VPH & Complications Flashcards
Infection au VPH: Épidémio
’infection au VPH est de loin l’ITSS la plus répandue
- Au moins 10% de la population est porteuse et la prévalence grimpe jusqu’à 60% au sein de certains groupes à haut risque.
- Les infections nouvelles au VPH sont beaucoup plus rares après l’âge de 30 ans, mais la persistance virale est beaucoup plus fréquente.
- Le risque à vie d’une femme sexuellement active de contracter un jour le VPH est estimé entre 70-85%.
VPH & Condoms
Rappelons que la transmission du VPH se fait habituellement par voie sexuelle.
Le port du condom offre une protection limité e, car les VPH peuvent se transmettre par contact avec des régions génitales non couvertes par le condom
VPH: Facteurs de risque
- Le jeune âge aux premières relations sexuelles
- Un grand nombre de partenaires sexuels
- L’acquisition d’une autre ITSS concomitante
- Les conditions d’immunosuppression
- Les rapports sexuels ano-génitaux
- Un nouveau partenaire sexuel
- Le tabagisme actif
VPH: Transmission
- Nécessite un contact humain-humain.
- L’épithélium des muqueuses sert de barrière au virus, mais un très simple bris permet son introduction au sein de son hôte. Une fois introduit dans les cellules, le virus gardera sa formeé pisomale (circulaire) jusqu’à son é limination par le système immunitaire de l’hôte.
- L’intervalle entre l’acquisition du virus et son expression clinique varie. La personne atteinte pourra être asymptomatique (mais contagieuse) pour une période de trois semaines à plusieurs mois puis pré senter des symptô mes en fonction de l’endroit où s’est logé le virus.
VPH: Les différents types
Les virus qui touchent la région génitale (et anale) sont classés selon leur potentiel oncogénique (cancéreux).
Les VPH à bas risques
- sont ceux qui donneront des infections transitoires, bien que parfois très désagréables
- très peu de risque de transformation cancé reuse.
- Les VPH 6 et 11 sont les deux plus grands joueurs
- Les lésions classiques induites: les condylomes, les lésions intra-épithéliales de bas grade sur le vagin ou le col utérin et la papillomatose laryngée.
Les VPH à haut risque
- les plus prévalents sont les sous-types 16 et 18.
- les plus communément retrouvés dans les lésions de grade élevé sur le col utérin et les plus impliqués dans la genèse du cancer du col.
- Les VPH à haut risque induisent également 40% des cancers vulvaires.
VPH: Élimination du virus
VPH bas grade: La majorité des femmes immunocompétentes qui reçoivent les traitements adéquatsé limineront le virus en 5 à 6 mois
VPH à haut risque:
- mettront en moyenne de 8 à 14 mois pour éliminer le virus
- En cas d’échec à l’élimination, les VPH à haut risque auront la capacité d’inté grer leur gé nome à celui de l’hôte pour ensuite prendre le contrôle des signaux de croissance cellulaire des cellules infectées ⇒ l’élément clé pour la transformation néoplasique d’une lésion induite par le VPH.
VPH: Nommer les différentes présentations cliniques
- Infection asx
- Condylomes
- Lésions intra-épithéliales du col
- Lésions du vagin
- Lésions anales
- Lésions de la vulve
- Cancers
VPH sous infection asx
la forme la plus fréquente de l’infection.
- Entre le moment de l’infection et les symptômes physiques, quelques semaines à quelques mois (même plus) peuvent s’écouler.
- Certaines personnes pourront même éliminer le virus sans n’avoir présenté aucune condition clinique.
- Cependant, l’infection asymptomatique est associée avec une excrétion virale dans les sécrétions et les muqueuses ⇒ risque de transmission lors des rapports sexuels.
VPH sous condylomes
= sont de petites verrues génitales
- 90% sont induites par les VPH 6 ou 11.
- Peuvent se situer sur les petites et les grandes lèvres, dans le vagin, sur le col ainsi qu’à la région péri-anale.
- Sont souvent décrites comme des « crêtes de coq » vu leur allure surélevée.
- La charge virale à l’intérieur de la verrue est très élevée et le risque de transmission est très important (jusqu’à 25% après un seul rapport sexuel).
Traitement des condylomes
Plusieurs modalités de traitement existent : acide trichloracétique, cryothérapie (azote), laser, excision chirurgicale, Imiquimod.
Plusieurs séances de traitement peuvent être nécessaires pour les éradiquer.
Lésions du col:
- Pourquoi le col est aussi sensible au VPH?
- Quelle est la zone propice à l’infection?
Le col utérin est un organe très sensible à l’infection au virus du papillome humain en raison de ses origines embryologiques et conséquemment son histologie très particulière.
Le revêtement périphérique du col est recouvert d’un épithélium squameux tandis que la région endocervicale est tapissée d’un épithélium glandulaire (ou cylindrique) ⇒ Le passage d’un épithélium à l’autre se fait via une région appelée la « zone de transformation ».
Durant la vie fœtale et l’enfance, la jonction entre l’épithélium squameux et glandulaire se situe distalement sur l’exocol. Après la puberté et l’acidification du vagin qui s’ensuit, la jonction entre les deux é pithé liums migrera vers l’endocol. La zone qui se situe entre la zone de jonction originale et la nouvelle zone de jonction se nomme la zone de transformation. Dans cette zone de transformation, le rythme du renouvellement cellulaire est très rapide et propice à l’infection au VPH.
Lésions du col: Dépistage
Le dépistage de l’infection au VPH sur le col se fait via le test Pap qui consiste à prélever des cellules de l’exocol avec une spatule de bois (spatule de Ayre) et des cellules de l’endocol avec une petite brosse ou un coton-tige.
La recommandation actuelle est de commencer le dépistage à l’âge de 21 ans.
Le dépistage est essentiel puisque l’infection du col au VPH est le plus souvent asymptomatique
Lésions du col: Que faire lorsque le Pap test est anormal?
Référer en clinique de colposcopie en fonction du degré d’anomalie de leur test.
- L’examen colposcopique permet une visualisation magnifiée du col, du vagin, de la vulve et de la région péri-anale et le prélèvement de biopsies si cela est nécessaire pour confirmer la nature de la lésion sur le col ou ailleurs.
- La clinique de colposcopie possède aussi l’équipement nécessaire au traitement des lésions pré-cancéreuses.
Lésions du col: Atteinte de l’épithélium squameux vs glandulaire
Épithélium squameux
- se localisera préférentiellement sur l’épithélium squameux.
- Ces lésions sont appelées « Lésions intraépithéliales de bas grade (LIBG) ou haut grade (LIHG ou LIGE) » selon le type d’infection sous-jacente
Épithélium glandulaire
- certains VPH à haut risque auront la capacité d’infecter la région glandulaire du col utérin
- une lésion spécifique appelée « adénocarcinome in situ (AIS)».
Lésions du col: Présentation et prise en charge des lésions à bas risque
Présentation
- VPH de bas risque = 6 et 11 le plus souvent
- atypies mineures (invisibles à l’œil nu)
- lésion de bas grade dont les conséquences à long terme sont minimales
Prise en charge
- Aucun traitement n’est nécessaire: comme le virus est éliminé par le système immunitaire (souvent en moins de deux ans)
- Faire un suivi ⇒ au cas où certaines d’entre elles se compliqueraient d’une lésion de haut grade causée par une infection concomittante avec une souche à potentiel malin.
Lésions du col: Présentation et prise en charge des lésions à haut risque
- infection du col par un VPH à haut risque (dont 16 et 18) est beaucoup plus encline à induire une lésion de haut grade.
- En l’absence d’un traitement efficace, on estime qu’une lésion de haut grade présente un risque de transformation néoplasique de 20 à 40%.
- L’intervalle attendu entre l’infection au VPH de haut risque et la transformation néoplasique est de 10 ans (temps nécessaire à l’intégration du génome viral à celui de l’hôte).
- Cependant, des délais aussi courts que 12 à 18 mois ont également été recensés.
- Traitement : anse diathermique
Cancer du col: Pronostic
Différents facteurs pronostics:
- Stade = facteur pronostic le + important
- atteinte ganglionnaire
- le volume de la tumeur sur le col.
Alors que les chances de guérison sont de plus de 80% quand le cancer est confiné au col, l’extension aux ganglions ou l’envahissement local massif sont dramatiques pour la survie
Cancer du col: Prévention
Programme québécois de vaccination gratuite
Au Québec, le programme de vaccination gratuite contre les VPH s’adresse:
- aux filles et aux garçons de la 4e année du primaire.
- filles âgées de 9 à 17
- aux femmes et hommes de 18 à 26 ans qui ont un système immunitaire affaibli ou qui sont infectées par le VIH
- aux hommes de moins de 26 ans qui ont ou qui prévoient avoir des relations sexuelles avec des hommes.
Dans le cadre du programme scolaire, deux doses seulement sont nécessaires ⇒ Gardasil en premier et Cervarix en deuxième
Après 18 ans, 3 doses sont recommandées
