Vulvo-vaginites & ITSS

Question 1

Décrire la flore et le pH normal du vagin

Answer 1

N’est pas un endroit stérile

> 10 micro-organismes peuvent faire partie de la flore normale

⇒ moyenne de 3-8

Le principal = Lactobacillus

• Bacille gram négatif
• Producteur d’acide lactique à partir du glycogène des cellules épithéliales

pH normal: 4,0 – 4,5 (en âge de reproduction)

Question 2

Quel effet peut avoir un débalancement de l’écosystème vaginal? Que peut provoquer ce débalancement?

Answer 2

Tout changement à cet écosystème est susceptible de causer un débalancement de la flore normale ⇒ vulvo-vaginite

* Antibiotiques
* Hormones (déficit)
* Contraceptifs
* Douche vaginale
* Relations sexuelles
* Corps étrangers, etc.

Question 3

Vulvo-vaginite: Investigation

Answer 3

• Bandelettes pH
• Lames
• État frais (salin stérile)
• Whiff ou sniff test (Hydroxyde de potassium (KOH) 10%)
  
  • Positif = odeur d’amines (aka odeur de poisson)
• Microscope
• +/- culture

Question 4

Vulvo-vaginite: Vaginose bactérienne

Définition & Caractéristiques

Answer 4

Cause la + fréquente de vulvovaginite (10% des patientes qui consultent MD famille).

• Causée par Gardnerella vaginalis
• Débalancement de la flore normale, avec prédominance de bactéries anaérobes habituellement en petite quantité (principalement Gardnerella vaginalis)
• Pas considérée comme une ITSS

Question 5

Vulvo-vaginite: Vaginose bactérienne

Facteurs de risque et présentation clinique

Answer 5

Facteurs de risque

• Douche vaginale,
• Activité sexuelle
• Nouveau partenaire

Présentation clinique

• 50% asymptomatique
• Leucorrhée homogène, fine blanche ou grise
• Odeur de poisson : pire lors des menstruations, après les relations en raison du pH plus basique
• Pas d’érythème, pas de prurit

Question 6

Vulvo-vaginite: Vaginose bactérienne

Dx

Answer 6

Diagnostic à l’aide des critères d’Amsell (≥ 3 critères)

1. Écoulement vaginal adhérent et homogène
2. pH vaginal ≥ 4,5
3. Clues cells visibles à l’état frais (cellules épithéliales vaginales dont les bordures sont floues et obscurcies dues aux nombreuses bactéries adhérentes)
4. Test olfactif aka whiff test positif

Question 7

Vulvo-vaginite: Vaginose bactérienne

Indications de traitement & Traitement

Answer 7

Indication de traitement:

• Symptômes
• Patientes enceintes si antécédent d’accouchement prématuré
• Avant une manipulation intra-utérine (installation stérilet, biopsie endomètre, avortement, etc.)

Pas d’indication de traiter le partenaire!!

Traitement:

Antibiotiques per os ou intra-vaginal :

• Clindamycine 300 mg BID x 7 jours ou Clindamycine crème 2% 5 g vaginal HS x 7 jours ou
• Métronidazole 500 mg BID x 7 jours

Question 8

Vulvo-vaginite: Vaginose bactérienne

Nommer des pathologies avec lesquelles la vaginose peut être associée

Answer 8

* Endométrite post-IVG
* Cellulite du dôme vaginal post-hystérectomie

* PID
* Accouchement prématuré
* Rupture Prématurée Membranes

* Chorioamnionite

Question 9

Vulvo-vaginite: Candidose

Définition & Caractéristiques

Answer 9

= Infection à levures, le + souvent par Candida albicans (90% des cas)

• Pas considérée comme une ITSS
• 75% des femmes auront ≥ 1 épisode au cours de leur vie

Question 10

Vulvo-vaginite: Candidose

Facteurs de risque

Answer 10

• Activité sexuelle
• antibiotiques
• grossesse
• corticothérapie
• diabète mal contrôlé
• immunosuppression

Question 11

Vulvo-vaginite: Candidose

Présentation clinique

Answer 11

• 20% seront asymptomatiques
• Leucorrhée blanche ou jaunâtre en grain (fromage cottage)
• Prurit vulvaire
• brûlement mictionnel
• Érythème et oedème vulvaire

Question 12

Vulvo-vaginite: Candidose

Dx

Answer 12

• Aspect typique des leucorrhées
• pH < 4,5 (aka normal)
• Levures bourgeonnantes et filaments pseudo- mycéliens visibles après ajout de KOH (le KOH lyse les cellules, donc les levures sont plus facilement visibles)

Question 13

Vulvo-vaginite: Candidose

Traitement

Answer 13

Antifongiques intra-vaginaux (vente libre ou prescription)

• clotrimazole(Canesten):1applic.VagHSx3-7jrs
• nitrate de miconazole (Monistat): I ovule vag .HS x 3-7jrs
• terconazole(Terazol)

Antifongiques per os :

• Fluconazole (Diflucan) :150 mg 1 co p.o
• Contre-indiqué si enceinte

5% des femmes vont présenter candidose à répétitions (≥ 4 épisodes / an). On peut alors tenter:

• probiotiques vaginaux,
• Acide borique vaginal 600 mg 1 capsule HS q 2 jrs x 1 mois
• Fluconazole 150 mg 1x/sem x 6 mois

Question 14

Vulvo-vaginite: Trichomonase

C’est quoi?

Answer 14

Infection à Trichomonas vaginalis, protozoaire

C’est une ITSS!!

Question 15

Vulvo-vaginite: Trichomonase

Présentation clinique

Answer 15

• 10-50% asymptomatique
• Pertes anormales beiges, jaunâtres spumeuses (écume), parfois avec odeur forte
• Picotement, érythème vulvaire
• Hémorragies sous-épithéliales vaginales/cervicales (col framboisé)

Question 16

Vulvo-vaginite: Trichomonase

Dx

Answer 16

• État frais ⇒ protozoaire flagellé mobile visible
• pH vaginal > 4,5
• Culture vaginale (il faut le préciser sur la requête, car n’est pas recherché d’emblée) mais difficile à cultiver.

Question 17

Vulvo-vaginite: Trichomonase

Traitement & indications

Answer 17

Indications

• avec ou sans symptômes
• Traiter les contacts des 3 derniers mois

Traitement

• S’abstenir de relations ad 7 jours post-tx
• Re-tester entre 2 et 12 semaines post-tx
• Metronidazole 2g per os x 1 dose
• Traiter partenaire actuel

Question 18

Résumé des 3 vulvo-vaginites à l’étude

Answer 18

Question 19

Vulvo-vaginites: Nommer 3 autres causes infectieuses

Answer 19

* Cervicite à Chlamydia trachomatis
* Cervicite à Neisseria gonorrhoeae
* Condylomes accuminés diffus à la vulve et vagin

Donc, toujours penser à faire les prélèvements de dépistage d’ITSS

Question 20

Vulvo-vaginites: Causes non-infectieuses

Answer 20

• Pertes physiologiques excessives
• Vaginite atrophique
• Corps étranger

Question 21

Vulvo-vaginites: Perte physio excessive

Answer 21

Diagnostic d’exclusion avec ectropion

Question 22

Vulvo-vaginites: Vaginite atrophique

Answer 22

• Peu de perte
• Érythème, prurit, sensation de brûlure
• Parfois leucorrhée jaune-verdâtre
• pH > 5,0

Question 23

Vulvo-vaginites: Corps étranger

Answer 23

• Cause fréquente de leucorrhée chez enfants * Tampon oublié
• Pessaire
• Condom égaré
• Autres…

Question 24

Prurit vulvo-vaginal sans perte

Answer 24

Il existe des causes non-infectieuses au prurit vulvo-vaginal, qui ne sont pas associées à des pertes anormales:

• lichen scléreux
• lichen simplex
• lichen planpsoriasis
• dermatite de contact
• dermatite allergique

Il importe donc d’examiner les patientes!

Question 25

ITSS à l’étude

Answer 25

• VIH /SIDA
• Chlamydia
• Gonorrhée
• Herpès
• Syphilis
• Lymphogranulomatose vénérienne
• Chancre mou
• Granulome inguinal
• VPH (autre cours)
• Atteinte inflammatoire pelvienne (autre cours)

Question 26

ITSS: Épidémio

Answer 26

• 40 000 personnes reçoivent un diagnostic d’ITSS chaque année
• 20% population est infectée par l’herpès génital
• 80% population sera infectée par le VPH, à un moment de sa vie
• Il y a deux fois plus de cas déclarés de chlamydia qu’en 1997
• Depuis 10 ans, augmentation 200% cas gonorrhée
• En 15 ans, cas de syphilis est 10 fois plus élevé.

Question 27

ITSS: Épidémio spécifique aux pathos

Chlam, Gonorrhée, Syphilis, Lymphogranulomatose vénérienne, VIH

Answer 27

Chlamydia:

• la plus fréquente des ITSS à déclaration obligatoire
• Max 15-24 ans
• Incidence continue d’augmenter x 1997
• 25% d’augmentation entre 2013 et 2018

Gonorrhée:

• Taux a triplé entre 2013 et 2018
• Incidence plus grande chez hommes
• Infection extra-génitale augmentée de 5 X (détection meilleure que la culture)
• Souches résistantes (en rapport avec augmentation des cas : défi)

Syphilis:

• Touche toutes les régions du Québec
• Eclosion Nunavik 2017
• Surtout les hommes
• Également femmes en hausse
• Augmentation syphilis congénitale

Lymphogranulomatose vénérienne

• Augmentation des cas x 2013
• Exclusivement chez HARSAH

VIH

• Diminution des nouveaux cas x qqs années, surtout chez HARSAH
• Hausse chez immigrants sans carte RAMQ x 2017

Question 28

ITSS: Nommer les MADO

Answer 28

• Chlamydia
• Gonorrhée
• Syphilis
• Lymphogranulomatose vénérienne
• Hépatite B
• Hépatite C
• VIH
• Granulome inguinal
• Chancre mou

Question 29

ITSS: Nommer les facteurs de risque

Answer 29

• Contact avec personne infectée
• Nouveau partenaire < 1 an
• > 2 partenaires / 1 an
• Contraception sans double protection (condom)
• Partenaires sexuels anonymes ( Internet, saunas, soiré́es rave)
• Réseaux de rencontres: Tinder, Trinder, Grinder, Badoo, Silver Singles
• Victime de violence ou d’abus sexuels
• Antécédents d’ITSS
• Pratiques sexuelles à risque :Relations oro-génitales, génitales ou anales non protégées, Relations sexuelles avec échanges sanguins, Sadomasochisme, partage de jouets sexuels
• Travailleur ou client de l’industrie du sexe
• Avoir recours au sexe pour subvenir à ses besoins : troc contre argent, drogue, gîte, nourriture

Question 30

ITSS: Facteurs de risque supplémentaire au VIH

Answer 30

• 15-24 ans
• HARSAH
• Prisonnier
• Drogues IV
• Sans abri
• Autochtones (Nunavik: 28 x plus élevé que le reste du Québec)
• Originaires de régions où prévalence du VIH est élevée (Montréal, Québec, Montérégie)

Question 31

ITSS: Nommer les comportements sexuels à risque

Answer 31

• polygamie sériée,
• pas de protection,
• relations anales,
• bisexualité,
• gang bang,
• accessibilité de la pornographie, normalisation ou banalisation des comportements à risque
• Échangisme
• Voyage « Tout inclus »

Question 32

ITSS & Réseaux sociaux

Answer 32

L’anonymat sur réseaux de rencontre rend le dépistage et le traitement des contacts quasi impossible.

Souvent ne savent même pas le nom au complet du contact.

Question 33

ITSS: Chlamydia

• Cause
• Hommes vs femmes

Answer 33

= Infection à Chlamydia trachomatis (bactérie, intracellulaire obligatoire)

Général

• Incidence 316/100 000
• 26 656 cas déclarés en 2017
• les jeunes âgés de 15 à 24 ans représentent 58 % des cas déclarés de chlamydia (11 X population générale) 1658/100 000

Femmes

• 61% femmes
• Femmes de 15-24 ans : 2371/100 000

Hommes

• TAAN : Anus, rectum, pharynx, urètre ⇒ Très performants pour la détection
• 18% extra-génital chez hommes (anus, rectum, pharynx).
• La plus forte augmentation se retrouve chez les plus de 40 ans.
• Probablement sous-estimé car les hommes consultent peu.

Question 34

ITSS: Chlamydia

Présentation clinique & Temps d’incubation

Answer 34

Présentation clinique:

• Asymptomatique ⇒ Cervicite ⇒ PID (pelvic inflammatory disease)
• Saignement post-coïtal
• leucorrhée anormale
• douleur pelvienne
• dyspareunie.
• Majorité : asymptomatique.

Incubation: 2-3 semaines (ad 6 semaines)

Question 35

ITSS: Chlamydia

Méthode de dépistage

Answer 35

Méthode par PCR

⇒ TAAN = test amplification acides nucléiques pour chlamydia et gonorrhée en même temps)

• Méthodes de prélèvements
• Prélèvement par médecin, infirmière au col et vagin
• Auto-prélèvement vaginal par patiente
• Urinaire
• Dépistage facilité par techniques moins invasives ⇒ augmentation du taux de dépistage
• TAAN rectal et pharyngé ⇒ contribue à l’augmentation du taux de dépistage chez hommes
• Tests très performants

Question 36

ITSS: Chlamydia

Prévention

Answer 36

• Condoms
• Dépistage
• Déclarer
• Traiter les contacts
• Éduquer : comportements sécuritaires, facteurs de risque

Question 37

ITSS: Chlamydia

Traitement si cervicite ou asx

Answer 37

1) Traitement = antibiotiques

• Azythromycine 1000mg x 1 dose OU
• Doxycycline 100 mg BID x 7 jours
• Ajout Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose (traitement empirique de Gonorrhée car souvent concomittant)

2) Un test de contrôle post-traitement:

• femmes enceintes
• celles encore symptomatiques

3) Recommandé de faire dépistage 6 mois plus tard et jamais avant 4 semaines car le “cadavre” de la bactérie est encore détectable par le PCR

Question 38

ITSS: Chlamydia

Traitement des partenaires

Answer 38

Traiter tous les partenaires des 60 derniers jours même s’ils sont asymptomatiques

Antibiotiques gratuits si on inscrit les codes suivants:

• Code K: la patiente
• Code L : les contacts

Question 39

ITSS: Chlamydia

Complications

Answer 39

• Abcès,
• Adhérences pelviennes et abdominales (Fitz-Hugh-Curtis)
• Hydrosalpinx (obstruction tubaire)
• Grossesse ectopique
• Infertilité

Les complications peuvent survenir même si l’infection à chlamydia passe inaperçue

Question 40

ITSS: Gonorrhée

• Bactérie responsable
• Épidémio
• Co-infection?

Answer 40

• Bactérie: Neisseria gonorrhoeae, diplocoques gram négatif
• Épidémio:
• Incidence 73/100 000
• En 2017, 6142 cas déclarés
• 78% sont des hommes. Rapport 3,6 H/ 1 F
• 58% des infections chez l’homme sont extra-génitales.
• 15 à 24 ans représentent 343/100 000 cas déclarés de gonorrhée chez hommes et 141/100 000 chez femmes
• Co-infection à Chlamydia fréquente

Question 41

ITSS: Gonorrhée

Présentation clinique

Answer 41

** Souvent semblable à l’infection à Chlamydia

• Souvent: asymptomaique
• Leucorrhée anormale jaune-verdâtre,
• Saignement post-coïtal,
• Brûlement mictionnel (chaude-pisse),
• Douleur pelvienne,
• Dyspareunie
• PID : fièvre, frissons, douleur pelvienne, douleur hypochondre droit, choc septique.

Question 42

ITSS: Gonorrhée

Dépistage & Prévention

Answer 42

Dépistage:

• PCR TAAN
• sensible et spécifique
• ne donne pas l’antibiogramme
• Culture sur milieu charbon
• permet l’antibiogramme

Prévention:

• Condoms
• Dépistage genital et extra-genital (anus, rectum, pharynx)
• Facteurs de risque, éducation.

Question 43

ITSS: Gonorrhée

Complications

Answer 43

idem à Chlamydia

+

• abcès,
• adhérences pelviennes et abdominales ⇒ Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis (aka Adhérences péri-hépatiques)
• grossesse ectopique,
• infertilité,
• hydrosalpinx
• infection disséminée, choc septique

Question 44

ITSS: Gonorrhée

Traitement

Answer 44

Plusieurs alternatives, mais de plus en plus de résistance:

• Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose (1% résistance)
• Céfixime (2 souches résistantes mais rares)
• Ciprofloxacine (67% résistance)
• Tétracycline (rare résistance)
• Azythromycine 2 g per os x 1 dose (31% résistance)

Note: Augmentation de l’incidence et de la résistance aux antibiotiques surtout chez HARSAH

+ Traiter les partenaires des 60 derniers jours

Question 45

ITSS: Herpès génital

Description & Présentation clinique

Answer 45

= Infection génitale ulcérative la plus fréquente

= Infection virale chronique (virus latent a/n ganglions sensitifs)

1) Primo-infection: asymptomatique ⇒ hospitalisation

• Papules
• vésicules
• ulcères douloureux
• Durée 7-10 jours.

2) Récidives

• souvent moins longue, moins sévère
• Souvent précédée d’un prodrome (sensation de picottement, brûlure

Attention: Svt excrétion asx donc possibilité de transmission même si asx

Question 46

ITSS: Herpès génital

• Type 1 vs 2
• Temps d’incubation

Answer 46

Type 1: typiquement buccal, mais plus de cas de primo infection génitale (20-50% des nouvelles infections)

Type 2: typiquement génitale

Temps d’incubation: 2-7 jours

Question 47

ITSS: Herpès génital

Dépistage

Answer 47

• Culture des lésions (sensibilité faible, milieu spécial)
• Test PCR sur les lésions (très sensible)
• Sérologies (peu utilisées car ne précisent pas le site)

Question 48

ITSS: Herpès génital

Traitement

Answer 48

Aucun traitement pour la guérison

Traitement de support :

• bain de siège, analgésique local type Xylocaïne en gel 2%, analgésique per os
• Anti-viraux : baisse durée/sévérité des Sx, aide à prévenir les récidives
  
  • Acyclovir (Zovirax®) 200 mg 5x/jour x 10 jours
  • Valacyclovir (Valtrex®) 500 mg BID x 3 jours
  • Famcyclovir (Famvir®) 1000 mg BID x 1 jour

Traitement suppressif

• si >6 épisodes/année
• Valacyclovir 500 mg die

Question 49

ITSS: Herpès génital

Complications potentielles en grossesse et prise en charge dans ce cas

Answer 49

• Risque d’infection herpétique néonatale
• Anti-viraux:
• Acyclovir à partir de 36 semaines de grossesse ad accouchement pour minimiser la transmission néonatale.
• Acyclovir est sécuritaire à tous les rimestres de grossesse.
• Césarienne indiquée:
• si lésion active au moment du travail
• ou au moment de la rupture des membranes.

Question 50

ITSS: Syphilis

• Bactérie en cause
• Épidémio

Answer 50

Bactérie spirochète gram négatif: Treponema pallidum

Épidémio:

• Recrudescence des cas au Qc depuis 2000
• 92% des cas sont des hommes (HARSAH)
• 918 cas de syphilis en phase infectieuse ont été déclarés en 2017 (24% primaire, 30% secondaire, 46% latente)
• 8% sont femmes (90% en âge procréer)
• 4 cas syphilis congénitale en 2016-2017
• Incidence de 11/100 000

Question 51

ITSS: Syphilis

Histoire naturelle de la maladie (si non traitée)

Answer 51

1) Syphilis PRIMAIRE

• Chancre (ulcère unique non-douloureux)
• Incubation de 3 à 90 jours (moyenne: 3 sem)
• Guérison spontanée en 6 semaines

2) Syphilis SECONDAIRE

• Associée à une bactériémie (malaise, fièvre, céphalée)
• Rash maculopapulaire (incluant paumes, plantes, muqueuses)
• Incubation de 6 sem à 6 mois après l’apparition du chancre
• Condylomata lata (parties humides du corps)

3) Syphilis LATENTE

• Phase asymptomatique (après les phases primaire et secondaire)
• Seule façon de la détecter est par des sérologies positives
• Peut durer plusieurs années

4) Syphilis TERTIAIRE

• Peut apparaître ad 20 ans plus tard (pas contagieuse)
• Gomme: destruction cutanée et viscérale
• Neurosyphilis: déterioration progressive des fonctions mentales et physiques
• Syphilis cardiovasculaires: atteinte de l’intima (anévrisme, insuffisance valvulaire)

Question 52

ITSS: Syphilis

Dépistage & Dx

Answer 52

1) Examen de l’exsudat par microscopie sur fond noir (phase primaire/secondaire)

• Ce n’est pas une culture mais une identification directe du tréponème.
• Diagnostic est certain mais fastidieux
• peu utilisé en clinique de nos jours.

2) Sérologies

• Tests non-tréponémiques pour le dépistage primaire
• peu coûteux et facile d’utilisation
• RPR (Rapid Plasma Reagin)
• VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
• Attention faux positifs: collagénose, grossesse, drogues IV, tuberculose, endocardite
• Tests tréponémiques pour la confirmation du diagnostic:
• TP-PA (Treponema pallidum particle agglutination assay)
• FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody absorption),
• MHA-TP (microhemagglutinationtest for antibodies to T. Pallidum)

Question 53

ITSS: Syphilis

Traitement

Answer 53

Traitement: Pénicilline G Benzathine

• 2,4 millions d’unités x 1 dose (longue action ⇒Bon pour la primaire, secondaire et tertiaire)
• Aucune résistance à ce jour.
• Réaction de Jarisch-Herxheimer:
  
  • effet possible durant les premières 24 hres du traitement à la pénicilline consistant en fièvre, céphalée, myalgie.
  • Traitement: antipyrétiques.

Si allergie à la pénicilline :

• Doxycycline 100 mg BID x 28 jours ou Tétracycline 500 mg QID X 14 jours
• Ceftriaxone 1000mg die x 10 jours.

Question 54

ITSS: Syphillis

Transmission & Prévention

Answer 54

Prévention:

Condoms, dépistage grossesse, HARSAH, traiter les contacts

Transmission verticale possible (syphilis congénitale)

Question 55

ITSS: Lymphogranulomatose vénérienne

• Bactérie en cause
• Épidémio

Answer 55

Bactérie: Chlamydia trachomatis L2b 99%

Épidémio:

• Incidence 2,5/100 000
• En 2017, 104 cas de lymphogranulomatose vénérienne ont été déclarés au Québec
• Touche presque exclusivement les HARSAH et les personnes vivant avec le VIH (35% personnes hors Québec, 51% >10 partenaires, 73% partenaires anonymes)
• 80-94% autres ITSS associées

Question 56

ITSS: Lymphogranulomatose vénérienne

• Incubation
• Présentation clinique
• Traitement

Answer 56

Incubation: 7 à 21 jours

Présentation clinique:

• Papule
• ulcère indolore ⇒ lymphadénopathie (buboes) ⇒ fibrose
• rectite hémorragique
• lymphoedème genital
• 23% asymptomatique

Traitement: 2 choix

• Doxycycline 100 mg BID x 3 semaines
• Azythromycine 1 g po q 1 semaine x 3

Question 57

ITSS: Chance mou

• Bactérie en cause
• Épidémio
• Incubation
• Présentation clinique
• Prévention
• Traitement

Answer 57

- Bactérie: Haemophilus ducreyi, bacille gram négatif

- Épidémio: Rare au Canada

- Incubation: 4 à 10 jours

- Présentation clinique:

• Papule ⇒ pustule ⇒ ulcère douloureux
• Plus large que les ulcères d’herpès
• Lymphadénopathie inguinale sensible, fluctuante
• Buboes (+/- fistule cutanée)

Prévention: condoms, dépistage, traiter contacts

Traitement:

• Azythromycine 1 g x 1 dose
• Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose

Question 58

ITSS: Granulome inguinal

• Bactérie en cause
• Épidémio
• Incubation
• Présentation clinique
• Dx
• Prévention
• Traitement

Answer 58

- Bactérie: Klebsiella granulomatis, bactérie gram négatif

- Épidémio: Quasi inexistante au Canada

- Incubation: 8-12 semaines

- Présentation clinique:

• Maladie ulcérative vulvaire chronique douloureuse
• Nodules inflammatoires ⇒ ulcères friables, fibrose

- Diagnostic: Corps de Donovan (bactéries incluses dans le cytoplasme des phagocytes)

Traitement:

• Doxycycline 100 mg bid x 3 semaines minimum et ad disparition des lésions
• Azythromycine 1 g po q 1 semaine x 3

Question 59

ITSS: VIH/SIDA

Épidémio

Answer 59

• Au Québec en 2011, 343 nouveaux diagnostics ont été enregistrés
• Incidence 4,1/100 000
• 77% de ces cas sont des hommes (principale population HARSAH et immigrants sans RAMQ)

Question 60

ITSS: VIH/SIDA

4 méthodes de transmission principale

Answer 60

• au cours d’une relation sexuelle avec pénétration
• par le sang (partage de matériel d’injection ou d’inhalation de drogues)
• par le sang (tatouage ou perçage avec du matériel contaminé)
• de la mère infectée à son enfant pendant la grossesse, l’accouchement ou l’allaitement. (2/année)

Question 61

ITSS: VIH/SIDA

• Présentation clinique
• Prévention
• Traitement

Answer 61

Présentation clinique

• Majorité des cas: asymptomatique
• Si les Sx sont présents, ils sont peu spécifiques: fièvre, fatigue, malaise, céphalée, mal de gorge, myalgie, arthralgie, adénopathies, perte de poids, diarrhée

Prévention:

• Condoms
• Éviter de partager le matériel souillé (aiguille, paille)
• Césarienne si charge virale élevée
• Anti-rétroviraux préventifs

Traitement:

• AUCUN traitement curatif
• Anti-rétroviraux à vie, suivi serré
• Possibilité de traitement préventif après un contact à risque (Truvada® 1 co die x 28 jrs ou Isentress® 400 mg BID en dedans de 2 hrs ou max 72 hrs post-coïtal x 28 jours).