Planejamento Familiar Flashcards
Contracepção cirúrgica feminina
Condições
1) > 25 anos ou pelo menos 2 filhos E 60 dias de intervalo entre a decisão e a cirurgia
OU
2) Condição médica que a gravidez consistiria em risco à vida da paciente ou do feto, comprovada por 2 médicos
Critérios de eligibilidade WHO
Categoria 3
Malefícios > Benefícios
Contraindicação relativa
Câncer de mama contraindica quais métodos?
Todos os hormonais
Implante subdérmico
Hormônio
Progestágeno
Por quanto tempo o aleitamento materno confere efeito contraceptivo?
Até 6 meses, se em aleitamento exclusivo
DIUs
Mecanismos de ação
- Impede implantação
- Inibe fecundação
- Altera transporte do espermatozóide
- Altera transporte do óvulo
- Altera muco cervical
Métodos hormonais só de progesterona
Quais as opções?
- ACO
- Injetável trimestral
- Implante subdérmico
- DIU (Mirena)
Critérios de eligibilidade WHO
Categoria 2
Benefícios > Malefícios
Pode usar
Métodos hormonais combinados
Quais as opções?
- ACO
- Injetável mensal
- Anel vaginal
- Adesivo transdérmico
Métodos de barreira
Quais são?
- Condom masculino
- Condom feminino
- Diafragma
- Capuz cervical
- Esponjas
DIUs
Quais as opções?
- DIU de cobre
- DIU de progesterona (Mirena)
Métodos hormonais combinados
Quando há maior risco de evento tromboembólico?
No 1º ano de uso
ACO combinados
2ª geração
< 50 mcg Etinilestradiol + Levonorgestrel
DIUs
Quando inicia a contracepção?
Imediatamente
Como medir a eficácia de um método contraceptivo?
Índice de Pearl = nº de falhas em 1 ano em 100 mulheres/nº meses de exposição
Métodos hormonais só de progesterona
Desvantagens
- Amenorreia
- Spotting (não tem o efeito estabilizador de endométrio do estrogênio)
- Ganho de peso
Periodicidade
Métodos hormonais injetáveis são ___________ quando combinados e ___________ quando só de progestágenos.
Métodos hormonais injetáveis são mensais quando combinados e trimestrais quando só de progestágenos.
Posso indicar cesárea para fins de laqueadura?
Não
Métodos hormonais só de progesterona
Vantagens além da contracepção?
- Redução da dismenorreia
- Redução do fluxo menstrual
- Redução da incidência de câncer de ovário e de endométrio, DIP e gestação ectópica
- Amenorreia
ACO combinados
Medicamentos com interação
- Rifampicina
- Anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato, oxcarbamazepina, lamotrigina)
- Fosamprenavir (FPV) - antirretroviral
ACO combinados
Alta dose
> 50 mcg de etinilestradiol
Quais os efeitos do estrogênio?
Inibe FSH no eixo hipotálamo-hipófise-ovários
- Estabiliza o endométrio (evita sangramento de escape)
- Espessa o muco cervical
- Menor desenvolvimento folicular
- Efeito anti-androgênico: liga-se à SHBG, aumentando sua ligação à testosterona e, assim, reduzindo fração livre da testosterona
Métodos de barreira
Eficácia
BAIXA, fazer uso combinado com outros métodos
Principal efeito adverso do estrogênio
Evento tromboembólico
ACO de progestágeno
Categorias 3 e 4
- Tumores hepáticos
- Câncer de mama
- LES com anticorpo antifosfolípide + ou desconhecido
- Cirrose descompensada
- TVP/TEP atual
- IAM e AVC para continuação
- Enxaqueca com aura para continuação
- Cirurgia bariátrica disabsortiva
DIU de progesterona
Desvantagens
- Amenorreia
- Spotting
- Acne
DIUs
Precisa de USG para inserção?
Não é obrigatório
Contracepção de emergência
Como deve ser realizada?
Tomada única em até 72h da atividade sexual
Implante subdérmico
Hormônio
Progestáge
DIUs
Qual o melhor momento para inserção?
À menstruação, pois garante que não está grávida.
Métodos hormonais combinados
Vantagens além da contracepção?
- Ciclos regulares
- Efeito anti-androgênico: redução de acne, hirsutismo, seborreia
- Redução da dismenorreia
- Redução do fluxo menstrual
- Redução da disforia pré-menstrual
- Redução da incidência de câncer de ovário e endométrio, DIP e gestação ectópica
Métodos comportamentais
Quais são?
- Tabelinha
- Método sintotérmico
- Coito interrompido
DIU de cobre
Categorias 3 e 4
- Anormalidade anatômica da cavidade uterina
- Câncer de colo para iniciação
- Câncer de endométrio
- SUA
- Gestantes
- Infecção/DIP
- Entre 48h e 4 semanas pós-parto
Critérios de eligibilidade WHO
Categoria 1
Sem contraindicações
Pode usar
Contracepção cirúrgica feminina
Quando posso realizar laqueadura no pós-parto/aborto imediato?
1) Cesarianas sucessivas (+/- 3)
OU
2) Condição médica que uma próxima gravidez consistiria em risco à vida da paciente ou do feto, comprovada por 2 médicos
Métodos irreversíveis
Quais são?
- Laqueadura tubária
- Vasectomia
DIU de cobre
Desvantagens
- Aumento do fluxo menstrual
- Aumento da dismenorreia
ACO combinados
Categoria 3 e 4
- Tabagistas e ≥ 35 anos de idade
- Enxaqueca com aura
- Enxaqueca e ≥ 35 anos de idade
- TVP ou TEP prévios
- Câncer de mama
- LES com anticorpo antifosfolípide + ou desconhecido
- HAS
- DAC ou doença cerebrovascular
- Tumores hepáticos
- Doenças da vesícula biliar atuais
- DM com vasculopatia
- Cirrose descompensada
- Cirurgia bariátrica disabsortiva
- Cirurgia com imobilização
- Aleitamento materno (6 semanas - 6 meses)
Devo realizar a investigação de trombofilias para indicação de método contraceptivo?
Não
Quanto menor o Índice de Pearl _______ a eficácia.
Quanto menor o Índice de Pearl maior a eficácia.
Implante subdérmico
Duração?
3 anos
Progesterona injetável (Depo-Provera)
Desvantagens
- Ciclos irregulares
- Spotting
- Amenorreia
- Redução reversível da mineralização óssea
ACO combinados
3ª geração
Desogestrel ou Gestodeno (estrogênios naturais) + Progestágeno
Quais os efeitos do progestágeno?
Inibe LH no eixo hipotálamo-hipófise-ovários
- Atrofia o endométrio
- Anovulação
- Espessa o muco cervical
Contracepção de emergência
Efeitos colaterais
1) Náuseas
2) Vômitos
3) Cefaleia, tontura, seios endurecidos
LARCS
Quais são?
- DIUs
- Implantes subdérmicos
Uso do espermicida deve ser sempre associado ao uso de ______________.
Uso do espermicida deve ser sempre associado ao uso de métodos de barreira.
Critérios de eligibilidade WHO
Categoria 4
Contraindicação absoluta
Qual método contraceptivo cirúrgico tem menor taxa de complicações?
Vasectomia tem menos complicações que a laqueadura
DIU de cobre
Duração?
10 anos
ACO combinados
1ª geração
> 50 mcg Etinilestradiol + Levonorgestrel
Contracepção cirúrgica feminina
Até quantos dias depois do parto ou aborto NÃO posso realizar a laqueadura?
Até o 42º dia
Quais exames pedir/fazer para definir o método contraceptivo?
- História clínica e exame físico
- Aferir PA
- Pesar
ACO combinados em puérperas que não amamentam
Quando NÃO posso prescrever?
- Nos primeiros 21 dias
- Entre 21 e 42 dias se outros riscos de eventos tromboembólicos
Contracepção de emergência
Método mais utilizado
Levornogestrel V.O.
Métodos comportamentais
Quando indicar?
Nunca prescrever isoladamente, sempre associar com outros métodos
Implante subdérmico
Quanto tempo para voltar a ovulação após suspensão?
Rápido
Métodos hormonais combinados
Após interrupção por __________ e reinício do método, a paciente é considerada nova usuária
Após interrupção por 3 meses e reinício do método, a paciente é considerada nova usuária
O uso de espermicida aumenta/diminui/não altera a chance de transmissão do HIV.
O uso de espermicida aumenta a chance de transmissão do HIV, por causar microlesões na mucosa vaginal.
Contracepção de emergência
Dose
1,5 mg de levornogestrel
Métodos comportamentais
Eficácia?
BAIXA
DIU de progesterona
Duração?
5 anos
Os condoms são os únicos métodos que oferecem _____________.
Os condoms são os únicos métodos que oferecem dupla proteção (ISTs).
O estrógeno/progestágeno é o hormônio que tem efeito contraceptivo.
O progestágeno é o hormônio que tem efeito contraceptivo.
Métodos hormonais
Quais são?
- ACO combinado e de progestágeno
- DIU de progestágeno (Mirena)
- Implante subdérmico
- Anel vaginal
- Injetáveis combinado e de progestágeno
- Adesivos cutâneos
Progesterona injetável (Depo-Provera)
Quanto tempo para voltar a ovulação após suspensão?
6 - 18 meses
DIU de progesterona
Categorias 3 e 4
- Anormalidade anatômica da cavidade uterina
- SUA
- Câncer de colo para iniciação
- Câncer de endométrio
- Cirrose descompensada
- Gestantes
- Infecção
- Câncer de mama
- LES com anticorpo antifosfolípide + ou desconhecido
- TVP/TEP atual
- Tumores hepáticos
- Enxaqueca com aura para continuação
Contracepção cirúrgica
Documentos necessários
1) Documentação formal
2) Assinatura do cônjuge (se união estável)
3) Autorização judicial em caso de incapazes
ACO de progesterona
Interações medicamentosas
- Rifampicina
- Anticonvulsivantes (fenitoína, barbitúricos, carbamazepina, oxcarbamazepina, topiramato, primidona)
Implante subdérmico
Quando inicia a contracepção?
No mesmo dia
