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Ginecologia e Obstetrícia > Doença Hipertensiva Específica da Gravidez > Flashcards

Doença Hipertensiva Específica da Gravidez Flashcards

1
Q

Sulfato de magnésio

Esquema

A

Dose de ataque: 4 - 6 g, EV, lento

Dose de manutenção: 1 -2 g/hora na BIC ou esquema intermitente

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2
Q

Diagnóstico da pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão arterial crônica

A

HAC + alterações laboratoriais ou sintomas ou PA de difícil controle/crises hipertensivas durante a gestação

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3
Q

Quando realizar prevenção em pacientes de baixo risco?

A

USG Doppler de artérias uterinas com IP ≥ 2,35 entre 11ª e 14ª semanas

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4
Q

Diagnóstico de pré-eclâmpsia

A

PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 em duas medidas a partir da 20ª semana + Um dos seguintes:

  • Proteinúria
  • Plaquetopenia < 100.000
  • Cr > 1,1 mg/dl
  • Elevação das enzimas hepáticas
  • Edema pulmonar
  • Sintomas cerebrais ou visuais
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5
Q

Fatores de risco - Teoria genética

A

HF+
Pré-eclâmpsia em gestação anterior
Raça negra

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6
Q

Prevenção da PE

Como realizar?

A

AAS 100mg/dia após as 18h, entre 12ª e 37ª semanas (iniciar até 20 semanas)
Suplementar cálcio 1-2g/dia, se ingesta insuficiente (1 copo grande de leite + 2 fatias grossas de queijo)

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7
Q

Elevação das enzimas hepáticas

A

2x VR

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8
Q

Elevação pressórica no puerpério assintomática

Conduta?

A

PAS ≥ 150 ou PAD ≥ 100&raquo_space; anti-hipertensivo VO
PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110&raquo_space; anti-hipertensivo EV
Suspender AINES

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9
Q

Hipertensão gestacional leve e PE leve

Conduta

A
  • Não fazer anti-hipertensivos nem sulfato de magnésio
  • Parto a partir da 37ª semana
  • Via de parto por indicação obstétrica
  • Acompanhamento ambulatorial semanal
  • PA 3x/semana
  • Propedêutica HELLP
  • Corticoterapia se < 34 semanas
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10
Q

Qual o ponto de corte entre hipertensão considerada gestacional e não-gestacional?

A

20ª semana de gestação

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11
Q

Após a alta hospitalar, qual a conduta?

A

Retorno em 7-10d

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12
Q

Fatores de risco - Teoria imunológica

A

Nuliparidade
Troca de parceiro
Alto intervalo interpartal
Extremos de idade: < 17 ou > 35 anos

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13
Q

USG Doppler de artérias uterinas

Bom prognóstico

A
  • IP < 2,35 entre 11 e 14 semanas

- Ausência de incisura protodiastólica bilateralmente

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14
Q

A maioria das DHEG se manifestam a partir da ____ semana

A

34ª semana de gestação

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15
Q

AVCh

Conduta?

A

PAM > 130 ou convulsões&raquo_space; sulfato de magnésio ou hidantoína e reduzir pressão até 160 x 90

Glasgow 9&raquo_space; intubação

PQT < 100.000 e/ou RNI > 1,7&raquo_space; corrigir coagulopatia

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16
Q

Complicações fetais relacionadas à HAC

A
  • Prematuridade

- CIUR

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17
Q

Para transferência de gestante com PE grave ou eclâmpsia, deve-se ter…

A
  • PA estável
  • Dose de ataque de sulfato de magnésio + Esquema de infusão INTERMITENTE (não transferir em bomba de infusão)
  • Propedêutica materna
  • Transporte com suporte de vida
  • Não transportar em infusão contínua de sulfato de magnésio e hipotensor!
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18
Q

Proteinúria

A

≥ 300 mg/dl em proteinúria de 24h OU relação proteína/creatinina em amostra única > 0,3 mg/dl (OU proteinúria de fita 1+&raquo_space; confirmar com um dos outros dois exames)

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19
Q

Hipertensão arterial crônica

Propedêutica

A
  • Propedêutica HELLP

- Pesquisa de lesão de órgão-alvo: função renal, fundoscopia, ECG

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20
Q

Edema é critério diagnóstico para DHEG?

A

Não

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21
Q

Eclâmpsia

Qual o tipo de convulsão?

A

Convulsões tônico-clônicas

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22
Q

Qual a classificação da pré-eclâmpsia?

A

Leve
Grave
Iminência de eclâmpsia

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23
Q

Diagnóstico de hipertensão arterial crônica

A

PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 em duas medidas antes da 20ª semana

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24
Q

USG Doppler de artérias uterinas

Quando realizar?

A

11ª - 14ª semanas (podendo ser realizada até 20ª semana, se necessário)

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25
Q

AVCh

Conduta depende de…

A
  • PA
  • Convulsões
  • Glasgow
  • Plaquetas ou RNI
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26
Q

Como deve ser feita a medida da PA?

A

Sentada, em repouso por 30min, com o braço direito na altura do coração

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27
Q

Prevenção da PE

Para quem está indicado com base nos fatores clínicos?

A
  • Pré-eclâmpsia prévia
  • HAS
  • DM
  • DRC
  • Doença autoimune
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28
Q

Elevação pressórica no puerpério com sintomas neurológicos ou visuais
Conduta?

A

Avaliar anti-hipertensivo
Sulfato de magnésio nas primeiras 24h
Propedêutica HELLP
Se persistir, pensar em AVC (TC)

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29
Q

Complicações maternas relacionadas à HAC

A
  • PE sobreposta
  • IRA
  • Descolamento prematuro de placenta
  • Encefalopatia hipertensiva
  • Edema agudo de pulmão
  • Retinopatia
  • Hemorragia cerebral
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30
Q

Hipertensão arterial crônica

Alvo da PA se sem lesão de órgão-alvo

A

PA ≤ 150/100

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31
Q

Propedêutica HELLP

A
  • Hemograma com pesquisa de esquizócitos
  • Creatinina
  • ALT e AST
  • DHL
  • Bilirrubina total e frações
  • Ácido úrico
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32
Q

Qual anti-hipertensivo está recomendado nas crises hipertensivas?

A

Hidralazina EV

33
Q

Plaquetopenia

A

< 100.000

34
Q

Sulfato de magnésio

Quais os sinais de intoxicação?

A

FR < 16 irpm
Diurese < 25 ml/h (oligúria)
Reflexo patelar reduzido

35
Q

PA elevada durante a gestação?

A

PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 em duas medidas, com intervalo entre 4h-7d entre elas

36
Q

Quais são das DHEG?

A
  • Hipertensão Gestacional
  • Pré-Eclâmpsia
  • Eclâmpsia
  • Pré-eclâmpsia sobreposta à Hipertensão arterial crônica
37
Q

Quando realizar prevenção em pacientes de baixo risco?

A

USG Doppler de artérias uterinas com IP ≥ 2,35 entre 11ª e 14ª semanas

38
Q

Hipertensão gestacional grave ou PE grave

Condutas

A
  • Internar
  • PA 4/4h
  • Se ≥ 34 semanas, PARTO e corticoterapia até 36s+6d (se possível)
  • Se < 34 semanas, corticoterapia e avaliação individual
  • Sulfato de magnésio
  • Anti-hipertensivo se PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110
39
Q

Quando prescrever sulfato de magnésio?

A

PE grave ou eclâmpsia

40
Q

Quando devo utilizar nifedipina sublingual?

A

Nunca!

41
Q

Condições de alta hospitalar?

A

Observação por 72h pós-parto + PAD < 106

42
Q

Proteinúria é critério de gravidade?

A

Não

43
Q

PAD ≥ 106 no puerpério. Conduta?

A

Manter internada

Anti-hipertensivo: nifedipina, atenolol ou enalapril

44
Q

Se houver falha no controle da PA durante a crise hipertensiva, qual a conduta?

A
  • Parto
  • Reservar CTI
  • Nitroprussiato de sódio (nipride) ou nitrato
45
Q

PA elevada > 20ª semana

Conduta

A
  • Propedêutica HELLP
  • Proteinúria
  • Propedêutica fetal (cardiotocografia ou USG com Doppler)
  • Pesquisar sinais e sintomas de pré-eclâmpsia grave
46
Q

Como realizar a monitorização fetal após administração de hipotensor?

A

BCF 5/5min

47
Q

Qual o antídoto do sulfato de magnésio?

A

Gluconato de cálcio

48
Q

Diagnóstico de hipertensão gestacional

A

PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 em duas medidas a partir da 20ª semana em paciente previamente normotensa

49
Q

Fatores de risco - Teoria oxidativa

A 
Obesidade
HAS
DM 
DRC
Trombofilia
Colagenases
Gravidez múltipla
Gestação molar
Hidropsia fetal
Síndrome antifosfolípide
50
Q

Diagnóstico de eclâmpsia

A

Pré-eclâmpsia + Convulsões

51
Q

Qual a meta pressórica nas DHEG?

A

PAS = 140 - 155 e PAD = 90 - 100

52
Q

Eclâmpsia

Conduta?

A
  • Decúbito lateral esquerdo
  • Oxigênio em máscara facial 8L/min
  • Monitorização materna contínua (FR, FC, SatO2, reflexo patelar, sonda vesical, acesso venoso)
  • Monitorização fetal contínua (CTG)
  • Sulfato de magnésio
  • Hipotensor EV, se necessário
  • Hemograma com hematoscopia e plaquetas, AST e DHL, Cr, coagulograma
  • Reservar vaga no CTI
  • Parto APÓS a estabilização
53
Q

Sulfato de magnésio

Deve ser administrado por quanto tempo?

A

Até 24h do pós-parto

54
Q

Hipertensão arterial crônica

Alvo da PA se lesão de órgão-alvo

A

PA ≤ 140/90

55
Q

Pré-eclâmpsia grave: critérios

A

Um dos seguintes:

  • PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110
  • Plaquetopenia < 100.000
  • Aumento das enzimas hepáticas (AST, AST, DHL)
  • Cr > 1,1 mg/dl
  • Sintomas cerebrais ou visuais
  • Epigastralgia
  • Edema pulmonar
56
Q

Quanto mais __________________, mais grave é a DHGE.

A

Quanto mais precoce a manifestação, mais grave é a DHGE.

57
Q

Gluconato de cálcio

Dose

A

Gluconato de cálcio 10% 10ml (1 ampola) EV

58
Q

Sulfato de magnésio

Condutas ao administrá-lo

A

Avaliação 4/4h
Monitorização
Sonda vesical
Gluconato de cálcio diluído na cabeceira

59
Q

Quando indicar parto para PE grave entre 26 e 34 semanas?

A 
Hipertensão grave não controlada
Eclâmpsia
Edema pulmonar
Descolamento prematura de placenta
Coagulação intravascular disseminada
Sofrimento fetal
Morte fetal
60
Q

Quando fazer corticoterapia?

A

Antes das 34 semanas

61
Q

Hipertensão gestacional grave

A

PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110, sem alterações laboratoriais e sintomas de pré-eclâmpsia

62
Q

Qual a conduta na PE grave?

A

< 34 semanas: corticoterapia e, depois de > 24h, interrupção da gravidez
≥ 34 semanas: interrupção da gravidez

63
Q

Sulfato de magnésio

Qual a sua função?

A

Prevenir convulsões

64
Q

Sintomas cerebrais ou visuais

A

Escotomas, cefaleia, fotopsia, hiperreflexia, diplopia, vômitos em jato, convulsões

65
Q

Fisiopatologia

A

2ª onda da invasão trofoblástica é deficiente OU doenças maternas OU placenta grande&raquo_space; Artérias espiraladas do miométrio não dilatam&raquo_space; Hipóxia&raquo_space; Radicais livres + Debris placentários&raquo_space; Inflamação sistêmica&raquo_space; Lesão endotelial + Fatores antiangiogênicos

66
Q

Síndrome HELLP

LDH

A

LDH ≥ 600

67
Q

Qual o tratamento mais efetivo da PE?

A

Interromper a gestação na 37ª semana, se possível

68
Q

USG Doppler de artérias uterinas

Indicações

A

Pacientes com baixo risco para PE, para definir se há indicação de AAS
DDx de hipertensão arterial pré-gestacional x gestacional

69
Q

Eclâmpsia

Conduta?

A
  • Monitorização materno-fetal
  • Sulfato de magnésio
  • Hipotensor EV, se necessário
  • Propedêutica materna
  • Reservar vaga no CTI
  • Parto APÓS a estabilização
70
Q

Prevenção da PE

Para quem está indicado?

A
  • Pré-eclâmpsia prévia
  • HAS
  • DM
  • DRC
  • Doença autoimune
71
Q

Creatinina

A

> 1,1 mg/dl

72
Q

Após o parto, qual o tempo mínimo para alta hospitalar?

A

72h

73
Q

Crises convulsivas recorrentes

Conduta?

A
  • Sulfato de magnésio (1/2 da dose de ataque, se última crise há mais de 20min)
  • Pesquisar complicações: TC de crânio + Glasgow
  • Não sedar!

Se nova convulsão: hidantoína

74
Q

Hipertensão arterial crônica

Quais anti-hipertensivos?

A

Metildopa ou nifedipina

75
Q

Como deve ser o acompanhamento da PE leve?

A

Ambulatorialmente e semanalmente

Acompanhar a vitalidade fetal

76
Q

Qual a classificação da hipertensão gestacional?

A

Leve

Grave

77
Q

Síndrome HELLP

A

Hemólise
Elevação de enzimas hepáticas
Low platelets

78
Q

Elevação pressórica no puerpério assintomática

Conduta?

A

PAS ≥ 150 ou PAD ≥ 100&raquo_space; anti-hipertensivo VO
PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110&raquo_space; anti-hipertensivo EV
Suspender AINES

79
Q

Síndrome HELLP

Bilirrubina indireta

A

Bilirrubina indireta ≥ 1,2

Ginecologia e Obstetrícia (14 decks)

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