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Ginecologia e Obstetrícia > Doença Hipertensiva Específica da Gravidez > Flashcards

Doença Hipertensiva Específica da Gravidez Flashcards

1
Q

Sulfato de magnésio

Esquema

A

Dose de ataque: 4 - 6 g, EV, lento

Dose de manutenção: 1 -2 g/hora na BIC ou esquema intermitente

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2
Q

Diagnóstico da pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão arterial crônica

A

HAC + alterações laboratoriais ou sintomas ou PA de difícil controle/crises hipertensivas durante a gestação

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3
Q

Quando realizar prevenção em pacientes de baixo risco?

A

USG Doppler de artérias uterinas com IP ≥ 2,35 entre 11ª e 14ª semanas

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4
Q

Diagnóstico de pré-eclâmpsia

A

PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 em duas medidas a partir da 20ª semana + Um dos seguintes:

  • Proteinúria
  • Plaquetopenia < 100.000
  • Cr > 1,1 mg/dl
  • Elevação das enzimas hepáticas
  • Edema pulmonar
  • Sintomas cerebrais ou visuais
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5
Q

Fatores de risco - Teoria genética

A

HF+
Pré-eclâmpsia em gestação anterior
Raça negra

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6
Q

Prevenção da PE

Como realizar?

A

AAS 100mg/dia após as 18h, entre 12ª e 37ª semanas (iniciar até 20 semanas)
Suplementar cálcio 1-2g/dia, se ingesta insuficiente (1 copo grande de leite + 2 fatias grossas de queijo)

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7
Q

Elevação das enzimas hepáticas

A

2x VR

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8
Q

Elevação pressórica no puerpério assintomática

Conduta?

A

PAS ≥ 150 ou PAD ≥ 100&raquo_space; anti-hipertensivo VO
PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110&raquo_space; anti-hipertensivo EV
Suspender AINES

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9
Q

Hipertensão gestacional leve e PE leve

Conduta

A
  • Não fazer anti-hipertensivos nem sulfato de magnésio
  • Parto a partir da 37ª semana
  • Via de parto por indicação obstétrica
  • Acompanhamento ambulatorial semanal
  • PA 3x/semana
  • Propedêutica HELLP
  • Corticoterapia se < 34 semanas
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10
Q

Qual o ponto de corte entre hipertensão considerada gestacional e não-gestacional?

A

20ª semana de gestação

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11
Q

Após a alta hospitalar, qual a conduta?

A

Retorno em 7-10d

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12
Q

Fatores de risco - Teoria imunológica

A

Nuliparidade
Troca de parceiro
Alto intervalo interpartal
Extremos de idade: < 17 ou > 35 anos

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13
Q

USG Doppler de artérias uterinas

Bom prognóstico

A
  • IP < 2,35 entre 11 e 14 semanas

- Ausência de incisura protodiastólica bilateralmente

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14
Q

A maioria das DHEG se manifestam a partir da ____ semana

A

34ª semana de gestação

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15
Q

AVCh

Conduta?

A

PAM > 130 ou convulsões&raquo_space; sulfato de magnésio ou hidantoína e reduzir pressão até 160 x 90

Glasgow 9&raquo_space; intubação

PQT < 100.000 e/ou RNI > 1,7&raquo_space; corrigir coagulopatia

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16
Q

Complicações fetais relacionadas à HAC

A
  • Prematuridade

- CIUR

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17
Q

Para transferência de gestante com PE grave ou eclâmpsia, deve-se ter…

A
  • PA estável
  • Dose de ataque de sulfato de magnésio + Esquema de infusão INTERMITENTE (não transferir em bomba de infusão)
  • Propedêutica materna
  • Transporte com suporte de vida
  • Não transportar em infusão contínua de sulfato de magnésio e hipotensor!
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18
Q

Proteinúria

A

≥ 300 mg/dl em proteinúria de 24h OU relação proteína/creatinina em amostra única > 0,3 mg/dl (OU proteinúria de fita 1+&raquo_space; confirmar com um dos outros dois exames)

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19
Q

Hipertensão arterial crônica

Propedêutica

A
  • Propedêutica HELLP

- Pesquisa de lesão de órgão-alvo: função renal, fundoscopia, ECG

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20
Q

Edema é critério diagnóstico para DHEG?

A

Não

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21
Q

Eclâmpsia

Qual o tipo de convulsão?

A

Convulsões tônico-clônicas

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22
Q

Qual a classificação da pré-eclâmpsia?

A

Leve
Grave
Iminência de eclâmpsia

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23
Q

Diagnóstico de hipertensão arterial crônica

A

PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 em duas medidas antes da 20ª semana

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24
Q

USG Doppler de artérias uterinas

Quando realizar?

A

11ª - 14ª semanas (podendo ser realizada até 20ª semana, se necessário)

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25
AVCh | Conduta depende de...
- PA - Convulsões - Glasgow - Plaquetas ou RNI
26
Como deve ser feita a medida da PA?
Sentada, em repouso por 30min, com o braço direito na altura do coração
27
Prevenção da PE | Para quem está indicado com base nos fatores clínicos?
- Pré-eclâmpsia prévia - HAS - DM - DRC - Doença autoimune
28
Elevação pressórica no puerpério com sintomas neurológicos ou visuais Conduta?
Avaliar anti-hipertensivo Sulfato de magnésio nas primeiras 24h Propedêutica HELLP Se persistir, pensar em AVC (TC)
29
Complicações maternas relacionadas à HAC
- PE sobreposta - IRA - Descolamento prematuro de placenta - Encefalopatia hipertensiva - Edema agudo de pulmão - Retinopatia - Hemorragia cerebral
30
Hipertensão arterial crônica | Alvo da PA se sem lesão de órgão-alvo
PA ≤ 150/100
31
Propedêutica HELLP
- Hemograma com pesquisa de esquizócitos - Creatinina - ALT e AST - DHL - Bilirrubina total e frações - Ácido úrico
32
Qual anti-hipertensivo está recomendado nas crises hipertensivas?
Hidralazina EV
33
Plaquetopenia
< 100.000
34
Sulfato de magnésio | Quais os sinais de intoxicação?
FR < 16 irpm Diurese < 25 ml/h (oligúria) Reflexo patelar reduzido
35
PA elevada durante a gestação?
PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 em duas medidas, com intervalo entre 4h-7d entre elas
36
Quais são das DHEG?
- Hipertensão Gestacional - Pré-Eclâmpsia - Eclâmpsia - Pré-eclâmpsia sobreposta à Hipertensão arterial crônica
37
Quando realizar prevenção em pacientes de baixo risco?
USG Doppler de artérias uterinas com IP ≥ 2,35 entre 11ª e 14ª semanas
38
Hipertensão gestacional grave ou PE grave | Condutas
- Internar - PA 4/4h - Se ≥ 34 semanas, PARTO e corticoterapia até 36s+6d (se possível) - Se < 34 semanas, corticoterapia e avaliação individual - Sulfato de magnésio - Anti-hipertensivo se PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110
39
Quando prescrever sulfato de magnésio?
PE grave ou eclâmpsia
40
Quando devo utilizar nifedipina sublingual?
Nunca!
41
Condições de alta hospitalar?
Observação por 72h pós-parto + PAD < 106
42
Proteinúria é critério de gravidade?
Não
43
PAD ≥ 106 no puerpério. Conduta?
Manter internada | Anti-hipertensivo: nifedipina, atenolol ou enalapril
44
Se houver falha no controle da PA durante a crise hipertensiva, qual a conduta?
- Parto - Reservar CTI - Nitroprussiato de sódio (nipride) ou nitrato
45
PA elevada > 20ª semana | Conduta
- Propedêutica HELLP - Proteinúria - Propedêutica fetal (cardiotocografia ou USG com Doppler) - Pesquisar sinais e sintomas de pré-eclâmpsia grave
46
Como realizar a monitorização fetal após administração de hipotensor?
BCF 5/5min
47
Qual o antídoto do sulfato de magnésio?
Gluconato de cálcio
48
Diagnóstico de hipertensão gestacional
PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 em duas medidas a partir da 20ª semana em paciente previamente normotensa
49
Fatores de risco - Teoria oxidativa
``` Obesidade HAS DM DRC Trombofilia Colagenases Gravidez múltipla Gestação molar Hidropsia fetal Síndrome antifosfolípide ```
50
Diagnóstico de eclâmpsia
Pré-eclâmpsia + Convulsões
51
Qual a meta pressórica nas DHEG?
PAS = 140 - 155 e PAD = 90 - 100
52
Eclâmpsia | Conduta?
- Decúbito lateral esquerdo - Oxigênio em máscara facial 8L/min - Monitorização materna contínua (FR, FC, SatO2, reflexo patelar, sonda vesical, acesso venoso) - Monitorização fetal contínua (CTG) - Sulfato de magnésio - Hipotensor EV, se necessário - Hemograma com hematoscopia e plaquetas, AST e DHL, Cr, coagulograma - Reservar vaga no CTI - Parto APÓS a estabilização
53
Sulfato de magnésio | Deve ser administrado por quanto tempo?
Até 24h do pós-parto
54
Hipertensão arterial crônica | Alvo da PA se lesão de órgão-alvo
PA ≤ 140/90
55
Pré-eclâmpsia grave: critérios
Um dos seguintes: - PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 - Plaquetopenia < 100.000 - Aumento das enzimas hepáticas (AST, AST, DHL) - Cr > 1,1 mg/dl - Sintomas cerebrais ou visuais - Epigastralgia - Edema pulmonar
56
Quanto mais __________________, mais grave é a DHGE.
Quanto mais precoce a manifestação, mais grave é a DHGE.
57
Gluconato de cálcio | Dose
Gluconato de cálcio 10% 10ml (1 ampola) EV
58
Sulfato de magnésio | Condutas ao administrá-lo
Avaliação 4/4h Monitorização Sonda vesical Gluconato de cálcio diluído na cabeceira
59
Quando indicar parto para PE grave entre 26 e 34 semanas?
``` Hipertensão grave não controlada Eclâmpsia Edema pulmonar Descolamento prematura de placenta Coagulação intravascular disseminada Sofrimento fetal Morte fetal ```
60
Quando fazer corticoterapia?
Antes das 34 semanas
61
Hipertensão gestacional grave
PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110, sem alterações laboratoriais e sintomas de pré-eclâmpsia
62
Qual a conduta na PE grave?
< 34 semanas: corticoterapia e, depois de > 24h, interrupção da gravidez ≥ 34 semanas: interrupção da gravidez
63
Sulfato de magnésio | Qual a sua função?
Prevenir convulsões
64
Sintomas cerebrais ou visuais
Escotomas, cefaleia, fotopsia, hiperreflexia, diplopia, vômitos em jato, convulsões
65
Fisiopatologia
2ª onda da invasão trofoblástica é deficiente OU doenças maternas OU placenta grande >> Artérias espiraladas do miométrio não dilatam >> Hipóxia >> Radicais livres + Debris placentários >> Inflamação sistêmica >> Lesão endotelial + Fatores antiangiogênicos
66
Síndrome HELLP | LDH
LDH ≥ 600
67
Qual o tratamento mais efetivo da PE?
Interromper a gestação na 37ª semana, se possível
68
USG Doppler de artérias uterinas | Indicações
Pacientes com baixo risco para PE, para definir se há indicação de AAS DDx de hipertensão arterial pré-gestacional x gestacional
69
Eclâmpsia | Conduta?
- Monitorização materno-fetal - Sulfato de magnésio - Hipotensor EV, se necessário - Propedêutica materna - Reservar vaga no CTI - Parto APÓS a estabilização
70
Prevenção da PE | Para quem está indicado?
- Pré-eclâmpsia prévia - HAS - DM - DRC - Doença autoimune
71
Creatinina
> 1,1 mg/dl
72
Após o parto, qual o tempo mínimo para alta hospitalar?
72h
73
Crises convulsivas recorrentes | Conduta?
- Sulfato de magnésio (1/2 da dose de ataque, se última crise há mais de 20min) - Pesquisar complicações: TC de crânio + Glasgow - Não sedar! Se nova convulsão: hidantoína
74
Hipertensão arterial crônica | Quais anti-hipertensivos?
Metildopa ou nifedipina
75
Como deve ser o acompanhamento da PE leve?
Ambulatorialmente e semanalmente | Acompanhar a vitalidade fetal
76
Qual a classificação da hipertensão gestacional?
Leve | Grave
77
Síndrome HELLP
Hemólise Elevação de enzimas hepáticas Low platelets
78
Elevação pressórica no puerpério assintomática | Conduta?
PAS ≥ 150 ou PAD ≥ 100 >> anti-hipertensivo VO PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 >> anti-hipertensivo EV Suspender AINES
79
Síndrome HELLP | Bilirrubina indireta
Bilirrubina indireta ≥ 1,2

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