hiperreflexia, diplopia, vômitos em jato, convulsões
Fisiopatologia
2ª onda da invasão trofoblástica é deficiente OU doenças maternas OU placenta grande»_space; Artérias espiraladas do miométrio não dilatam»_space; Hipóxia»_space; Radicais livres + Debris placentários»_space; Inflamação sistêmica»_space; Lesão endotelial + Fatores antiangiogênicos
Síndrome HELLP
LDH
LDH ≥ 600
Qual o tratamento mais efetivo da PE?
Interromper a gestação na 37ª semana, se possível
USG Doppler de artérias uterinas
Indicações
Pacientes com baixo risco para PE, para definir se há indicação de AAS
DDx de hipertensão arterial pré-gestacional x gestacional
Eclâmpsia
Conduta?
- Monitorização materno-fetal
- Sulfato de magnésio
- Hipotensor EV, se necessário
- Propedêutica materna
- Reservar vaga no CTI
- Parto APÓS a estabilização
Prevenção da PE
Para quem está indicado?
- Pré-eclâmpsia prévia
- HAS
- DM
- DRC
- Doença autoimune
Creatinina
> 1,1 mg/dl
Após o parto, qual o tempo mínimo para alta hospitalar?
72h
Crises convulsivas recorrentes
Conduta?
- Sulfato de magnésio (1/2 da dose de ataque, se última crise há mais de 20min)
- Pesquisar complicações: TC de crânio + Glasgow
- Não sedar!
Se nova convulsão: hidantoína
Hipertensão arterial crônica
Quais anti-hipertensivos?
Metildopa ou nifedipina
Como deve ser o acompanhamento da PE leve?
Ambulatorialmente e semanalmente
Acompanhar a vitalidade fetal
Qual a classificação da hipertensão gestacional?
Leve
Grave
Síndrome HELLP
Hemólise
Elevação de enzimas hepáticas
Low platelets
Elevação pressórica no puerpério assintomática
Conduta?
PAS ≥ 150 ou PAD ≥ 100»_space; anti-hipertensivo VO
PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110»_space; anti-hipertensivo EV
Suspender AINES
Síndrome HELLP
Bilirrubina indireta
Bilirrubina indireta ≥ 1,2
