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Gynécologie - Examen 2 > Contraception > Flashcards

Contraception Flashcards

1
Q

Nommer les différentes méthodes contraaceptives

A
  • Méthode sympto-thermique
  • Calendrier
  • Coït interrompu
  • Méthode barrière (condom masculin, condom féminin, spermicide, diaphragme)
  • Contraceptifs oraux combinés per os (COC)
  • Contraceptifs Hormonaux combinés transdermiques (Timbre)
  • Contraceptifs Hormonaux combinés vaginaux (Anneau)
  • Contraceptif Hormonal progestatif seul injectable (Depo-Provera, Nexplanon)
  • Contraceptif Hormonal progestatif intra-utérin (Mirena, Kyleena)
  • Contraceptif intra-utérin non hormonal (stérilet en cuivre)
  • Méthode chirurgicale (vasectomie, ligature tubaire)
  • Contraception d’urgence
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2
Q

Avant un prescription de contraceptif: décrire le questionnaire et l’examen physqiue approprié

A

Histoire

  • ATCD pertinents (CI estrogènes, tr. Coagulation, EP, TEV, complications ou effets secondaires avec contraception, PID, malformation utérine, myomes, kystes ovaires, adhérences pelviennes)
  • Histoire sexuelle, risques ITSS
  • Histoire menstruelle (cyclicité, abondance, douleur)
  • Contraception court ou long terme

Examen physique

  • IMC (peut influencer l’efficacité de certaines méthodes)
  • TA
  • Seins
  • Gynéco (pas nécessaire si pas de coïtarche)
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3
Q

Décrire le questionnaire et l’examen: Décrire les examens de labo nécessaires

A
  • Dépistage ITSS
  • Cytologie si âge approprié (aka 21 ans)
  • BHCG si pertinent
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4
Q

Taux d’échec des différentes méthodes

A
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5
Q

L’allaitement est-il une contraception efficace?

A

La femme qui allaite et respecte les 3 conditions suivantes sera moins fertile mais la méthode n’est pas sûre à 100% :

  1. La femme a accouché il y a moins de 6 mois.
  2. L’enfant est allaité exclusivement (aucun supplément de liquide ou nourriture).
  3. La femme est aménorrhéique.

Taux d’échec entre 100 et 250/1000 selon les critères respectés.

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6
Q

Nommer les méthodes barrières

A
  • Spermicides
  • Condoms féminins
  • Condoms masculins
  • Diaphragme
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7
Q

Méthodes barrières: Spermicides

  • Agent actif
  • Utilisation
  • OK en grossesse?
  • Efficacité
A

Agent actif: Nonoxynol-9

Utilisation:

  • Gel, mousse, crème, suppositoire, comprimé, éponge.
  • Appliqué dans vagin 15 à 20 minutes avant la relation et pas plus d’une heure.
  • La femme ne doit pas se donner de douche vaginale jusqu’à 8 heures après la relation.

En grossesse:

  • Pas de malformation foetale associée
  • Sécuritaire durant allaitement.

Efficacité:

• Utilisé seul offre une protection limitée avec 250 échecs / 1000.

(Les méthodes barrières en général sont moins efficaces que les méthodes hormonales).

• Idéalement il faut l’utiliser avec une autre méthode barrière

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8
Q

Méthodes barrières: Spermicides

Inconvénients (5)

A
  • Causent des pertes vaginales plus importantes.
  • Plus de vaginoses bactériennes, irritation locale.
  • Allergie possible au Nonoxynol-9:
  • prurit, douleur, ulcères vaginaux ou péniens,
  • augmente le risque de transmission du VIH.
  • N’offre pas de protection contre les ITSS , dont le VIH ⇒ L’irritation locale favorise la transmission du VIH.
  • Peut refroidir l’ardeur sexuelle de certains partenaires.
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9
Q

Méthodes barrières: Condoms féminins

  • Définir
  • Avantages vs inconvénients
  • Efficaicité
  • Coût
A

= Gaine de polyuréthane de forme cylindrique avec un anneau flexible à chaque extrémité

  • Avantage: prévient les ITSS dont le VIH
  • Inconvénients:
  • Doit le tenir
  • Parfois difficulté d’insertion au début
  • Bruyant!!!
  • Efficacité: 79-95%
  • Coût: $15.00 pour 3 condoms en pharmacie sur ordonnance
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10
Q

Méthodes barrières: Condoms féminins

Mode d’action et méthode d’utilisation

A

Mode d’action:

  • empêche les spermatozoïdes de pénétrer dans le vagin.
  • Empêche l’échange de liquides biologiques (ITSS, VIH).
  • Meilleure protection contre ITSS après l’abstinence!

Mode d’emploi:

  1. Insérer dans vagin avant relation
  2. Vérifier date d’expiration, état de conservation température ambiante
  3. Insérer l’anneau interne à bout fermé jusqu’au col utérin
  4. Laisser l’anneau externe ouvert recouvrir la vulve
  5. Tenir l’anneau externe au début de relation afin de ne pas le pousser en dedans du vagin
  6. Attention à l’écoulement de sperme au retrait du condom
  7. A usage unique
  8. Peut être inséré plusieurs heures avant la relation.
  9. Ne s’utilise pas en même temps que le condom masculin
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11
Q

Méthodes barrières: Condoms masculins

  • Définir
  • Avantages vs inconvénients
  • Efficaicité
A

= Gaine transparente en latex, en polyuréthane ou en peau naturelle (intestin d’agneau) qui s’ajuste sur le pénis en érection

Avantages:

  • Protègent contre ITSS
  • ATTENTION: Seuls les condoms en latex et en polyuréthane protègent contre les ITSS et le VIH.

Inconvénients

  • Allergie latex
  • Irritation vulvo-vaginale surtout par manque de lubrification
  • Peut glisser, se perforer
  • Protection partielle contre Herpès et VPH, car svt pas mis au début

Efficacité : 80-97% selon l’utilisation faite (avec vs sans spermicides)

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12
Q

Méthodes barrières: Condoms masculins

Mode d’action et mode d’emploi

A

Mode d’action:

  1. Empêche les spermatozoïdes d’entrer dans le vagin
  2. Empêche l’échange de liquides biologiques et donc ITSS. Sauf zones non protégées (VPH, Herpès)

Mode d’emploi:

1.Date d’expiration à vérifier. Conserver à la

bonne température (attention chaleur, gel)

  1. Appliquer le condom AVANT toute pénétration
  2. Enlever l’air en pinçant le bout du condom
  3. Laisser espace pour recueillir sperme

5. Si lubrifiant: à base d’eau ⇒ Attention: Eviter huile et vaseline, car enlève les propriétés perméables

  1. Retirer le pénis dès éjaculation et tenir base du condom pour éviter écoulement de sperme
  2. Ne s’utilise qu’une seule fois!!!
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13
Q

Méthodes barrières: Diaphragme

  • Définition
  • Mode d’action
  • Mode d’emploi
A

= Dôme en latex mince ou en silicone, entouré d’un anneau en acier flexible, qui recouvre le col de l’utérus; Différentes grandeurs selon les patientes

Mode d’action:

  • empêche les spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus
  • Et le spermicide détruit les spermatozoïdes au contact ⇒ doit être utilisé avec spermicides

Mode d’emploi:

  1. Consulter un médecin pour mesurer le col et choisir le modèle approprié.
  2. Appliquer spermicide dans la partie creuse avant l’insertion.
  3. L’insérer dans vagin pour qu’il recouvre le col et ne bouge pas pendant relation.
  4. L’insérer moins d’une heure avant la relation et le laisser en place au moins 8 heures après la relation. Ne jamais le laisser plus de 24 heures.
  5. Le nettoyer après chaque usage.
  6. Peut être utilisé pendant les menstruations.

7. Réajuster après accouchement ou avortement ou prise de poids de plus de 5 kg

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14
Q

Méthodes barrières: Diaphragme

  • Avantages vs désavanatges
  • Efficaicité
  • Coût
A

Effets indésirables:

  • DOIT être utilisé avec spermicides
  • allergie latex ou spermicides
  • Infection urinaire ou vaginale
  • Augmente le risque d’ITSS et VIH car Nonoxynol-9 cause lésions vaginales constituant point d’entrée ⇒ protège pas contre ITSS ni VIH

•Avantages:

  • Peut être utilisé pendant allaitement
  • Ecologique
  • Peu coûteux
  • Sous contrôle de la femme

• Efficacité: 80-94% avec spermicides

•Coût: $40.00 pour 1 à 2 ans d’utilisation, en pharmacie sous ordonnance

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15
Q

Méthodes hormonales: Les nommer

A
  1. La pilule à progestatif seul
  2. Les contraceptifs oraux combinés
  3. L’anneau vaginal
  4. Le timbre cutané
  5. Le progestatif injectable
  6. Le dispositif intra-utérin
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16
Q

Méthodes hormonales: pilule à progestatif seul (Micronor)

  • Définition
  • Mode d’action
  • Mode d’emploi
A

= Ne contient qu’un progestatif (la Noréthindrone) contrairement à toutes les autres qui contiennent aussi un estrogène.

Mode d’action: a 4 mécanisme principaux

  1. Rend la glaire cervicale moins perméable aux spermatozoïdes
  2. Rend l’endomètre atrophique et impropre à l’implantation
  3. Bloque l’ovulation chez un bon % des utilisatrices (pas tjrs)
  4. Effet possible sur sécrétion et péristaltisme des trompes.

Mode d’emploi:

  • Pour la 1ere boîte: Débuter dans les 5 premiers jours du cycle
  • Un CO DIE sans période d’arrêt (365 jrs/année)
  • IMPORTANT: Prendre le comprimé à la même heure +/- 1h
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17
Q

Méthodes hormonales: pilule à progestatif seul (Micronor)

  • Efficacité
  • Indications
  • CI
  • Effets 2nds
A

• Efficacité: 93-99% selon l’utilisation

• Indications:

  • Femmes qui allaitent
  • Femmes avec contre-indication aux estrogènes (TEV, EP, ACV, migraines, maladie hépatique active)

• Contre-indications:

  • Grossesse
  • Saignement de cause inconnue.

• Effets secondaires:

  • cycles irréguliers (40%)
  • Spotting (20%)
  • Aménorrhée (10%)
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18
Q

Méthodes hormonales: CO combinés

Ce qu’ils contiennent tous

A
  • un estrogène (toujours Ethynil estradiol)
  • un progestatif qui lui est variable
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19
Q

Méthodes hormonales: CO combinés

Évolution à travers le temps (Mise en marché en 1961)

A
  • Progestatifs de 1è, 2è, 3è, 4è générations
  • Séquence d’utilisation (21/7 24/4 84/7)
  • Les phases (mono ou triphasiques)
  • Durée d’utilisation (cyclique, continu ou prolongé)
  • Dosage des estrogènes (10 à 35 mg)
  • Produits progestatifs constituants
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20
Q

Méthodes hormonales: CO combinés

Mode d’action

A

COC contiennent des molécules de synthèse, oestrogène et progestérone, qui exercent un rétrocontrôle permanent sur le complexe hypothalamo-hypophysaire:

FSH et LH, restent à des taux très bas.

E + P naturelles: taux très faibles.

  • Pas d’ovulation,
  • Mucus cervical reste épais
  • Endomètre est impropre à la nidation
  • Péristaltisme diminué des trompes de Fallope, ce qui nuit au transport des ovules et des spermatozoïdes
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21
Q

Méthodes hormonales: CO combinés

Quand est-il du dosage hormonal?

A

• Le taux d’estrogène varie entre 10 ug et 35 ug.

  • Premiers COC contenaient 150ug, puis 80ug, puis 50ug.
  • Vite retirées du marché: TEV, EP, infarctus et effets secondaires tels : nausée, vision embrouillée, gain de poids, ballonnement , dépression.
  • 1980 arrivée des faibles dosages. (35 ug et moins)
  • On parle de mini dosages avec 20 mcg et moins

• Le taux de progestatif varie selon les marques et selon le type de progestatif et le type de phases.

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22
Q

Méthodes hormonales: CO combinés

Effets de l’estrogènes

A
  • Ethynil estradiol
  • Dosage élevé au début passant de 150 ug à 10 ug.
  • Très important pour le contrôle du cycle menstruel mais aussi pour potentialiser l’effet contraceptif du progestatif.
  • Souvent la cause d’effets secondaires tels: nausée, ballonnement, mastalgie, gain de poids.

⇒ C’est pourquoi la dose d’estrogènes a diminué au fil du temps.

• Contre-indiqué si : néo sein, TEV, EP, migraines accompagnées, maladie hépatique active

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23
Q

Méthodes hormonales: CO combinés

  • Effets de la progestérone
  • Les différentes générations
A

C’est le progestatif qui procure l’effet contraceptif dans l’anovulant.

Evolution dans les types de molécules (1ère, 2è, 3è, 4è génération) avec des bénéfices et effets secondaires différents:

  • 1ère génération: Noréthindrone, Acétate de noréthindrone, Noréthistérone
  • 2è génération: Levonorgestrel, Norgestrel
  • 3è génération: Desogestrel, Norgestimate, Gestodene
  • 4è génération: Acétate ciprotérone, Drospirénone, Dienogest
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24
Q

Méthodes hormonales: CO combinés

Différents schémas posologiques

A

ATTENTION: Il fait minimum prendre la pilule concentrée pendant 21 jours pour avoir l’efficacité voulue

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25
Q

Méthodes hormonales: CO combinés

Différents schémas posologiques: Particularité en schéma continu

A

les menstruations vont arriver un jour (donc on arrete la pillule) et après les 7 jours, on continue (meme si menstru pas finie)

ATTENTION: il faut la prendre la pillule en continue au moins 21j meme si menstru

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26
Q

Méthodes hormonales: CO combinés

CI absolues

A
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27
Q

Méthodes hormonales: CO combinés

CI relatives

A

Note: Même si ce sont des CI relatives, on préfère éviter le troubles et tout simplement opter pour une autre méthode.

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28
Q

Méthodes hormonales: CO combinés

Avantages non-contracceptifs

A

Cycle

  • Régulation du cycle
  • Diminution du flux menstruel
  • Diminution de la dysménorrhée
  • Baisse de l’incidence ou de la gravité des symptômes moliminaux (prémenstruels)

Effets anti-androgéniques

  • Diminution de l’hirsutisme
  • Diminution de l’acné

Ménopause

  • Diminution des symptômes péri-ménopausiques
  • Hausse de la densité minérale osseuse

Sein

• Diminution possible du nombre de cas d’affections bénignes des seins

Utérus & Ovaires

  • Baisse de l’incidence de la salpingite
  • Diminution des risques de léiomyomes
  • Diminution possible du nombre de kystes de l’ovaire

Cancer

  • Diminution possible du nombre de carcinomes colorectaux
  • Diminution des risques de cancer de l’endomètre (50%)
  • Diminution des risques de cancer de l’ovaire (50%)
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29
Q

Méthodes hormonales: CO combinés

Effets indésirables

A
  1. Saignements irréguliers
  • 10-30 % lors des 3 premiers cycles
  • Cause fréquente d’abandon.
  1. Mastalgie et nausée
  • S’estompent avec le temps.
  • Moindre avec dose moindre d’estrogènes.
  1. Gain de poids
    * Aucune étude n’a pu démontrer un lien de cause à effet !!!!!
  2. Trouble d’humeur
    * Pas d’étude le prouvant mais très fréquent en clinique
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30
Q

Méthodes hormonales: CO combinés

Nommer et décrire les 6 risques

A

1. TEV (thrombo-embolie veineuse)

  • 10-15 /100 000 utilisatrices/année
  • 4 X plus que non utilisatrice
  • Tout de même + de risque en grossesse ⇒ 90/100 000

2. Infarctus du myocarde

  • augmenté 3X avec les 50 ug d’EE et plus
  • aucune hausse avec les 35 ug et moins peu importe l’âge si non fumeuse

3. ACV (accident vasculaire cérébral)

  • Risque 2X plus élevé (RR 1,93)
  • HTA et tabagisme en augmente encore le risque

4. Maladie vésiculaire

  • CO combinés ↑ sécrétion d’acide cholique dans la bile, ce qui ↑ la formation de calculs biliaires.
  • En clinique, il n’y en a pas plus, ni dans les études.

5. Cancer du sein

  • RR 1,24, qui redevient à RR 1,0 après 10 ans d’arrêt.
  • Controversé
  • Risque chez femme de <35 ans est de 2/1000, serait donc de 2,5 femmes sur 1000 avec CO. Est-ce dû au retard de 1ère grossesse?

6. Cancer du col utérin

  • Causé par le VPH
  • Rôle controversé des CO ⇒ biais car femmes avec CO sont plus libres sexuellement et donc on plus de risque d’avoir le vph
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31
Q

Méthodes hormonales: CO combinés

Interactions Rx

A

À RETENIR:

Si épilepsie

  • Risque d’échec: CO, timbre, anneau
  • Il faut favoriser le DIU
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32
Q

Méthodes hormonales: CO combinés

Monophasique vs triphasique

A

CO monophasiques:

  • chaque pilule contient le même dosage d’estrogène et de progestatif.
  • Donne souvent un meilleur contrôle du cycle menstruel.
  • Est prescrit plus souvent pour l’utilisation en mode continu ou prolongé

CO triphasiques:

  • Leur contenu en progestatif change trois fois de dosage durant le cycle.
  • A pour but de diminuer la dose totale de progestatifs et les effets secondaires.
  • Semble imiter un cycle naturel.
  • Peut occasionner du spotting plus souvent que les monophasiques selon le progestatif contenu dans la pilule.
  • La même efficacité contraceptive que les monophasiques.
  • Peuvent aussi être utilisés en continu, mais souvent plus de spotting.
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33
Q

Méthodes hormonales: CO combinés

Décrire 4 marques avec des particularités

A

• Yaz: Régime 24 co actifs et 4 placebo

• Lolo: Régime 24 co actifs E+P, 2 co E seul et 2 co placebo

  • Durée plus courte de placebo diminue la maturation folliculaire
  • Risques d’ovulation accidentelle
  • Moins d’effets secondaires

• Seasonale: 84 co actifs et 7 placebo

• Seasonique: 84 co actifs et 7 co E seul

Tous les autres contiennent 21 jours de co actifs E+P et 7 jours de placebo

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34
Q

Méthodes hormonales: CO combinés

Différentes façons de les prescrire

A

Principe général: Efficacité immédiate si débuté dans les 5 premiers jours du cycle, sinon, protection supplémentaire pour 10 jours.

1) Début 1er jour des règles

  • efficace tout de suite
  • moins de risque de se tromper dans le début)

2) Début dimanche

  • Avanatges: pas menstruée la fin de semaine
  • Doit se faire dans les 5 jours de début des règles sinon protection x10j

3) Quick Start

  • débuter dans le bureau du médecin peu importe le jour du cycle.
  • Protection condom x 10 jours
  • Moins de risque de non observance
  • Plus despotting au début possible
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35
Q

Méthodes hormonales: CO combinés

Efficaicité

A
  • L’efficacité contraceptive est excellente pour chacun de ces COC avec une utilisation parfaite.
  • Les échecs de contraception surviennent le plus souvent en raison d’une mauvaise observance à la méthode
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36
Q

Méthodes hormonales: CO combinés

Mauvaise observance + comment la minimiser?

A

Beaucoup de patientes cessent prématurément leur contraceptif oral :

  • De 33 à 50 % cessent durant la première année;
  • La plupart cessent durant les six premiers mois (surtout au cours des deux premiers mois);
  • 50 % des adolescentes cessent au cours des trois premiers mois;
  • Les nouvelles utilisatrices cessent plus souvent

Méthodes pour minimiser la non-observance

  • Raccourcir la période placebo à 4 jours.
  • Utiliser un contraceptif 24/4.
  • Utiliser un contraceptif 84/4.
  • Utiliser contraceptifs en mode prolongé
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37
Q

Méthodes hormonales: Non-observance

Pour chaque méthode, dire à quelle fréquence il faut les prendre

A
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38
Q

Méthodes hormonales: Anneau

  • Définition
  • Mode d’administration
A

Anneau contraceptif hormonal combiné:

  • sans latex
  • 15 μg EE et la progestine étonogestrel;

Mode d’administration

  • Placé dans le vagin
  • Laissé en place x 3 semaines (21 jrs) minimum
  • Suivi d’un retrait et d’un intervalle sans hormones de 3 à 7 jours maximum.
  • Peut être utilisé en continu.
  • Efficacité contraceptive de 35 jours, donc on peut simplement le changer le 1er du mois.
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39
Q

Méthodes hormonales: Anneau

Contre-indications

A

les mêmes que pour un contraceptif oral combiné

40
Q

Méthodes hormonales: Anneau

Inconvénients vs avantages

A

Inconvénients

  • La leucorrhée affecte environ 5 % des utilisatrices.
  • Certaines utilisatrices disent « sentir » la présence de l’anneau dans leur vagin.
  • Partenaire parfois incommodé ⇒ Peut le retirer max de 3 hres.

Avantages

  • Les avantages non contraceptifs sont semblables à ceux des contraceptifs oraux combinés.
  • Avantage potentiel : meilleur contrôle des cycles, probablement dû à la libération stable et constante des hormones pendant tout le cycle.
  • En contournant le système digestif, cette forme d’administration réduit les taux d’échecs dus à des problèmes d’absorption (Crohn, colite ulcéreuse, malabsorption, diarrhée du voyageur).
41
Q

Méthodes hormonales: Timbre

  • Définition
  • Mode d’emploi
A

• Le contraceptif hormonal combiné Evra:

  • timbre cutané de 2 cmÇ,
  • libère 35 μg EE
  • libère progestine norelgestromine
  • Appliqué sur la face externe de la partie supérieure du bras, les fesses, l’abdomen ou la cuisse (Éviter seins)
  • Posologie:
  • Remplacé q 1 semaine x 3 semaines et la 4e semaine est sans timbre
  • Un timbre a une efficacité max de 9 jours

• Peut être utilisé en continu ou prolongé.

42
Q

Méthodes hormonales: Timbre

Chez qui faut-il faire attention?

A

Accroissement possible du risque d’échec de la contraception chez les femmes pesant > 90 kg

43
Q

Méthodes hormonales: Timbre

CI & Inconvétnients

A
  • Mêmes contre-indications que pour les contraceptifs oraux combinés.
  • Délai de 48 heures « toléré » si la patiente oublie de le remplacer (efficacité de chaque timbre est de 9 jours)
  • Effets secondaires couramment observés :
  • mastalgie (20 %);
  • réactions au point d’application (20 %).
44
Q

Méthodes hormonales: Timbre

Avantages

A

Les avantages non contraceptifs sont semblables à ceux des contraceptifs oraux combinés :

  • contrôle des saignements menstruels
  • saignements menstruels plus légers
  • diminution de l’acné et de l’hirsutisme
  • réduction de la dysménorrhée
45
Q

Méthodes hormonales: Acétate de médroxyprogestérone-dépôt Depoprovera

Définition et mode d’action

A

= Préparation à base de progestérone seule, administrée par voie intramusculaire tous les trois mois

  • Supprime l’ovulation
  • épaissit la glaire cervicale
  • provoque l’atrophie endométriale
46
Q

Méthodes hormonales: Acétate de médroxyprogestérone-dépôt Depoprovera

Effets 2nd fréquents

A
  • Saignements et saignottements irréguliers, imprévisibles, habituellement pendant les trois à six premiers mois
  • Gain pondéral
  • en moyenne 2,5 kg au cours de la première année
  • 6,3 kg en tout après quatre ans d’utilisation
  • Retard du retour à la fertilité, en moyenne neuf mois après la dernière injection
  • Perte de densité minérale osseuse; différente de l’ostéoporose ⇒ mais pas + de fractures en clinique
47
Q

Méthodes hormonales: Acétate de médroxyprogestérone-dépôt Depoprovera

Avantages

A
  • Aménorrhée : 60 % à 12 mois; 68 % à 24 mois
  • Réduction du SPM, de la douleur liée à l’endométriose et de la douleur pelvienne chronique
  • Réduction du risque de syndrome inflammatoire pelvien
  • Réduction du risque de cancer de l’endomètre
  • Peut être utilisé lorsque les oestrogènes sont contre-indiqués.
48
Q

Méthodes hormonales: Implant etonogestrel (Nexplanon)

Fonctionnement

A

= Contraceptif hormonal réversible à action prolongée.

  • Un implant d’étonogestrel (4 cm de long, 2 mm diamètre) inséré en sous-cutané.
  • Progestatif seul préchargé dans un applicateur stérile jetable.
  • L’étonogestrel est le métabolite biologiquement actif du désogestrel, un progestatif utilisé dans les contraceptifs oraux.
  • Agit en inhibant l’ovulation
  • Concentration efficace atteinte en 1 jour.
  • Radio-opaque pour localisation.
  • Durée d’Efficacité de 3 ans.
  • Peut être utilisé durant l’allaitement. (ne diminue pas production et passage minime dans lait maternel)
  • DOIT ABSOLUMENT être retiré au maximum 3 ans après l’insertion
49
Q

Méthodes hormonales: Implant etonogestrel (Nexplanon)

Pharamcocinétique après le retrait de l’implant

A

Après le retrait de l’implant, les concentrations d’étonogestrel diminuent rapidement:

  • Moins d’une semaine après le retrait, les concentrations ne sont plus détectables
  • Des grossesses sont survenues dans un délai aussi court que 7 à 14 jours après le retrait
  • L’ovulation reprend dans un délai de 2 à 4 semaines chez la plupart des femmes

Les femmes qui ne souhaitent pas devenir enceintes doivent recommencer une contraception aussitôt que l’implant est retiré

50
Q

Méthodes hormonales: Implant etonogestrel (Nexplanon)

Efficacité

A

Aucune grossesse rapportée au cours des études cliniques jusqu’à 3 ans

Peut être diminuée si IMC > 130% du poids idéal

51
Q

Méthodes hormonales: Implant etonogestrel (Nexplanon)

Composition physique

A
52
Q

Méthodes hormonales: Implant etonogestrel (Nexplanon)

Méthode d’insertion et de surveillance

A
  • Doit être inséré par un professionnel qualifié juste sous la peau à la face interne du bras non dominant à un endroit bien précis pour éviter les gros vaisseaux et les nerfs.
  • Insertion dans conditions d’asepsie.
  • L’implant doit être palpable à tout moment par la patiente et le médecin. Sinon, on doit soupçonner une mauvaise insertion et risques de complications.
  • Radio-opaque: on peut vérifier sa position avec radiographie, TDM, échographie ou Sinon doser taux d’étonogestrel dans une prise de sang.
53
Q

Méthodes hormonales: Implant etonogestrel (Nexplanon)

Effets 2nd

A

Les plus importants:

Prise de poids

  • moyenne de 2,8 lbs à 1 an et 3,7 lbs à 2 ans
  • plus de 50% n’ont aucun changement de poids.

Modification du cycle menstruel

  • aménorrhée 22 %
  • spotting, saignements moins fréquents 33%
  • saignements prolongés 17,7%
  • saignements plus fréquents 6,7%

Mais plus de 50% n’ont pas ou peu de saignements

Cause principale d’arrêt de cette méthode

54
Q

Méthodes hormonales: Implant etonogestrel (Nexplanon)

Moment propice d’insertion

A

En pratique, il est toujours plus prudent de conseiller la règle de la contraception d’appoint pendant 7 jours lors de l’initiation d’une méthode de CH.

55
Q

Méthodes hormonales: Implant etonogestrel (Nexplanon)

Moment propice d’insertion en post-partum

A
56
Q

Méthodes hormonales: Implant etonogestrel (Nexplanon)

Complications possibles

A
  • lésion nerveuse
  • bris musculaire ou de fascia
  • migration vasculaire à distance (pulmonaire, thoracique)
  • infection
57
Q

Méthodes hormonales: Implant etonogestrel (Nexplanon)

CI

A
58
Q

Méthodes hormonales: Implant etonogestrel (Nexplanon)

3 principes de son utilisation en grossesse

A

En cas de grossesse pendant l’utilisation de l’implant d’étonogestrel, l’implant doit être retiré

L’étonogestrel n’a aucune action abortive et ne provoque pas de fausse-couche

L’utilisation de l’implant d’étonogestrel durant la grossesse n’est pas associée à des anomalies congénitales

59
Q

Stérilets: 2 types

A
  • Hormonaux
  • En cuivre
60
Q

Stérilet: En cuivre

Mode d’action

A
  1. Tube en forme de T, composé de polyéthylène mélangé avec du sulfate de barium pour le rendre radio-opaque, autour duquel est entouré un fil de cuivre.
  2. Le cuivre détruit les spermatozoïdes lors de leur passage dans l’utérus. Le cuivre immobilise les SPZ en interférant avec la production d’énergie mitochondriale.
  3. Rend l’endomètre impropre à l’implantation

Modifications biochimiques et morphologiques de l’endomètre + Toxique pour les spermatozoïdes

61
Q

Stérilet: En cuivre

Efficacité et durée d’utilisation

A
  • DURÉE D’UTILISATION: Efficace pendant 3, 5 ou 10 ans selon le modèle choisi
  • EFFICACITÉ: 5 à 30 échecs sur 1000
62
Q

Stérilet: En cuivre

Effets 2nd et complications possibles

A

• EFFETS SECONDAIRES

  1. Ménorragies
  2. Dysménorrhée

• COMPLICATIONS

  1. Perforation utérine
  2. Expulsion
  3. Infection (associée aux ITSS et non au stérilet) ⇒ donc pas idéal pour femmes avec multiples partenaires
  4. Grossesse ectopique
63
Q

Stérilet: En cuivre

Avantages

A
  1. Non hormonal
  2. Efficace de 3 à 10 ans
  3. Réversible
  4. Peu coûteux
  5. Observance parfaite
  6. Utile en contraception d’urgence
64
Q

Stérilet: En cuivre

CI absolues

A
  • malformation utérine
  • utérus trop petit
  • infection pelvienne aiguë
  • possibilité d’une grossesse
  • saignement utérin de cause inconnue
  • allergie au cuivre ou à une autre composante du stérilet
  • Polype ou myome intra-utérin
  • Cancer du col ou de l’endomètre
65
Q

DIU levonorgestrel/Stérilet: 2 marques

A

Mirena: 52 mg

Kyleena: 19,5 mg

66
Q

DIU levonorgestrel/Stérilet: Mode d’action

A
  • La progestérone libérée par le stérilet épaissit le mucus du col pour empêcher les spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus.
  • La progestérone amincit également l’endomètre pour empêcher l’implantation.
67
Q

DIU levonorgestrel/Stérilet

Avantages

A
  • Observance quasi parfaite
  • Réduction de 75 % à 95 % des saignements menstruels ⇒ prévient l’anémie
  • Réduction de la dysménorrhée; des douleurs causées par l’endométriose
  • Protection contre l’hyperplasie endométriale
  • 35 % d’aménorrhée à 12 mois, 50% à 24 mois et 70% à 36 mois
  • 1 échec sur 1000
68
Q

DIU levonorgestrel/Stérilet: Risques

A
  • Taux de perforation : 0,6 à 1,6/1 000 insertions.
  • Infection : le risque est le plus grand dans les 20 jours suivant l’insertion; le risque de base est atteint après quatre mois d’utilisation.
  • Risque cumulatif d’expulsion spontanée à 5 ans : 5,8 %.
  • Effet secondaire le plus fréquent : saignement irrégulier imprévisible surtout durant les 4 premiers mois.
69
Q

DIU levonorgestrel/Stérilet: Effets 2nd du Mirena

A
  • Spotting les trois premiers mois (conselling)
  • Mastalgie, acné, céphalées, nausées et troubles de l’humeur ⇒ disparaîssent habituellement après le premier mois
70
Q

DIU levonorgestrel/Stérilet

Pour qui le Mirena est-il une bonne option?

A

• Contraception pour toutes les femmes

  • qui souhaitent un moyen hautement efficace
  • nullipares et hystérométrie > 6 cm,
  • péri-ménopause…
  • même si grossesse ectopique antérieure
  • Problèmes d’observance, ou d’effets secondaires avec C.O.
  • Ont des contre-indications aux C.O: Thrombo-embolie veineuse ou maladie vasculaire, Migraine avec aura même complexe, Tabagisme > 35 ans etc…
  • Ménorragie
  • Dysménorrhée
  • Post-partum, allaitement
  • Longue durée ( 5 ans) OU NON
  • Il n’y a actuellement pas de données probantes vs cancer du sein
71
Q

DIU levonorgestrel/Stérilet

Mirena comme CU

A
  • Nouvelle étude parue 2021
  • Peut être utilisé en contraception d’urgence
  • Presqu’aussi efficace que le stérilet en cuivre
  • Moins d’échec qu’avec CO, ou Plan B
  • Procure une contraception efficace immédiate

et pour 5 ans

72
Q

DIU levonorgestrel/Stérilet

Caractéristiques du Kyleena

A
  • Plus petit que Mirena
  • Teneur en progestatif 19,5 mg
  • Durée 5 ans
  • Durée des menstruations en moyenne de 1,8 à 3 jours par mois
  • Aménorrhée : 12-23%
73
Q

DIU levonorgestrel/Stérilet: Risques généraux

A

Infection

  • L’augmentation du risque n’est liée qu’au processus d’insertion
  • Maximum dans les 20 premiers jours post insertion (RR 3.8)
  • Niveau de base après 4 mois
  • “C’est bien l’exposition aux ITSS, et non le recours à un stérilet qui est responsable des infections pelviennes après le premier mois”
  • Pas d’du risque d’infertilité lié aux stérilets
74
Q

Méthodes chx: Les nommer

A
  • Ligature tubaire par laparoscopie
  • Ligature tubaire par hystéroscopie
  • Vasectomie
75
Q

Méthodes chx: Ligature tubaire par laparoscopie

A

• Consiste à occlure ou sectionner chacune des trompes par différentes techniques.

  • Clips de Filshie
  • Anneau de Yoon
  • Cautérisation électrique
  • Fils chirurgicaux et section
  • Se fait sous anesthésie générale en salle d’opération par laparoscopie
  • N’affecte donc pas le cycle menstruel.
  • Mécanisme d’action: empêche la rencontre de l’ovule et des spermatozoïdes.
76
Q

Méthodes chx: Ligature tubaire par laparoscopie

  • Efficacité
  • Risques
  • Avantages
  • Inconvénients
  • Effets 2nd
A

• Efficacité: Grande efficacité avec un taux d’échec à 10 ans de 5/1000 mais de 1/100 dans la 1ere année ⇒ Plus la femme est jeune, plus le taux d’échec est grand

• Risques chirurgicaux toujours présents: infection, trauma vessie, intestins, vasculaire, thrombose, cystite, hématome paroi, hémorragie, douleur pelvienne chronique, réaction à l’anesthésie

• Effets secondaires:

  • rares
  • parfois douleur pelvienne chronique
  • hématosalpinx
  • endométriose dans la portion cornuale de la trompe.

• Inconvénient:

  • Ne protège pas contre les ITSS.
  • Technique permanente.
  • Même si une réanastomose tubaire est possible, elle nécessite une chirurgie majeure et le taux de succès est mitigé.
  • Plus de risque de grossesse ectopique.

• Avantages:

  • méthode définitive
  • diminue le risque de cancer de l’ovaire
77
Q

Méthodes chx: Ligature tubaire par hystéroscopie

A
  • RETIRÉ DU MARCHÉ en 2017
  • Recours collectif
  • Encore quelques exemplaires disponibles dont à Sherbrooke
  • Tout de même important à connaître car complications possibles (plusieurs femmes l’ont déjà eu)
78
Q

Méthodes chx: Ligature tubaire par hystéroscopie

Prodécure & Mécanisme d’action

A

PROCÉDURE:

  • Anesthésie locale, clinique externe
  • Hystéroscopie en 10-15 minutes
  • Introduction micro-implant en alliage métallique et de polyéthylène dans chaque trompe.
  • Cause réaction tissulaire inflammatoire qui obstrue progressivement les trompes.
  • Nécessite une méthode contraceptive d’appoint en attendant l’obstruction efficace soit environ 3 mois.
  • Doit faire hystérosalpingographie 3 mois plus tard pour confirmer l’efficacité.

MÉCANISME D’ACTION:

Empêche l’ovule de rencontrer les spermatozoïdes

79
Q

Méthodes chx: Ligature tubaire par hystéroscopie

Risques & Efficacité

A

Efficacité: - 3 échecs sur 1000

Risques:

  • Une ou les 2 tiges peuvent ne pas être placées correctement et nécessiter une 2è procédure
  • Les tiges peuvent se déplacer
  • Les trompes peuvent ne pas être encore obstruées après 3 mois et nécessiter une 2è intervention
  • Trauma utérin nécessitant chirurgie urgente
  • Tiges endommagées lors autre chirurgie
  • Intoxication à l’eau lors d’hystéroscopie
  • Infection pelvienne
  • Douleur dorsale ou pelvienne chronique
80
Q

Méthodes chx: Vasectomie

  • Méthode
  • À partir de quand est-ce efficace?
A
  • Méthode de stérilisation masculine très efficace avec taux d’échec de 3/1000.
  • Chirurgie mineure consistant à couper et bloquer les canaux déférents qui transportent les spermatozoïdes à partir des testicules.
  • Sous anesthésie locale, dans le bureau du médecin.
  • Peut se faire avec ou sans bistouri, dure environ 10 minutes.
  • Il faudra entre 20 à 30 éjaculations ou 2 à 3 mois avant que les spermatozoïdes soient disparus du liquide séminal. Il faut donc utiliser une autre méthode jusqu’à un spermogramme démontrant l’absence de SPZ.
81
Q

Méthodes chx: Vasectomie

Réversibilité

A
  • Risque de recanalisation et donc fertilité dans 0,3% des cas.
  • Doit être considérée comme méthode permanente et définitive.
  • Une vasovasostomie (recanalisation chirurgicale) peut être effectuée mais succès chez 50% seulement.
82
Q

Méthodes chx: Vasectomie

Complications

A
  • hématome (1%),
  • infection (1%),
  • douleur avec épididymite congestive (5%),
  • granulome douloureux (1%),
  • douleur chronique (0,1%)
83
Q

Méthodes chx: Vasectomie

Avantages

A
  • Fonction sexuelle inchangée (sensation, éjaculation, érection).
  • Non associé au cancer de la prostate ou maladie cardiovasculaire
84
Q

CU: indications

A

Échec de la méthode contraceptive

Absence de méthode contraceptive

85
Q

CU: Contre-indications

A

Aucune contre-indication à la CU SAUF la grossesse

La CU n’est pas tératogénique si elle est prescrite par inadvertance durant la grossesse.

86
Q

CU: Méthodes dispo

A
87
Q

CU: La méthode YUSPE

A
88
Q

CU: Ella

  • Mode d’action
  • Quand la prendre?
A

A prendre le plus tôt possible après la relation non protégée ad 120 hres post-coït non protégé.

Modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone, activité antiprogestative

  • Peut retarder l’ovulation jusqu’à 5 jours
  • Effet sur l’endomètre qui affecte l’implantation
89
Q

CU: Ella

Efficacité p/r à Plan B

A

Plus efficace que le Plan B : entre 0,9 à 1,4% de grossesses vs 2,2 à 2,5% avec Plan B à tout moment et nettement supérieur entre 72 et 120 heures

Plus efficace que Plan B aussi chez les femmes avec un IMC > 25 et surtout > 30

90
Q

CU: Ella

Comment faire le suivi une fois la prise faite?

A
  • Retarde l’ovulation → les menstruations svt retardées de qqs jrs (2,1 en moyenne)

⇒ Contribue à l’anxiété des patientes qui craignent une grossesse.

  • 76% auront règles < 7jours après la date prévue des menstruations.
  • BHCG si retardé de plus de 21 jours
91
Q

CU: Stérilet

A

En cuivre ou Levonorgestrel (Mirena)

  • Doivent être insérés en dedans de 7 jours de la relation non protégée
  • Très efficace. Très peu d’échec.
  • Avantage: méthode contraceptive à long terme
  • Inconvénient: Difficile d’avoir un rendez-vous rapide pour consultation et installation d’un stérilet.
92
Q

Méthodes naturelles: Les nommer

A
  • Coit interrompu
  • Méthome sympto-thermique
  • Méthode de la glaire cervicale
  • Méthode du calendrier
93
Q

Méthodes naturelles: Coit interrompu

A

Le coït interrompu (retrait) est une méthode consistant à retirer le pénis du vagin avant que l’éjaculation n’ait lieu. Elle devrait être utilisée seulement en dernier recours, comme elle est d’une pauvre efficacité.

En retirant le pénis de l’orifice vaginal avant l’éjaculation, les spermatozoïdes ne peuvent parvenir à pénétrer le col. Toutefois, le liquide pré-éjaculatoire sécrété pendant la relation peut contenir des spermatozoïdes et provoquer une grossesse non intentionnelle.

Cette méthode compte parmi les moins efficaces d’entre toutes avec un taux d’échec entre 180 à 270/1000 selon les études. Le coït interrompu, en outre, présente deux difficultés : d’une part, il se fonde sur la volonté des deux sujets à interrompre la relation sexuelle avant son apogée et d’autre part, il implique que l’homme prévoie le moment de son éjaculation, ce qui n’est pas toujours évident !

94
Q

Méthodes naturelles: Méthode sympto-thermique

A

= consiste à déterminer la période de fertilité de la patiente en établissant sa courbe de température basale.

  • Tous les matins, elle doit prendre sa température buccale avant d’effectuer la moindre activité.
  • Lorsque la femme ovule, la sécrétion de progestérone fait augmenter la température basale de 0,2 à 0,4°C.
  • Cette augmentation perdure tout au long de la phase lutéale, car le corps jaune sécrète de la progestérone pendant 14 jours.
  • Recommandé d’éviter les rapports sexuels entre le premier jour des règles et le troisième jour suivant l’augmentation de la température (par précaution, on étend la période d’abstinence jusqu’à 72 heures après l’ovulation, même si l’ovule n’a qu’une durée de vie de 24 heures).
  • Le taux d’échec de cette méthode est de 250/1000
95
Q

Méthodes naturelles: Méthode de la glaire cervicale

A

= consiste à évaluer la consistance du mucus cervical sur un prélèvement vaginal afin de déterminer la période de fécondité.

  • La glaire cervicale contient des nutriments qui lui permettent de protéger les spermatozoïdes contre le pH vaginal acide ⇒ La glaire devient transparente, glissante, aqueuse et filante.
  • Ces changements sont attribuables à l’élévation du taux circulant d’œstrogène lors du pic sécrétoire de FSH et de LH précédant l’ovulation.
  • Recommandé d’éviter les rapports sexuels entre les sécrétions épaisses et collantes juste après les règles et le quatrième jour suivant la disparition de la glaire transparente.
  • Le taux d’échec de cette méthode est de 250/1000.
96
Q

Méthodes naturelles: Calendrier

A

= consiste à déterminer la période de fécondité à partir de la longueur du cycle menstruel, si celui-ci est régulier.

1) La femme doit d’abord calculer la longueur de six de ses cycles : elle retiendra celui dont la durée a été la plus courte et celui dont la durée a été la plus longue. Le premier jour du cycle correspond au premier jour de saignement.
2) En retranchant 18 jours au cycle menstruel le plus court, on obtient le premier jour de la période de fertilité.
* Pourquoi 18 jours? Ce délai est la somme des 14 jours que dure la phase lutéale, des 3 jours correspondant à la durée de vie des spermatozoïdes et d’une marge de sécurité de 1 jour.
3) Le dernier jour de fertilité, pour sa part, correspond à la longueur du plus long cycle auquel on a retranché 11 jours.
* Pourquoi 11 jours? Ce délai correspond aux 14 jours que dure la phase lutéale, auxquels on enlève 1 jour (durée de vie de l’ovule) de même qu’une marge de sécurité de 2 jours.
4) Il faut donc que la patiente s’abstienne de relations durant la période de fécondité (Exemple, si les cycles varient entre 26 et 30 jours, elle doit s’abstenir entre le 8ème et le 19ème jour.)
* Le taux d’échec est de 250/1000.

Gynécologie - Examen 2 (13 decks)

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