Maladies du sein & IVG Flashcards
Sein: Anatomie
- composé de peau, de tissu sous-cutané (tissu adipeux et conjonctif) et de glandes mammaires.
- La glande mammaire est divisée en 15 à 20 segments (lobules) qui convergent en rayon vers le mamelon.
- Il y a de 5 à 10 canaux collecteurs principaux qui émergent au mamelon.
- Les seins se trouvent entre la deuxième et la sixième côte, et ce, entre le sternum et la ligne axillaire médiane.
- Ils reposent sur les muscles pectoraux et dentelés et ont une forme conique.
- Le tissu mammaire s’étend jusque dans la région de l’aisselle via la queue de Spence.
Sein: Anatomie
Drainage lymphatique
Le drainage lymphatique du sein se fait par la chaîne mammaire interne de même que par les ganglions axillaires.
Sein: Cancer
Épidémio
cancer le plus fréquent chez la femme.
- Les hommes représentent moins de 1% des cancers du sein.
- Son incidence demeure stable depuis les dernières années, c’est-à-dire environ 6500 cas par année au Québec.
- la survie est en augmentation constante grâce à l’amélioration des traitements et au dépistage précoce.
- La survie globale à 5 ans est de 88%.
Sein: Cancer
Nommer les facteurs de risque
- Sexe
- Âge
- ATCD cancer du sein = environ 2% de récidive/ année
- Histoire familiale = positive dans 20 à 25% des cas
- ATCD de biopsie avec atypies
- Radiothérapie au thorax avant 30 ans (ex : Tx lymphome)
• Densité mammaire élevée à la mammographie
les maladies bénignes du sein comme les kystes et les fibroadénomes ne sont pas des facteurs de risque du cancer du sein
Sein: Cancer
Nommer les facteurs protecteurs
ménarche tardive, la ménopause précoce, les grossesses à terme avant 30 ans et l’allaitement.
Sein: Cancer
Âge d’incidence
- 80% des femmes atteintes du cancer du sein ont plus de 50 ans.
- 5% d’entre elles l’auront avant 40 ans
- 15% entre 40 et 50 ans.
Sein: Cancer
Ce que l’on recherche au questionnaire
CHERCHER LES FACTEURS DE RISQUE:
Surtout l’histoire familiale:
- antécédents familiaux de cancer du sein et le lien de parenté avec cette personne
- âge auquel ces personnes ont été diagnostiquées
- présence d’autres cancers familiaux
- s’informer de la présence de mutations génétiques connues dans la famille (BRCA1-BRCA2)
Sein: Cancer
Prévention
Bien que les causes de cancer du sein ne soient pas parfaitement connues, la promotion de saines habitudes de vie peut contribuer à diminuer son incidence, puisque le risque augmente avec:
- l’excès de poids
- la consommation d’alcool
- le tabagisme
- la sédentarité.
Des méthodes de prévention secondaire ont aussi été étudiées:
- Le dépistage précoce par mammographie a été prouvé efficace
- l’auto-examen des seins n’a pas prouvé son efficacité.
Sein: Cancer
Présentation clinique
- Masse ferme, irrégulière et fixe ⇒ mode le + fréquent
- Rétraction du mamelon (regarde vers la lésion)
- Rétraction cutanée (à proximité de la masse)
- Changement a/n du sein
- Rougeur
- Peau d’orange
- Œdème ou autre atteinte cutanée
- Signe du plateau
- Douleur
- Écoulement du mamelon
*** ATTENTION : un cancer peut se présenter avec des signes tout à fait bénins
Sein: Cancer
Présentation de masse en fct de l’âge
Lorsqu’une masse au sein est découverte, il faut retenir que la probabilité que ce soit un cancer augmente avec l’âge.
- Chez les femmes de moins de 30 ans: 75% des masses sont des fibroadénomes.
- Entre 30 et 50 an: les kystes et la maladie fibrokystique sont plus fréquents
- Chez les femmes de plus de 50 ans: 80% des masses au sein sont des cancers.
Sein: Cancer
Investigation d’une masse
L’investigation de base peut comporter jusqu’à trois étapes:
1) Ponction à l’aiguille fine de la lésion et envoyer l’échantillon en cytologie
2) Mammographie diagnostique bilatérale
- qui est prescrite pour toute masse chez la femme de plus de 30 ans.
- Si la patiente a moins de 30 ans, cet examen n’est pas recommandé, car les seins sont trop denses.
3) Échographie = outil diagnostic essentiel
- pour toute masse au sein
- peu importe l’âge.
Sein: Cancer
Investigation d’une masse: Résultats de la ponction
Si la lésion se vide d’un liquide clair et qu’elle n’est plus palpée: conclure à un kyste
Si après la ponction il y a persistance de la lésion ou il y a présence de sang: continuer l’investigation.
Sinon, il est recommandé de revoir la patiente après 6 semaines, car les récidives sont fréquentes.
Sein: Cancer
Décrire les différents types
Sein: Cancer
Présentation,Traitement & Pronostic si cancer canalaire in situ
Présentation:
- En général, ce cancer se présente sans masse ni symptômes, mais plutôt par une découverte radiologique.
- Ils représentent environ 25% des cancers diagnostiqués suite au dépistage.
Traitement
- chirurgie (mastectomie partielle) et radiothérapie (prévention de récidive).
- Si le cancer est étendu ou extensif: mastectomie totale est nécessaire
- nécessite une surveillance mammographique annuelle à vie.
Pronostic: est excellent
Sein: Cancer
Traitement si cancer infiltrant
Avant tout chirurgical :
- mastectomie partielle ( parfois mastectomie totale)
- exérèse de ganglion sentinelle ( parfois évidement axillaire).
- habituellement suivie de radiothérapie afin de prévenir la récidive locale.
Les traitements adjuvants (ou néo-adjuvant pour diminuer masse) possibles :
- hormonothérapie
- chimiothérapie
- thérapie ciblée.
- Le but de ces traitements est de diminuer le risque de récidives en éradiquant la maladie micrométastatique qui pourrait amener des récidives systémiques.
Sein: Cancer
Suivi
- se fait aux 6 à 12 mois pour 5 ans et ensuite aux 12 mois.
- Une mammographie annuelle est recommandée.
- Aucun autre examen d’imagerie, ni de tests sanguins et de marqueurs tumoraux sont nécessaires
Par contre, il est important de faire l’investigation nécessaire en présence de symptômes suspects de récidive locale ou à distance.
Sein: Dépistage par mammographie
Objectif du programme & Indications
L’objectif de ce programme est de diminuer la mortalité par le cancer du sein de 25% ⇒ Propose une mammographie aux 2 ans.
- Femmes entre 50 et 69 ans
- Avant 50 ans: réservéeaux femmes avec une histoire familiale ou autres facteurs de risque.
- Après 70 ans: indiqué de poursuivre aux 2 ans jusqu’à environ 75 ans (avec prescription du médecin de famille), selon l’état de santé et l’espérance de vie.
Sein: Dépistage par mammographie
Résultats possibles et prise en charge appropriée
La conclusion du radiologue après ses premiers examens complémentaires déterminera le suivi:
- soit retour au dépistage
- soit suivi à 6, 12 et 24 mois
- soit biopsie
Sein: Dépistage par mammographie
Avantages vs inconvénients
Sein: Examen clinique des seins
Indications
n’est pas recommandé de routine pour le dépistage du cancer du sein.
Il y a 4 indications absolues pour l’examen clinique des seins :
- antécédents de cancer du sein
- femme à risque de cancer du sein
- femme sous hormonothérapie
- présence de symptômes ou de signes.
Sein: Kyste
- Définition
- Population cible
= pathologie bénigne qui touche environ 7% de la population
- Lors de la ponction de la lésion, si la lésion se vide d’un liquide clair et qu’elle n’est plus palpée ⇒ Conclusion de kyste
- Plus fréquemment chez les femmes de plus de 40 ans et chez les femmes ménopausées.
Sein: Cancer du sein masculin
Généralités
- rare, mais possible chez les homme
- Représentent moins de 1% des cancers.
- Le diagnostic différentiel comprend la gynécomastie.
Lorsqu’on suspecte un cancer du sein chez un homme:
- mammographie et une échographie.
- Un bilan sanguin (incluant un bilan hormonal) doit être fait si l’on suspecte une gynécomastie.
La prise en charge et le traitement sont les mêmes que chez la femme.
Sein: Écoulement
Description d’un écoulement suspect + sa prise en charge
Un écoulement est suspect lorsque:
- est unilatéral
- est spontané
- est unicanalaire
- écoulement est clair/transparent ou sanguin.
Tout écoulement suspect nécessite une investigation ⇒ cancer du sein peut parfois se présenter par un symptôme d’écoulement, soit isolé ou avec d’autres symptômes
Sein: Décrire 2 types d’écoulement
Galactorrhée
- Écoulement laiteux en dehors de la période de grossesse ou d’allaitement
- Étiologie : cause endocrinienne, médicamenteuse
Écoulement
- Écoulement liquide non laiteux, de couleur et consistance variables
- Étiologies diverses
Sein: Écoulement
Généralement, par quoi est causé un écoulement suspect?
Généralement, ce type d’écoulement est causé par un papillome intracanalaire bénin, mais une lésion maligne doit toujours être éliminée.
Sein: Écoulement
Décrire l’écoulement bénin
Un écoulement bilatéral est une condition bénigne pouvant être d’origine physiologique ou être causé par une ectasie canalaire.
Sein: Écoulement
Investigation
L’investigation comprend:
- l’examen clinique des seins
- une cytologie de l’écoulement
- une mammographie ET une échographie.
La conduite clinique varie selon les résultats de l’investigation.
Attention: Si l’investigation radiologique est négative et le tableau est vraiment suspect ⇒ important de référer en chirurgie pour une exérèse de canaux.
Sein: Douleur
Cancer inflammatoire vs mastite
IVG médical vs chirurgical
IVG médical: MIFÉ/MISO
Efficacité
IVG médical: MTX/MISO
Efficacité
