Prematuridade Flashcards
Quando está indicada a corticoterapia?
Entre 24s - 34s
Quando é considerado colo curto à USTV?
< 25 mm
Trabalho de parto prematuro: quais exames pedir?
- Urina rotina
- Gram de gota
- Urocultura
- Hemograma
Dose da betametasona
12mg IM 24/24h - 2 doses
Se reação grave à penicilina, qual ATB usar?
Clindamicina ou eritromicina (se sensível)
Vancomicina (se não sensível aos ATBs acima)
Se história de parto prematuro em gestação anterior, qual a conduta no pré-natal?
- Progesterona natural micronizada 100 mg/dia a partir da 16ª semana
- USTV quinzenal entre 16ª e a 26ª semanas
Qual o tocolítico de escolha?
Nifedipina
Prescrição do sulfato de magnésio para neuroproteção
Dose de ataque: 4g EV lento
Dose de manutenção: 1g/h até a extração fetal
Duração máxima de 24h
A partir de quanto tempo depois da corticoterapia posso iniciar o parto?
24h depois da última dose de corticoide
Quando indicar cerclage?
Alto risco em 200 mg/dia de progesterona + USTV: colo < 10 mm antes da 26ª semana
Dose da dexametasona
6mg IM 12/12h - 4 doses
Antibioticoprofilaxia no parto pré-termo eletivo: quando devo realizar?
Bolsa rota com cultura positiva ou desconhecida
Prevenção secundária
Tocólise
Prematuridade extrema
22s - 27s+6
Diagnóstico
Trabalho de parto em IG < 37s com previsão de ocorrer em 24h:
≥ 4 contrações/20 min ou 8 contrações/60 min E dilatação cervical ≥ 2 cm E/OU apagamento ≥ 80%
Principal fator de risco
Prematuridade prévia
Quais corticoides podem ser usados?
Betametasona ou Dexametasona
Quando realizar esquema de resgate de corticoterapia em pacientes que já usaram corticoide e voltam a ficar em risco de trabalho de parto pré-termo?
Se < 34 semanas e corticoterapia há mais de 14 dias
Índice de tocólise: quando posso realizar a tocólise?
6 à 9 pontos
Índice de tocólise: quais são os parâmetros?
1) Posição do colo
2) Apagamento
3) Dilatação
4) Altura da apresentação
5) Bolsa das águas
6) Contrações uterinas: frequência e duração
Quais as principais complicações fetais?
- Síndrome da angústia respiratória
- Hemorragia intraventricular
- Enterocolite necrotizante
- Sepse neonatal
- Paralisia cerebral
Quando é considerada alto risco?
História de parto prematuro em gestação anterior
Progesterona natural micronizada: quando deve ser iniciada nas pacientes de alto risco?
A partir da 16ª semana até 37ª semana
Se reação não-grave à penicilina, qual ATB usar?
Cefazolina
O que define a conduta?
Índice de tocólise
Fatores de risco
- Prematuridade prévia
- Tabagismo
- Intervalo interpartal < 6 meses
- Drogas
- Infecções
- Stress
- Fatores anatômicos uterinos e cervicais
Quando está indicado o sulfato de magnésio para neuroproteção?
Trabalho de parto < 32 semanas
Quando indicar pessário?
Alto risco em 200 mg/dia de progesterona + USTV: colo < 20 mm antes da 30ª semana
Se paciente de baixo risco, qual a conduta no pré-natal?
USTV entre 20 - 24 semanas
Prevenção terciária
Preparação para o nascimento do prematuro
Quando é considerada prematuridade?
22s - 36s+6d
Contraindicações absolutas da tocólise (feto)
- CIUR
- Anomalias fetais graves
- Sofrimento fetal agudo
- Morte fetal
Índice de tocólise: sem risco de trabalho de parto nas próximas 24h
≤ 5 pontos
Alto risco + USTV < 25 mm. Qual a conduta?
Aumentar dose de progesterona: 200 mg/dia
Índice de tocólise: devo realizar tocólise
6 à 9 pontos
Quando está indicada a prevenção de sepse neonatal?
Se cultura para strepto beta-hemolítico do grupo B positiva ou desconhecida
Manejo inicial do trabalho de parto prematuro
- Repouso
- Dados vitais
- Tocografia clínica e ausculta fetal 12/12h
- Avaliação clínica materna
Como realizar prevenção da sepse neonatal?
Penicilina G cristalina 5 milhões UI (ataque) e 2,5 milhões UI 4/4h até o parto (manutenção) EV
Uso ambulatorial de salbutamol e nifedipina estão indicados em qual situação?
Nunca
Índice de tocólise: trabalho de parto já em evolução
≥ 10 pontos
Quando realizar o USTV para avaliação do colo na população de baixo risco?
Única avaliação entre 20 - 24 semanas
Repouso é umas das principais medidas de prevenção do trabalho de parto prematuro
Verdadeiro/Falso
Falso
Índice de tocólise ≤ 5 pontos: conduta?
Hidratação venosa: 500 ml de ringer lactato em 30 minutos
Observação e reavaliar colo uterino (se mudança: uterolítico)
Etiologias
- Indicação médica
- Sobredistensão uterina (gemelaridade, poliidrâmnio)
- Rotura prematura de membranas
- Trabalho de parto espontâneo (insuficiência cervical)
Dose da nifedipina
Ataque: 30 mg VO
Manutenção: 10-20 mg VO 4-12h
Prevenção primária
- Identificar e eliminar fatores de risco
- Prevenção medicamentosa
Progesterona natural micronizada: via de administração?
Endovaginal
Tocolíticos disponíveis
- Nifedipina
- Salbultamol
- Indometacina
- Atosibano
Após a tocólise, qual medicamento posso utilizar?
Progesterona micronizada 400mg/dia via vaginal
Como realizar a prevenção primária dos fatores de risco?
- Incentivar a cessação do tabagismo
- Orientar maior intervalo interpartal
Se o trabalho de parto for inibido, devo suspender a penicilina cristalina?
Sim
Quando realizar o USTV para avaliação do colo na população de alto risco?
Quinzenalmente 16 - 26 semanas
Antibioticoprofilaxia no parto pré-termo eletivo: quando não devo realizar?
Bolsa rota com cultura negativa
Bolsa íntegra
Quanto tempo após a administração do ATB posso iniciar o parto?
4h
Contraindicações relativas da tocólise
- Síndromes hipertensivas não-graves
- Placenta prévia não-sangrante
- Doença cardíaca materna
- Hipertireoidismo
- DM
- Anomalias fetais
- Rotura prematura de membranas
- Dilatação cervical ≥ 5 cm
Muito pré-termo
28s - 31s+6d
Contraindicações absolutas da tocólise (mãe)
- Síndromes hipertensivas graves
- Descolamento prematuro de placenta
- Outras hemorragias graves
- Corioamnionite
Pré-termo moderado
32s - 36s+6d
Qual o objetivo da conduta no trabalho de parto prematuro?
- Realizar a corticoterapia 24h antes do parto
- Viabilizar a transferência
Quais as medidas de proteção do feto se trabalho de parto prematuro?
- Corticoterapia: maturação pulmonar e prevenção da enterocolite necrotizante e hemorragia intraventricular
- Sulfato de magnésio: neuroproteção
- Prevenção da sepse natal por streptococo beta-hemolítico do grupo B
Quais os tipos de prevenção cirúrgica estão disponíveis?
- Pessário
- Cerclage
Paciente de baixo risco + USTV < 25 mm. Qual a conduta no pré-natal?
Iniciar progesterona natural micronizada 200 mg/dia
Condução do trabalho de parto prematuro
- Evitar ocitócinos
- Amniotomia apenas no período expulsivo
- Anestesia locorregional ou peridural
- Período expulsivo curto
- Clampar cordão após 45-60s
- Neonatologista na sala de parto
