Prolapsus génital Flashcards
Définir
= une descente d’un ou plusieurs organes pelviens à l’intérieur et même parfois à l’extérieur du vagin
Un relâchement, une faiblesse ou un défaut des muscles ou tissus conjonctifs pelviens en est la cause.
Les prolapsus des organes pelviens causent des inconvénients aux activités de la vie quotidienne des femmes, leur vie sexuelle, leur image corporelle et leurs activités physiques.
Prévalence
La prévalence est difficile à évaluer, car seules les patientes symptomatiques consultent et on sait que cette affection est très souvent peu symptomatique.
On sait toutefois que dans la Women’s Health Initiative Study (WHI), qui a analysé plus de 27 000 femmes ménopausées sur 8 ans, 40% des femmes avaient un prolapsus génital.
C’est donc dire que c’est un problème fréquent, estimé entre 30 à 50% selon les différentes études.
Nommer différents types
- Cystocèle
- Prolapsus utérin
- Colpocèle
- Entérocèle
- Rectocèle
Différents types: cystocèle
= est une protrusion de la vessie dans le vagin.
- La paroi du vagin s’étire pour laisser place à la vessie.
- La cystocèle n’est pas la cause de l’incontinence urinaire.
- C’est plutôt l’urétrocèle, qui coexiste souvent avec la cystocèle, qui cause de l’incontinence à l’effort.
Différents types: Prolapsus utérin
est une descente de l’utérus.
En fait, il y a protrusion du col ou de l’utérus dans le vagin
Différents types: Colpocèle
descente du dôme vaginal
Ainsi, il s’agit d’une éversion de la voûte vaginale post-hystérectomie.
Différents types: Entérocèle
= descente du contenu abdominal
En effet, le sac péritonéal qui contient du petit intestin ou de l’épiploon se glisse entre deux structures (antérieur, postérieur, latéral)
Différents types: Rectocèle
= une descente du rectum.
En d’autres mots, le rectum fait protrusion dans la paroi vaginale postérieure.
Ce n’est pas la cause de la constipation, mais souvent la résultante.
Facteurs de risque
- la parité :
- augmente avec le nombre de grossesses
- de 4 fois après une grossesse, de 8 fois après deux, de 9 fois après 3 et de 10 fois après 4 grossesses
- est plus grand après un accouchement vaginal qu’une césarienne (pas une indication de césarienne par contre).
- l’âge avancé (augmente de 100% par décade)
- obésité avec un taux deux fois plus élevé avec un IMC>25
- une hystérectomie (risque de 0,2 à 43%)
- race blanche et hispanique 5x plus de risque que la race noire
- augmentation de la pression abdominale (constipation chronique, toux chronique, occupation, obésité, soulèvement de poids)
- maladie du tissu conjonctif (Marfan, Ehlers-Danlos) et anomalie congénitale type exstrophie vésicale
- antécédent de chirurgie pour prolapsus des organes pelviens
- statut ménopausique (hypoestrogénisme)
- accouchement vaginal instrumenté
Présentation clinique
La majorité des patientes seront asymptomatiques.
Les patientes symptomatiques vont principalement se plaindre:
- d’une masse qui fait protrusion en dehors du vagin
- sensation de pression vaginale
- dysfonction urinaire: incontinence urinaire à l’effort, dysurie, diminution de la force du jet urinaire, vidange incomplète, cystite à répétitions, urgence mictionnelle, pollakiurie, incontinence par instabilité vésicale
- Besoin de réduire manuellement le prolapsus pour uriner
- Dysfonction rectale (constipation, vidange incomplète, incontinence anale, urgence fécale)
- Dysfonction sexuelle (perte de sensation et d’orgasme, inconfort avec la peur d’avoir une incontinence anale ou urinaire)
- Frottement des muqueuses ⇒ des ulcères et des saignements.
- Douleur dorsale et/ou pelvienne sous forme d’élancement
Présentation clinique: Ce qui peut influencer la fréquence/sévérité des symptômes
- augmentés par la position debout.
- Le prolapsus augmente durant la journée
- Le prolapsus augmente lors des activités physiques ou lors d’efforts naturels pour aller uriner ou à la selle.
La sévérité des symptômes n’est pas proportionnelle au degré de prolapsus
Examen physique
Physiopatho
Tous les supports musculaires et les fascias sont faits pour ê tre extensibles lors de l’accouchement.
- Ce sont des tissus mous qui ne reprennent pas leur pleine force une fois étirés par une pression forte et constante comme lors de l’accouchement.
- Une augmentation de la pression abdominale, comme lorsqu’on tousse, chez les gens en surpoids et ceux qui font de l’exercice physique avec pression abdominale, peut aussi occasionner des modifications de l’architecture pelvienne.
- Une fois ces supports affaiblis, les organes pelviens vont où la gravité les entraın̂ e et on assiste alors à divers degré s de descente et de combinaisons possibles de prolapsus.
Anatomie: Décrire le support pelvien
Le support pelvien peut être divisé en deux:
Le support actif ⇒ Le plancher pelvien
- membrane périnéale
- muscles releveurs de l’anus
Le support passif ⇒ le fascia endopelvien
- des ligaments utéro-sacrés
- des ligaments cardinaux
- du fascia pubo-cervical
- du septum recto-vaginal.
Anatomie: Décrire le plancher pelvien
Les muscles releveurs de l’anus compris dans le plancher pelvien sont au nombre de quatre:
- muscle puborectal
- muscle pubo-coccygie
- muscle ilio-coccygien
- muscle ischio-coccygien.
Ces muscles sont en activité constante sauf lors de la miction, de la défécation et d’un effort de Valsalva.
Décrire le support utéro-vaginal
Ce support est divisé en 3 niveaux
Le niveau 1
- sert de suspension proximale
- est formé des ligaments utéro-sacrés (S2-S4) et des ligaments cardinaux.
Le niveau 2
- est un support latéral
- est composé de l’arcus tendineus fascia pelvis et de l’arcus tendineus rectovaginalis
Le niveau 3
- est formé de tissus fibromusculaires, du corps périnéal et des muscles périnéaux superficiels et profonds.
Gradation: De Braden
- Grade 0 = Normal
- Grade 1 = La partie la plus déclive descend jusqu’aux épines ischiatiques
- Grade 2 = La partie la plus déclive descend entre les épines ischiatiques et l’hymen
- Grade 3 = La partie la plus déclive descend au niveau de l’hymen
- Grade 4 = La partie la plus déclive descend au-delà de l’hymen (Éversion)
Gradation: POP-Q
- représemte la classification la plus standardisée
- Se base sur des données quantifiables et reproductible et des points anatomiques prédéfinis.
- Pour grader le prolapsus, un spéculum et un hystéromètre sont nécessaires.
- Les chiffres négatifs indiquent une position à l’intérieur de l’anneau hymenal alors que les chiffres positifs réfèrent à une position à l’exérieur de l’anneau hymenal.
