Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Quais as condições essenciais para considerar o PALM-COEIN?
Excluir gravidez
Estar na menacme
Exames complementares
Hemograma
USTV ou pélvico (se não tiver tido a sexarca)
Beta-HCG
PALM
Causas estruturais: Pólipos Adenomiose Leiomiomas Malignidade e hiperplasia
COEIN
Causas não-estruturais: Coagulopatias Ovulatórias Endométrio (causas moleculares) Iatrogênica Não classificada
Anamnese
- DUM, MAC, atividade sexual
- Ciclos menstruais
- Início dos sintomas
- Sintomas associados
- Uso de medicamentos
- Comorbidades
Exame ginecológico
- Exame especular
- Toque vaginal bimanual (se sexarca)
Tratamento na fase aguda
1) AINES
2) Hormônios: estrogênio e/ou progesterona
3) Anti-fibrinolíticos (ácido tranexâmico)
Coagulopatia mais comum
Doença de Von Willebrand
Doença de von Willebrand
Fisiopatologia
Deficiência no fator de Von Willebrand, responsável pela agregação plaquetária
Doença de von Willebrand
Sintomas
1º anos após a menarca
- SUA
- Epistaxe
- Sangramento gengival
- Hematomas e equimose
Causas ovulatórias
- Síndrome dos ovários policísticos
- Obesidade/stress
- Hiperprolactinemia
- Hipotireoidismo
- Extremos reprodutivos: menarca e menopausa
- Drogas que agem na dopamina (altera prolactina)
Principais coagulopatias
Doença de von Willebrand e uso de anticoagulantes
Doença de von Willebrand
Exames complementares
- Plaquetas
- TP e TTPA
- Fator von Willebrand
Doença de von Willebrand
Tratamento
Desmopressina
Anti-fibrinolítico
Estrogênio
Fator vW recombinante
Causas ovulatórias
Quadro clínico
Sangramentos imprevisíveis em relação a:
- Fluxo
- Duração
- Frequência
Causas ovulatórias
Fisiopatologia
Anovulação crônica
- Não produz corpo lúteo > não produz progesterona
- Estrogênio > endométrio instável > SUA
Principal causa ovulatória
SOP
Causas ovulatórias
Tratamento
- Hormônio
- Anti-fibrinolítico
- AINES
- Tratar a doença de base
Causas endometriais moleculares
Quais as principais?
Alterações nas:
- prostaglandinas
- vasodilatadores
- vasoconstritores
Causas de iatrogenia
Principais
- Hormônios
- DIU
Principais causas não estruturais
Ovulatórias
Endometriais
Localização dos pólipos
Endometrial
Endocervical
Pólipos
Quadro clínico
Assintomáticos
SUA
Infertilidade
Pólipos
Exames complementares
USTV ou pélvico (se não houve sexarca)
Histerossonografia
Histeroscopia com histopatologia
Pólipos
Padrão-ouro
Histeroscopia
Pólipos
Características que sugerem malignidade
SUA após a menopausa
Pólipos
Idade mais comum
> 40 anos
Pólipos
Tratamento
Polipectomia por histeroscopia
Pólipos
Confirmação do diagnóstico
Histopatologia
Quadro de SUA + dismenorreia + útero difusamente aumentado
Adenomiose
Adenomiose
Fisiopatologia
“Endometriose” que invade o miométrio
Adenomiose
Tipos
Difuso (+ comum)
Focal
Adenomiose
Prevalência
Alta
Adenomiose
Fator de risco
Multíparas
Adenomiose
Quadro clínico
Assintomáticas Aumento difuso do útero Dismenorreia SUA Dor pélvica crônica Dispaurenia Infertilidade
Adenomiose
Diagnóstico: padrão-ouro
Histopatologia
Adenomiose
Diagnóstico na prática
USTV ou pélvico (se não teve a sexarca)
RM
Adenomiose
Achados ao US
Volume uterino aumentado difusamente
Zona juncional (endométrio-miométrio) espessada e com microcistos
Miométrio heterogêneo
Áreas císticas no miométrio
Adenomiose
Tratamento clínico
Contraceptivos hormonais DIU de levornogestrel AINES Anti-fibrinolíticos Análogos de GnRH (de exceção)
Adenomiose
Tratamento cirúrgico
Histerectomia
Adenomiose
Quando indicar histerectomia?
Falha do tto clínico
Leiomiomas
Prevalência
Alta
70-80% das mulheres em idade reprodutiva
Leiomiomas
Quadro clínico
Assintomáticas SUA Dismenorreia Massa pélvica Sintomas compressivos Infertilidade
Leiomiomas
Localizações
Subseroso
Intramural
Submucoso
Leiomiomas
Apresentação clínica mais comum
Assintomáticas
Leiomiomas
Diagnóstico padrão-ouro
Histopatologia
Leiomiomas
Diagnóstico na prática
USTV ou pélvico
RM
Histeroscopia
Leiomiomas
Tratamento de escolha dos miomas submucosos pequenos e sintomáticos
Miomectomia por histeroscopia
Leiomiomas
Tratamento clínico
Contraceptivos hormonais
AINES
Anti-fibrinolíticos
Leiomiomas
Tratamento cirúrgico
Miomectomia
Histerectomia
Leiomiomas
Quando indicar tto cirúrgico
Falha no tto clínico
Miomas submucosos sintomáticos e pequenos
Leiomiomas
Conduta p/ assintomáticos
Acompanhamento clínico
Leiomiomas
Qual o risco de malignização
Não maligniza
Leiomiomas
Epidemiologia
Mulheres na menacme
Negras
Leiomiomas
Definição
Tumores benignos das células musculares lisas que crescem a partir do estrogênio e da progesterona
Pacientes pós-menopausa com leiomiomas
Suspeitar de lesão maligna!
Leiomiomas sintomáticos
Qual o sintomas mais comum?
SUA
Qual o leiomioma mais associado a infertilidade?
Submucoso
Qual o leiomioma mais associado a SUA?
Submucoso
Leiomiomas
Tratamento clínico alternativo
Embolização de artérias uterinas
Análogos do GnRH
Leiomiomas
Risco da embolização de artérias uterinas
Insuficiência ovariana precoce
Leiomiomas
Tratamento cirúrgico: Qual a indicação de miomectomia?
Desejo reprodutivo
Leiomiomas
Miomectomia: quais as vias de acesso?
Laparoscopia
Laparotomia
Histeroscopia
Leiomiomas
Histerectomia: quais as vias de acesso?
Vaginal
Laparoscopia
Laparotomia
