Maladies du sein & IVG Flashcards

Question

Sein: Écoulement Généralement, par quoi est causé un écoulement suspect?

Answer 1

Généralement, ce type d’écoulement est causé par un papillome intracanalaire bénin, **_mais_** une lésion maligne doit toujours être éliminée.

Answer 2

Un écoulement bilatéral est une condition bénigne pouvant être d'origine physiologique ou être causé par une ectasie canalaire.

Answer 3

L’investigation comprend: * l’examen clinique des seins * une cytologie de l’écoulement * une mammographie ET une échographie. La conduite clinique varie selon les résultats de l’investigation. _Attention:_ Si l’investigation radiologique est négative et le tableau est vraiment suspect ⇒ important de référer en chirurgie pour une exérèse de canaux.

Answer 4

Lorsqu’il y a une ulcération ou une érosion ou encore une lésion eczémateuse persistante du mamelon ⇒ suspecter une maladie de Paget. La maladie de Paget = lésion cancéreuse du mamelon associée à un cancer du sein dans 85% des cas. Une biopsie cutanée et une investigation radiologique sont nécessaires pour rechercher une lésion cancéreuse.

Answer 5

Une douleur au sein est rarement un symptôme isolé du cancer du sein. _La douleur est suspecte lorsque:_ * est unilatérale * progressive * non cyclique * accompagnée de d’autres symptômes ⇒ Souvent, la douleur va amener les femmes à découvrir une masse. _Investigation_ * important de caractériser la douleur (PQRST) * identifier les autres symptômes. * préciser le site de la douleur * préférable de faire une investigation radiologique s’il y a des anomalies à l’examen ou si un doute clinique persiste.

Answer 6

* 50% des grossesses ne sont pas planifiées * De cette moitié, 50% auront une IVG * Donc 25% des femmes enceintes ont une IVG * 1 femme sur 3 a déjà subi une IVG au Canada

Answer 7

Les femmes ayant des grossesses non planifiées ont plus de difficulté : * à obtenir une éducation, * à travailler et à progresser dans une carrière, * à atteindre une stabilité financière. Grossesses non planifiées sont le marqueur le plus important de pauvreté en Amérique du Nord

Answer 8

Disparité entre les groupes d’âge: Plus élevée chez les 20-24 ans Disparité entre les régions: Lanaudière championne loin devant la Gaspésie

Answer 9

**Histoire médicale complète** * Histoire gynécologique * Histoire contraceptive * Revue des systèmes **Examen physique complet incluant Examen gynécologique** * On veut èliminer vaginose bactérienne **Détermination précise de l’âge gestationnel** * Échographie essentielle après 14 sem * Localisation placentaire si césarienne antérieure **Tests biologiques** * Test de grossesse (ou document écho) * Facteur Rh ⇒ Donner du WinRho si nécessaire ^{(120 IV/IM avant et à 12 sem et 300 IV/IM après 12 sem)} * Hb/Ht au besoin * Dépistage chlomydia et gonorrhée ⇒ sont responsables de complications en post * Vérification du statut immunitaire de la rubéole ⇒ vaccin anti-D à administrer avant la procédure si nécessaire

Answer 10

EST OBLIGATOIRE - S’assurer que la patiente * Est certaine de sa décision * Qu’elle l’a prise en toute liberté et sans contrainte * Qu’elle comprend la nature et les conséquences de sa demande - Disucter des risques et avantages de l’IVG et ceux liés à la poursuite de la grossesse

Answer 11

**IVG chirurgicale:** _- 1er choix:_ * 100 mg de doxycycline po, administrée de 30 à 60 minutes préop * ET 200 mg po immédiatement après - Autres options: * Métronidazole 1 g po 30 à 60 min préop * Azithromycine 500 mg po 30 à 60 min préop **IVG médicale** Pas recommandée ⇒ dépistage et traitement des infections est suffisant

Answer 12

Par dilatation et curetage sous anesthésie locale ou sédation/analgésie _Préparation du col possible **au besoin**: 2 techniques_ - Médical: * Misoprostol 400 mcg sl 1 hre préop * Misoprostol 400 mcg pv 3 hres préop - Mécanique: Dilatateurs osmotiques comme des tiges laminaires

Answer 13

La préparation du col est maintenant _essentielle_ Pourquoi? Une plus grande dilatation est nécessaire

Answer 14

Il est recommandé de faire deux applications de tiges laminaires: * 1ère : 48 hres préop * 2ème: 24 hres préop

Answer 15

Induction du travail _Procédure:_ Utilisation de prostaglandines * Misoprostol 400 mcg pv ou sl aux 3 heures **jusqu’à 24** semaines de grossesse * Misoprostol 200 mcg pv ou sl aux 4 heures **jusqu’à 28** **semaines** de grossesse * Misoprostol 100 mcg pv ou sl aux 6 heures **après 28 semaines** de grossesse _Nécessite une hospitalisation de quelques jours_ _Risque ++ de complications_

Answer 16

Afin de faciliter l’évacuation et d’éviter l’expulsion d’un foetus vivant * Injection intra-amniotique ou intrafoetale de digoxine pré-induction 24 hres avant: Digoxine 1 mg ou 1,5 mg _OU_ * Injection intra-vasculaire ou intra-cardiaque foetale de KCl pré induction 24 hres avant: 5 à 15 mL de KCl (2 mEq/mL)

Answer 17

2 schémas posologiques possibles: 1. Mifépristone et misoprostol (MIFÉ/MISO) 2. Méthotrexate et misoprostol (MTX/MISO)

Answer 18

**Mifépristone** * Stéroïde synthétique, antiglucocorticoïde * Agit comme antagoniste des récepteurs à la progestérone **Misoprostol** * Prostaglandine synthétique, analogue aux prostaglandines E1 * Induit la maturation et le déclenchement du travail obstétrical **Méthotrexate** * Antimétabolite * Inhibe la dihydrofolate réductase, enzyme capitale dans le métabolisme de l'acide folique

Answer 19

_Schéma posologique_ Mifépristone 200 mg po Misoprostol 800 mg buccal * 24 à 48 heures à la suite de l’administration de la mifépristone * Patiente laisse fondre les comprimés dans sa bouche _Indications_ * Interruption de grossesse jusqu’à 49 jours de gestation (7 semaines) * Pas de limite inférieure absolue en matière d’âge gestationnel * Données robustes qui en soutiennent l’utilisation jusqu’à 70 jours de gestation (10 semaines)

Answer 20

_Contre-indications absolues du MIFÉ/MISO_ * Grossesse ectopique * Insuffisance surrénalienne chronique * Porphyrie héréditaire * Asthme non maîtrisé * Hypersensibilité connue à MIFÉ ou MISO * Ambivalence _Contre-indications relatives du MIFÉ/MISO_ * Âge gestationnel non confirmé * DIU in situ: Éliminer grossesse ectopique & Retirer DIU * Corticothérapie à long terme * Troubles hémorragiques / anticoagulothérapie

Answer 21

_Schéma posologique MTX/MISO_ * MTX 50 mg po ou im * MISO 800 mg pv trois à cinq jours plus tard _Indications du MTX/MISO_ * Moindre efficacité que MIFÉ/MISO ⇒ MTX/MISO à envisager lorsque CI à la MIFÉ * Indiquée jusqu’à 63 jours de gestation (9 semaines)

Answer 22

* Grossesse ectopique * Anémie (Hb \< 95 g/l) * DIU in situ * Maladie inflammatoire chronique de l’intestin * Maladie hépatique ou rénale évolutive * Troubles hémorragiques / anticoagulothérapie * Hypersensibilité connue au MTX ou au MISO * Ambivalence

Answer 23

Suivi 7 à 14 jours post MIFÉ ou MTX 1) Échographie ⇒ Rétention de débris possible 2) Suivi clinique ou télémédecine ⇒ Présence de saignement abondant 3) Dosage bhCG urinaire ou sérique ⇒ Devrait diminution \> 50%

Answer 24

**Saignements** * Qques hres après MISO * Plus abondants que menstruations régulières * Caillots pendant 2 à 4 hres **Douleur:** Ne pas hésiter à prescrire de l'analgésie AINS * Ibuprofène 200-400 mg q 8 hres * Naproxène 225-500 mg q 12 hres Narcotiques prn * Codéine 30 mg 1 à 2 co po q 4 hres * Oxycodone 5 mg 1 à 2 co po q 4 hres

Answer 25

* Nausées (30%) * Vomissements (21%) * Diarrhée (58%) * Étourdissements (13%) * Céphalées (13%) * Frissons et fièvre (45%)

Answer 26

1) Grossesse môlaire ⇒ IVG chirurgicale si suspicion échographique 2) Grossesse multiple * En aviser la patiente * Si IVG médicale: Succès 91% au lieu de 97% * Si IVG chirurgicale: Plus d’hémorragie

Answer 27

IVG médicales et chirurgicales très sécuritaires: * Chute du taux de mortalité de 90% avec légalisation * Risque de décès 1/100,000 * Moins qu’après accouchement (8/100,000), avortement spontané (2/100,000) **Facteur le plus important = Âge gestationnel**

Answer 28

- Saignements * Saignements légers normaux ad 2-4 sem * Si saignements plus importants ⇒ Atonie utérine **_ou_** Rétention de produits de conception (avortement incomplet) - Poursuite de la grossesse * Moins de 1% des IVG * Attention: car MIFÉ/MTX/MISO tératogènes, il va donc falloir s'assurer d'arrêter la grossesse malgré l'échec - Hématométrie * 0,14% des IVG * Utérus élargi, douloureux et absence de saignement * Diagnostic écho * Traitement par D&C - Traumatisme cervical * Observation, pression, application de sous-sulfateferrique, points de suture - Perforation utérine - Infection

Answer 29

Plus fréquent au second trimestre _Traitement:_ - Massage utérin - Utérotoniques * Maléate de méthylergonovine 0,2 mg IM (ou IV) q 5 min X 5 doses * Misoprostol 800 à 1000 mcg SL (ou IR) * Ocytocine 10 unités IM (10 à 40 unités IV) * Carboprost 250 mcg IM q 15-90 min (max 2000 mcg, 8 doses)

Answer 30

- Moins de 3% des IVG - Saignements et crampes pelviennes - Diagnostic par écho pelvienne - Traitement: * Misoprostol (600 mcg po X 1 dose ou 400 mcg sl X 1 dose ou 400 à 800 mcg pv X 1 dose) * Dilatation et curetage (D&C)

Answer 31

_Investigation:_ - Observation clinique de 2 à 4 hres - Recherche de signe d’hémorragie interne, de douleur abdominale, de défense abdominale - Laparoscopie ou laparotomie prn _Traitement:_ Réparation utérine, intestinale, hystérectomie _Facteurs:_ - Césarienne antérieure en augmente le risque - Préparation cervicale en diminue le risque

Answer 32

* Moins de 2% * Dépistage préalable de la chlamydia et de la gonorrhée diminue risque ⇒ Traitement gono/chlam peut se faire le même jour que l’IVG * Antibioprophylaxie pré IVG chirurgicale diminue risque

Answer 33

* Crampes pelviennes * Douleurs abdominales * Fièvre * Pertes vaginales malodorantes * Faiblesse généralisée

Answer 34

1. Doxycycline 100 mg po bid X 14 jours plus métronidazole 500 mg po bid X 14 jours 2. Ofloxacine 400 mg po bid X 14 jours plus métronidazole 500 mg po bid X 14 jours

Answer 35

* Maladie sévère * Abcès tuboovarien * Patientes immunosupprimées * Patientes ne tolérant pas la médication orale * Échec de traitement oral _Hospitalisation et une antibiothérapie intraveineuse_

Answer 36

**_Traitement IV_** 1. Céfoxitine 2 g iv q 6 hres plus doxycycline 100 mg po q 12 hres plus métronidazole 500 mg iv q 8 heures 2. Clindamycine 900 mg iv q 8 heures plus gentamicine 5 mg/kg iv q 24 heures **_Relais per os après 24 à 48 heures sans fièvre_** 1. Doxycycline 100 mg po bid plus métronidazole 500 mg po bid pour un total de 14 jours 2. Clindamycine 450 mg 4 fois par jour plus métronidazole 500 mg po bid

Answer 37

IVG médicales et chirurgicales n’augmentent _pas_ le risque de cancer du sein, d’infertilité, de grossesse ectopique, d’accouchement prématuré, de petit poids du futur nouveau-né à la naissance ou de dépression

Answer 38

* La fertilité revient rapidement après une IVG * Ovulation peut survenir aussi tôt que 8 jours après une IVG * Méthode de contraception doit être débuté dans la semaine suivant une IVG

Answer 39

_Pose d’un DIU_ * Directement lors d’IVG chirurgicale si vacuité utérine confirmée * Lors de visite de suivi d’IVG médicale * Si moins d’une semaine depuis IVG * Méthode «pont» nécessaire si \> 1 sem * Contraception d’urgence prn si la patiente ne s'est pas protégée adéquatement lors du délai _Méthodes de contraception contenant seulement un progestatif_ * À débuter le même jour que l’IVG chirurgicale ou la prise de MIFÉ/MTX * Attention: Efficacité de la mifépristone diminuée par les progestatifs car la MIFÉ est un antagoniste des récepteurs à la progestérone _Contraceptifs hormonaux combinés_ * peuvent être débuté le même jour ou dans les 5 jours suivant une IVG chirurgicale ou médicale

Answer 40

* Dispositif intra-utérin de cuivre dans les 5 à 7 jours * Lévonorgestrel 1,5 mg po X 1 dose dans les 3 à 5 jours * Ullipristal 30 mg po X 1 dose dans les 3 à 5 jours