Hemorragias da 2ª metade Flashcards
Quais as causas de hemorragias da 2ª metade?
Descolamento prematuro de placenta (DPP) Placenta prévia Rotura uterina Rotura de vasa prévia Rotura de seio marginal
DPP
Fisiopatologia
Descolamento da placenta > Sangramento > Hematoma retroplacentário > Consumo de fatores de coagulação pelo hematoma retroplacentário + liberação de tromboplastina na circulação materna > CIVD
DPP
Principal causa: mecânica x não-mecânica
Não-mecânica
DPP
Principal causa
Hipertensão
DPP
Causas mecânicas
Brevidade de cordão Versão fetal externa Retração uterina intensa Miomatose uterina Acidentes automobilísticos
DPP
Principal causa mecânica
Acidentes automobilísticos
DPP
Causas não mecânicas
Hipertensão Tabaco e cocaína Rotura prematura de membranas ovulares Corioamnionite Tromobofilias
DPP
Quadro clínico
Sangramento escuro abrupto Hipertonia uterina > Hipotonia pós-parto (Útero de Couvelaire) Coagulopatia Dor abdominal Hipertensão Sofrimento fetal grave e precoce
DPP
Sangramento é necessário para o diagnóstico?
Não
DPP
Diagnóstico
Clínico > é uma emergência!
DPP
Conduta
Parto
DPP
Classificação de Sher
I: sangramento leve sem outros sintomas
II: quadro clínico clássico
III: feto morto
Placenta prévia
Definição
Placenta que se implanta entre a apresentação fetal e o orifício interno do colo a partir da 28ª semana
DPP
Definição
Descolamento da placenta normoinserida após a 20ª semana, antes da expulsão fetal
Placenta prévia
Fatores de risco
"Endométrio ruim para implantação": Idade Multiparidade Manipulações uterinas Endometrite Gemelaridade Tabagismo Cicatriz uterina prévia
Placenta prévia
Principal fator de risco
Cicatriz uterina prévia
Placenta prévia
Diagnóstico
USG no pré-natal (a partir de 28 semanas)
Placenta prévia
Por que a partir de 28 semanas?
Antes das 28 semanas, a placenta ainda pode migrar
Classificação da placenta prévia
Marginal
Parcial
Centro-total
Placenta prévia marginal
Não recobre o orifício interno do colo do útero
Placenta prévia parcial
Recobre parcialmente o orifício interno do útero
Placenta prévia centro-total
Recobre totalmente o orifício interno do útero
Placenta prévia
Conduta depende de…
IG
Sangramento
Classificação
Placenta prévia
Quadro clínico
Sangramento:
- Progressivo
- Repetitivo
- Espontâneo
- Vermelho vivo
- Indolor
- Ausência de hipertonia uterina/sofrimento fetal agudo
Placenta prévia
Conduta IG < 34 semanas
A depender do sangramento:
Internar
Tocólise
Corticoterapia
Placenta prévia
Indicações absolutas de cesariana
Centro-total
Placenta prévia
Origem do sangramento
Materna
DPP
Origem do sangramento
Materno-fetal
Rotura uterina
Origem do sangramento
Materno
Rotura uterina
Quadro clínico
Sangramento vivo e abrupto
Intraparto (trabalho de parto prolongado)
Dor que melhora após ruptura
Sofrimento fetal grave e precoce
Rotura uterina
Fatores de risco
Cicatriz uterina
Trabalho de parto prolongado
Rotura uterina
Diagnóstico
Clínico
Rotura de vasa prévia
Quadro clínico
Sangramento vivo após amniotomia
Sofrimento fetal grave e precoce
Rotura de vasa prévia
Diagnóstico
USG pré-natal com dopplerfluxometria
ou
Hitopatologia pós-parto
Rotura de vasa prévia
Origem do sangramento
Fetal
Rotura de seio marginal
Origem do sangramento
Materno
Rotura de seio marginal
Diagnóstico
Histopatologia da placenta após o parto
Rotura de seio marginal
Quadro clínico
Sangramento vivo, súbito e intraparto
Indolor
Placenta alta
Sem sofrimento fetal
Principal causa de óbito perinatal
DPP
Placenta prévia
Bom prognóstico de parto vaginal?
Placenta a 2cm do orifício interno do colo uterino
Quais afecções cursam com dor?
DPP
Quais afecções cursam com hipertonia uterina?
DPP
Quais afecçòes cursam com discrasia sanguínea?
DPP
Útero de Couvelaire
Hipotonia uterina (DPP)
DPP
Indicação de via de parto
Cesariana x Vaginal
Depende se a paciente está em trabalho de parto
Rotura uterina
Conduta
Laparotomia: histerorrafia x histerectomia
Rotura uterina
Prognóstico para o feto
Geralmente morte fetal
Rotura uterina
Sinais de iminência
Bandl: compressão do segmento médio do útero (útero em 8)
Frommel: ligamentos se anteriorizam
Rotura uterina
Sinais de rotura consumada
Clark: crepitações à palpação abdominal (enfisema subcutâneo)
Reasens: regressão da altura da apresentação fetal
Placenta prévia
Conduta ao diagnóstico pré-natal
RM > Investigação de acretismo placentário
Placenta prévia é fator de risco para…
Acretismo placentário
Acretismo placentário
Definição
Invasão da placenta na decídua basal
Acretismo placentário
Definição
Invasão da placenta abaixo da decídua basal
Acretismo placentário
Classificação
Placenta acreta: abaixo da decídua basal
Placenta increta: miométrio
Placenta percreta: serosa
Útero de Couvelaire
Conduta
Ocitócitos
Histerectomia
Placenta acreta
Conduta
Extração manual
Placenta increta
Conduta
Histerectomia
Placenta percreta
Conduta
Histerectomia
Cesareana prévia com incisão mediana
Qual a conduta?
Cesareana (risco de rotura uterina)
