Diabetes Mellitus Gestacional Flashcards
TOTG 1h ≥ 180 no 2º rastreio: diagnóstico
DMG
Se 1ª consulta pré-natal entre 20-28 semanas, qual a conduta?
TOTG entre 24 e 28 semanas
Se 1ª consulta pré-natal > 20 semanas: TOTG que indica DM prévia
GJ > 125 OU TOTG ≥ 200
DM prévia
Tratamento inicial
Ajustar doses de insulina
Quais os horários de aferição da glicemia capilar?
Jejum 2h depois do café-da-manhã Antes do almoço 2h depois do almoço Antes do jantar 2h depois do jantar 22h (antes de se deitar) 3h
Puerpério de DMG
Se glicemia normal: qual a conduta?
Suspender insulina
TOTG em 6-12 semanas
Se 1ª consulta pré-natal > 20 semanas: GJ = 92-125
Diagnóstico
DMG
Se 1ª consulta pré-natal > 20 semanas: TOTG que indica DMG
GJ = 92-125 OU TOTG 1h ≥ 180 OU TOTG = 153-199
Anomalia fetal mais frequente nas DM prévias
Cardíacas
Distócia de espáduas
1ªs manobras
Manobras externas:
Manobra de McRoberts: hiperflexão + abdução das coxas e quadril + pressão suprapúbica
Manobra de Rubin I: adução do ombro anterior externamente
Manobra de Gaskin: paciente em 4 apoios
Metas glicêmicas
Pós-prandial (2h após)
120
Se indisponibilidade de TOTG, como realizar 2º rastreio
GJ entre 24-28 semanas
DM prévia
Quais exames devo pedir para a mãe?
Trimestralmente: Função renal Proteinúria Urocultura Fundoscopia
DMG
Tratamento inicial
Dieta e exercício físico durante 15 dias
Manobra de Gaskin
Paciente em 4 apoios
A maioria das DMG controlarão a glicemia com dieta e exercício físico
Verdadeiro/Falso
Verdadeiro
Controle glicêmico intraparto para pacientes em uso de insulina
Dieta zero por 8h
Suspender insulina NPH
Soro glicosado ou salina com glicose em infusão contínua
Glicemia capilar 2/2h ou por horário
Ajustar conforme glicemia com insulina regular
2º rastreio com GJ: 92-125
Diagnóstico
DMG
Fisiologia da gestação
Consequências da tendência à hiperglicemia
- Glicosúria
- ITU
- Candidíase
- Progressão de lesões vasculares
- Pré-eclâmpsia
Macrossomia
Qual o tipo de distócia?
Distócia de espáduas
Deposição de gordura no tronco e nos MMSS
DMG
Complicações para o feto
Mortes fetais tardias Prematuridade Macrossomia Oligodrâmnio Polidrâmnio Hipoglicemia neonatal Sofrimento fetal Síndrome da angústia respiratória
Como realizar o 1º rastreio
Glicemia de jejum no 1º trimestre
Indicações de insulinoterapia
- Uso prévio à gestação
- Uso de hipoglicemiantes orais prévio à gestação
- DMG não controlada por dieta e exercícios físicos
Fisiopatologia
Hormônios anti-insulina: hormônio lactogênio placentário (principal), prolactina, cortisol, progesterona, estrogênio > Testa o pâncreas da paciente
Hipoglicemia de jejum + hiperglicemia pós-prandial na grávida
2º rastreio com GJ: quais valores indicam DMG
GJ = 92-125
Descompensada
Quando interromper a gestação?
Internar e avaliar vitalidade fetal
Complicações maternas
Cetoacidose diabética
Retinopatia diabética
Nefropatia diabética
Pré-eclâmpsia
Controlada com dieta
Quando interromper a gestação?
40 semanas
Glicemia de jejum (1º rastreio): < 92
Conduta
TOTG entre 24-28 semanas
Metas glicêmicas
Jejum
95
Se 1ª consulta pré-natal > 20 semanas: TOTG 1h ≥ 180
Diagnóstico
DMG
2º rastreio com GJ: ≥ 126
Diagnóstico
DM prévia
Posso usar hipoglicemiantes orais?
MS e SBD: não!
VR do TOTG 1h após dextrosol
< 180
Anomalia fetal mais específica da DM prévia
Síndrome da regressão caudal
DMG na glicemia de jejum
92-126
Manobra de Woods
Abdução do ombro posterior internamente
Frequência do acompanhamento
Quinzenal até 34 semanas
Semanal a partir de 34 semanas
Quando e como realizar o 2º rastreio?
GJ + TOTG 1h e 2h após dextrosol entre 24-28 semanas
DM prévia
Complicações para o feto
Abortamento Mortes fetais tardias Prematuridade Macrossomia Oligodrâmnio Polidrâmnio Anomalias congênitas Hipoglicemia neonatal Sofrimento fetal Síndrome da angústia respiratória
Glicemia de jejum: ≥ 126
Diagnóstico
DM prévia
Puerpério de DMG
Se hiperglicemia: qual a conduta?
1/3 da dose da insulina
Dieta
40-50% carboidratos 30-40% gorduras 20% proteínas Distribuir em 6 refeições Kcal de acordo com o IMC da paciente
Manobra de Jacquemier
Extrair o membro superior posterior do feto, reduzindo o diâmetro para acrômio-axilar
Controle glicêmico intraparto
Meta
70-110
DMG e DM prévia
Acompanhamento inicial
Glicemia capilar 2x/dia (alternando horários)
Retorno em 15 dias
Quando é considerado DMG no 2º rastreio?
GJ ≥ 92 OU TOTG 1h ≥ 180 OU TOTG ≥ 153
Distócia de espáduas
2ªs manobras
Manobras internas (episiotomia): Manobra de Rubin II: adução do ombro anterior internamente Manobra de Woods: abdução do ombro posterior internamente Manobra de Jacquemier: extrair o membro superior posterior do feto
Paciente internada para controle glicêmico: quando posso dar alta?
Glicemia capilar em todas as medidas < 105
Acompanhamento ambulatorial garantido
Controlada com insulina
Quando interromper a gestação?
38 semanas
Manobra de Zavanelli
Recolocar a cabeça fetal dentro do útero mediante anestesia geral com halogenados, e proceder para cesariana
DM prévia na glicemia de jejum
≥ 126
Qual a chance de uma DMG virar DM em 10 anos?
Alta: 50%
Se 1ª consulta pré-natal > 20 semanas: TOTG = 153-199
Diagnóstico
DMG
Peso fetal que indica cesariana eletiva
A partir de 4 - 4,5 kg
Puerpério de DM prévia
Qual a conduta?
Voltar os medicamentos em uso pré-gestacionais
Manobra de Rubin I
Adução do ombro anterior externamente
Manobra de Rubin II
Adução do ombro anterior internamente
Glicemia de jejum: < 92
Diagnóstico
Não tem DM prévia nem DMG
Distócia de espáduas
3ªs manobras
Manobra de Zavanelli: recolocar a cabeça fetal dentro do útero mediante anestesia geral com halogenados, e proceder para cesariana
TOTG 2h ≥ 153 no 2º rastreio: diagnóstico
DMG
DMG não está associada a anomalias congênitas
Verdadeiro/Falso
Verdadeiro
Apenas DM prévia
2º rastreio com GJ: quais valores indicam DM prévia
GJ ≥ 126
Tendência à hiperglicemia durante a gestação
2º tri e 3º tri (exceto ao final do 3º tri)
Se impossibilidade de acompanhamento ambulatorial ou valores muito altos de glicemia capilar, como proceder?
Internar a paciente e fazer glicemia capilar 8x/dia: Jejum 2h depois do café-da-manhã Antes do almoço 2h depois do almoço Antes do jantar 2h depois do jantar 22h (antes de se deitar) 3h
VR do TOTG 2h após dextrosol
< 153
Glicemia de jejum: 92-125
Diagnóstico
DMG
GJ ≥ 92 no 2º rastreio: diagnóstico
DMG
No puerpério de paciente com DMG, qual a conduta?
TOTG com 6 semanas do parto
Orientar dieta e exercício físico
Metas glicêmicas
Pré-prandial
100
Quais exames devo pedir para o feto?
Ecocardiograma 24-28 semanas (DM prévia)
US morfológico 2º tri
Perfil biofísico mensal a partir de 28 semanas
Mobilograma a partir de 28 semanas
Devo fazer prevenção de _____________ nas pacientes com DM prévia, com ______________ e ____________
Pré-eclâmpsia
AAS e cálcio
Se 1ª consulta pré-natal > 28 semanas, qual a conduta?
TOTG imediatamente
Manobra de McRoberts
Hiperflexão + abdução das coxas e quadril + pressão suprapúbica
Como prescrever insulina?
0,5 UI/kg: 1/2 NPH e 1/2 regular Jejum: NPH + regular Antes do almoço: NPH + regular 30 min antes do jantar: regular Ao deitar: NPH
