Climatério Flashcards
Climatério
Definição
Conjunto de sintomas da transição entre a menacme e a menopausa
Menopausa
Definição
Data da última menstruação da vida
Fisiopatologia
Perda dos folículos ovarianos > Redução da inibina > Aumento da produção do FSH > Perda de mais folículos
Redução progressiva do estrogênio e da progesterona
Idade média da menopausa
51 anos
Menopausa precoce
< 40 anos
Menopausa precoce =
Insuficiência ovariana primária
Menopausa tardia
> 55 anos
Fatores que influenciam a idade da menopausa
HF/Genética
Tabagismo
Histerectomia prévia
Principal tipo de estrogênio presente na menopausa
Estrona
Sintomas vasomotores
Fogachos
Sintomas genitourinários
Secura vaginal
Dispareunia
Atrofia
ITU
Exames laboratoriais
Anualmente:
- Hemograma
- Glicemia da jejum e hemoglobina glicada
- Perfil lipídico
- TSH
- Sangue oculto nas fezes
- Urina rotina
- Urocultura
CTO
Exames de imagem
USTV
Mamografia
Densitometria óssea (> 65 anos ou antes se fatores de risco)
Rastreios
- Câncer de mama (a partir dos 50 anos)
- Câncer de cólon (a partir dos 45 anos)
- Câncer de ovário e endométrio
- Câncer de colo uterino (até os 64 anos)
Diagnóstico do climatério
É clínico
Diagnóstico da menopausa
12 meses em amenorreia
Insuficiência ovariana primária/Menopausa precoce
Principal causa
Idiopática
Insuficiência ovariana primária/Menopausa precoce
Etiologias
Idiopática
Autoimune
Síndrome de Turner
Radioterapia/Quimioterapia
Qual o principal local de produção de androgênios na menopausa?
Adrenais
Dosagem de estrogênio no climatério
Não devo fazer
No climatério os níveis de estrogênio e progesterona são normais
No climatério os níveis de estrogênio e progesterona são baixos
Verdadeiro/Falso
Falso
No início são normais
Alterações no ciclo menstrual
Ciclos anovulatórios
Maior espaço de tempo entre uma menstruação e outra (ciclos espaniomenorreicos)
Oligomenorreia
Amenorreia
SUA (ciclos irregulares ou aumento do fluxo menstrual)
Amenorreia secundária
Definição
Ciclos regulares: 3 ciclos sem menstruação
Ciclos irregulares: 6 meses em amenorreia
Produção de estrona na menopausa
Adrenais e estroma ovariano > Androstenediona > Aromatização > Estrona
Quais os sintomas mais comuns?
Fogacho
Secura vaginal
Características do fogacho
2-4 min de duração
Toracocefálico
Ocorre várias vezes ao dia
Acompanha sudorese e palpitação
Os sintomas são decorrentes de _____________
Hipoestrogenismo
Sintomas SNC
Insônia
Irritabilidade
Depressão e ansiedade
Dificuldade em relação a memória e concentração
Mudanças na composição corpórea
Redução da massa muscular
Aumento do tecido adiposo
Redução de colágeno (rugas)
Osteopenia > Osteoporose
Aumento da incidência de ___________
AVC e IAM
Estrogênio é fator protetor __________
Cardiovascular
FSH no climatério
> 25-30
Exames para excluir outras causas de amenorreia
FSH
TSH
Prolactina
Beta-HCG
TRH
Contraindicações
Câncer de mama TEP/TVP Doença hepática ativa AVC/IAM Sangramento uterino de etiologia desconhecida
TRH
Indicações
Pacientes sintomáticas
Nos primeiros 10 anos após a menopausa
Sem contraindicações
TRH
Vias de administração
Oral
Transdérmica
Vaginal
TRH
Objetivos
Melhora dos sintomas
TRH
Vantagens extras
- Redução da osteoporose
- Redução do câncer de cólon
TRH oral
Vantagens
Aumenta HDL
Reduz LDL
TRH oral
Desvantagens
Aumenta triglicérides
Maior associação com TVP
TRH transdérmica
Vantagens
Não aumenta triglicérides
Menor associação com TVP
Menor associação com AVC
Janela de oportunidade
Nos primeiros 10 anos após a menopausa
Melhores efeitos da TRH e menos efeitos contralaterais
Opções à TRH
ISRS/ISRN: desvenlafaxina, venlafaxina, escitalopram, citalopram, paroxetina
Gabapentina
Tibolona
Fitoterápicos
Secura vaginal
Tratamento
Hidratantes e lubrificantes
Estrogênio vaginal (se mais grave)
Tipos de TRH (composição)
Estrogênio + Progesterona
Estrogênio
Quando indicar estrogênio sem progesterona?
Pacientes histerectomizadas
Por que associar estrogênio + progesterona na TRH?
Progesterona protege da hiperplasia e câncer de endométrio
Qual tipo de TRH está mais associado ao câncer de mama?
Estrogênio + progesterona
TRH está indicada para prevenção de doenças cardiovasculares e câncer colorretal
Verdadeiro/Falso
Falso
Tibolona
Quais os efeitos?
Estrogênico
Progestagênica
Androgênica
Contraindicação à tibolona
Câncer de mama
