Infertilité & Syndrome pré-menstruel Flashcards

Question 1

Q

Infertilité: Définir

Answer

A

= l’absence de conception après une année ou plus de rapports sexuels réguliers, sans contraception et avec le même partenaire

Question 2

Q

Infertilité: Épidémio

Answer

A

15% des couples
Prévalence augmente avec l’âge de la femme:
15 à 34 ans: 10%
35 à 39 ans: 25%
40 à 44 ans: 30%

• 2% des naissances sont issues de la procréation assistée

Question 3

Q

Infertilité: Consultation pré-conception

Aspect à aborder

Answer

A

Sensibiliser les femmes au vieillissement ovarien ⇒ La fertilité décline avec l’âge chez la femme, et d’une façon moindre chez l’homme
Prescrire l’acide folique 3 mois pré-conception.
Ajuster ou la substituer les médicaments potentiellement tératogènes.
Traiter les conditons chroniques telles que l’hypertension et le diabète.
Recherche de facteurs liés au travail tels que l’exposition professionnelle à la chaleur ou à des agents toxiques ⇒ Une élévation de la température scrotale chez l’homme réduit la qualité du sperme
Conseiller des relations sexuelles régulières, soit aux 2 ou 3 jours, pour favoriser les chances de grossesse.
Limiter la consommation d’alcool, l’usage de drogues et le tabagisme car ils peuvent affecter la fertilité chez la femme et l’homme.
Encourager un poids santé
Un IMC ≥30, chez l’homme et chez la femme est associé à une baisse de fertilité.
IMC <18,5 chez la femme peut être associé à oligoaménorrhée

Question 4

Q

Infectilité: Quelles sont les indications d’investigation?

Answer

A

Après une année d’infertilité = soit après une année ou plus de rapports sexuels réguliers, sans contraception et avec le même partenaire chez les femmes de 35 ans et moins, avec des cycles menstruels réguliers.
Après 6 mois d’essais de conception si la femme est âgée de plus de 35 ans.
Après 3 à 6 mois d’essais de conception si la femme présente des cycles irréguliers
Immédiatement:

Si la femme a plus de 40 ans
Si le couple présente des conditions médicales en relation avec l’infertilité (aménorrhée, oligoménorrhée, dysfonction sexuelle, antécédent d’infection pelvienne ou de chirurgie, endométriose, etc.).
Si le tableau clinique soulève une condition qui requiert clairement l’utilisation de techniques de procréation assistée pour concevoir (par exemple: préservation de la fertilité).

Question 5

Q

Infertilité: Étiologies

Answer

A

En gros, peut provenir de 3 endroits:

Ovules
Les trompes
Le sperme

Question 6

Q

Infertilité: Étiologies féminines

Question 7

Q

Infertilité: Étiologies féminines

Décrire les causes de dysfct ovulatoire

Answer

A

Syndrome des ovaires polykystiques

Cause la plus fréquente
2/3 critères diagnostiques suivants:
Oligoaménorrhée
Hyperandrogénisme clinique ou biochimique
Ovaires polykystiques à l’échographie

Insuffisance ovarienne prématurée

Auto-immune
Chromosomique
Chirurgicale
Idiopathique

Pathologies endocriniennes

Dysthyroïdie
Tumeurs ovariennes ou surrénaliennes sécrétant des androgènes
Hyperplasie congénitale des surrénales
Cushing

Question 8

Q

Infertilité: Étiologies féminines

Décrire les causes d’anomalies tubaires

Answer

A

1) Distale: Hydrosalpinx

= Trompe se remplit d’un liquide inflammatoire secondairement à:

Endométriose
ATCD infection pelvienne:
Chlamydia, gonorrhéee
Appendicite perforée, diverticulite, MII
Chirurgie pelvienne ⇒ 2nd à Grossesse ectopique

2) Proximale

Endosalpingiose
Grossesse ectopique

Question 9

Q

Infertilité: Étiologies féminines

Nommer des causes endométriales

Answer

A

Insuffisance lutéale
endométrite
polypes
léiomyomes
malformations utérines, septum, etc

Question 10

Q

Infertilité: Étiologies féminines

Décrire ce qu’est l’insuffisance lutéale

Answer

A

= condition qui résulte en une sécrétion insuffisante de progestérone par le corps jaune ce qui résulte en une préparation inadéquate de l’endomètre qui est donc impropre à l’implantation

Question 11

Q

Infertilité: Étiologies féminines

Endométriose

Answer

A

Endomètre ectopique ⇒ provoque une réaction inflammatoire

↑ marqueurs inflammatoires
↓ de la fonction ovarienne, tubaire, péritonéale.
Altératioon de la folliculogénèse et de la fécondation.

Différents stades possible: 1 à 4

Question 12

Q

Infertilité féminine: Évaluation clinique initiale

Aspects à aborder

Answer

A

ATCD médicaux et chx
Médication et alleegie
Habitudes de vie: Exposition à sub toxiques, alcool, drogues, tabac
ATCD familiaux
Histoire de l’infertilité
Contexte psychosocial
Examen physique

Question 13

Q

Infertilité féminine: Évaluation clinique initiale

Décrire les ATCD médiaux et chx à questionner

Answer

A

Recherche spécifique des antécédents de chirurgie gynécologique, de maladie pelvienne inflammatoire, d’exposition à des infections transmises sexuellement ou d’utilisation de dispositifs intra-utérins
Recherche spécifique de maladie oncologique ayant occasionné un traitement de chimiothérapie ou de radiothérapie
Recherche des facteurs de risques thromboemboliques
Recherche spécifique de désordres hormonaux et métaboliques : diabète, dysthyroïdie, HTA, dyslipidémies, problèmes hypophysaires

Question 14

Q

Infertilité féminine: Évaluation clinique initiale

Décrire les ATCD familiaux à questionner

Answer

A

Histoire familiale d’anomalies congénitales ou de maladies génétiques
Histoire familiale de retard mental
Histoire familiale de retard menstruel, d’anomalie du cycle menstruel ou de problème d’infertilité
Histoire familiale de ménopause précoce
Histoire familiale de problème endocrinien (diabète, dysthyroïdie)

Question 15

Q

Infertilité féminine: Évaluation clinique initiale

Décrire comment questionner l’histoire de l’infertilité

Answer

A

• Durée de l’infertilité

Conceptions ou infertilité avec d’autres partenaires
Investigations et résultats de ces investigations
Traitements antérieurs et réponse aux différents traitements
Histoire obstétricale et gynécologique
Âge de la ménarche
Caractère et régularité du cycle menstruel
Recherche de symptômes d’anovulation ou de saignements anormaux
Recherche d’aménorrhée, d’oligoménorrhée, de dysménorrhée sévère ou dyspareunie
Histoire obstétricale (Gravida, Para, Aborta, Ectopie) et complications
Méthodes contraceptives utilisées et moment de l’arrêt
Habitudes sexuelles (fréquence, dysfonction sexuelle, dyspareunie, etc.)
Résultat de la dernière cytologie et conduite réalisée

Question 16

Q

Infertilité féminine: Évaluation clinique initiale

Examen physique

Answer

A

Le poids, la taille, l’IMC, la pression artérielle, le pouls
Apparence générale: recherche de dysmorphisme
Thyroïde: nodule, goître, sensibilité
Recherche de signes d’androgénisme ou de virilisation: Acné, hirsutisme, clitoromégalie
L’examen gynécologique complet
Speculum: vagin, col et sécrétions vaginales
Examen pelvien: utérus, annexes, nodules ou masses

Question 17

Q

Infertilité: Étiologies masculines

Answer

A

La plus part de ces étiologies se manifestent par des anomalies du spermogramme!!

Question 18

Q

Infertilité: Étiologies masculines

Décrire les différentes anomalies du spermogramme

Answer

A

Azoospermie: Absence de spermatozoïde dans l’éjaculat
Oligozoospermie: Diminution du nombre de spermatozoïdes dans l’éjaculat.
Asthénozoospermi: Diminution de la proportion de spermatozoïdes mobiles
Tératozoospermie: Diminution de la proportion de spermatozoïdes avec forme idéale

Question 19

Q

Infertilité masculine: Évaluation clinique initiale

Ce que l’on aborde spécifiquement chez l’homme

Answer

A

L’histoire urologique et sexuelle
• Problème durant l’enfance (cryptorchidie, infection, trauma, torsion testiculaire, etc.)

Développement pubertaire
Histoire et habitudes sexuelles (fréquence, dysfonction sexuelle)
Symptômes d’hypogonadisme (perte de pilosité, fatigue, diminution de la libido ou dysfonction érectile, diminution de la masse musculaire, bouffées de chaleur, etc.)

Question 20

Q

Infertilité masculine: Évaluation clinique initiale

Autres aspects à aborder (comme la femme)

Question 21

Q

Infertilité masculine: Évaluation clinique initiale

Examen physique

Answer

A

L’examen du pénis et la localisation du méat urinaire
La palpation et l’évaluation de la taille des testicules et de leur consistance
La présence ou la consistance du canal déférent et de l’épididyme
La présence ou l’absence de varicocèle
Les caractéristiques du développement sexuel (pilosité, poils pubiens, développement mammaire)
L’examen de la prostate (par toucher rectal) lorsque jugé pertinent

Question 22

Q

Infertilité féminime: Examens paracliniques de base

Answer

A

Routine 1:
FSC
Groupe Rh et anWcorps irréguliers
Statuts immunologiques: Rubéole et varicelle
Sérologies VIH, hépaWtes B et C, syphilis
Cytologie cervicale
Chlamydia et gonorrhée
TSH
Réserve ovarienne (FSH J3, AMH)

Question 23

Q

Infertilité féminime: Investigation

Pour les problèmes ovulatoires

Answer

A

Courbes de température basale
Test de LH urinaire
Échographie folliculaire
Dosage de progestérone 7 jours après l’ovulation (jour 21)

Question 24

Q

Infertilité féminime: Investigation

Pour les problèmes tubaires

Answer

A

Hystérosalpingographie & Hystérosonosalpingographie
Laparoscopie diagnostique (+/- hydrotubation)
Hystéroscopie

Question 25

Q

Infertilité féminime: Investigation

Écho pelvienne transvaginale

Answer

A

Permet les choses suivantes:

Anatomie gynécologique

Utérus: Fibrome, polype endométrial, anomalie müllérienne
Trompes: anormalité, Hydrosalpinx

Ovaires: Tumeurs, masses, kystes

Réserve ovarienne: Décompte des follicules antraux

Question 26

Q

Infertilité féminime: Investigation

Pour les problèmes endométriaux

Answer

A

Écho saline
Hystérosalpingographie
Biopsie endomètre
Mesure progestérone sérique
Courbe de température basale (pour insufissance lutéale)

Question 27

Q

Infertilité féminime: Investigation

Hystérosalpingographie & Hystérosonosalpingographie

Answer

A

Est un test de perméabilité tubaire

Question 28

Q

Infertilité féminime: Investigation

Laparoscopie dx (+/- hydrotubation)

Answer

A

Exploration de la cavité pelvienne
À faire si suspicion d’une pathologie gynécologique:
Endométriose
Adhérences
Obstruction tubaire

Question 29

Q

Infertilité masculine: Investigation

Answer

A

Groupe Rh et anticorps irréguliers
Sérologies VIH, hépatites B et C, syphilis
Spermogramme:
Échantillon frais
2-5 jours d’abstinence
Remis au laboratoire < 1hr après l’éjaculation et conserver au chaud

Question 30

Q

Infertilité masculine: Investigation

Critères de fertilité au spermogramme

Answer

A

Volume ≥ 1,5mL
Nombre total de spermatozoïdes: ≥ 39 millions par éjaculat
Concentration: ≥ 15 millions/mL
Mobilité progressive: ≥ 32%
Mobilité totale: ≥ 40%
Formes idéales: ≥ 4%

Question 31

Q

Infertilité: Résumé de l’investigation

Answer

A

Questionnaire + examen complet du couple
Spermogramme dans tous les cas
Labo
Cytologie cervicale, PCR chlamydia-gonorrhée
Courbes de température
Échographie pelvienne +/- hystérosalpingographie
Référence pour laparoscopie ou autre

Question 32

Q

Infertilité: Traitement selon la situation

Answer

A

De façon générale, il faut traiter la cause spécifique tels : l’hypothyroïdie, le diabète, une infection, de l’hyperprolactinémie ou encore un syndrome des ovaires polykystiques.

Faire de la Stimulation de l’ovluation:

En oligo-anovulation
En infertilité inexpliquée
En insuffisance lutéale

2) Inséminations intra-utérines

Si spermogramme anormal
Si échec de l’induction en infertilité inexpliquée

3) Fécondations in-vitro

Réservée aux indications médicales reconnues

Question 33

Q

Infertilité: Traitement par stimulation ovulatoire

Answer

A

Agents oraux

Inhibiteur de l’aromatase: Letrozole 2,5-7,5mg J3-7
Modulateur sélectif des récepteurs oestrogéniques: Citrate de clomiphène 50-150mg J3-7
Complications: Grossesse multiple (10%)

Gonadotrophines: FSH, LH, hCG

• Complications: Grossesse multiple (30%)

Question 34

Q

Infertilité: Traitement insuffisance lutéale

Answer

A

Letrozole + progestérone micronisée

Question 35

Q

Infertilité: Traitement oligo-anovulation

Answer

A

Après les cultures, la cytologie, les laboratoires de base et le spermogramme, on peut commencer un inducteur de l’ovulation , soit le clomiphène ou le letrozole dans ces cas sans aller plus loin dans l’investigation.

Par contre, si le traitement échoue après trois à six mois, il faut envisager une référence.

Avec les inducteurs de l’ovulation il faut effectuer un suivi étroit chaque mois, car il y a un risque d’hyperstimulation ovarienne.

Question 36

Q

Infertilité: Traitement

Insémination

Answer

A

Avec donneur (hétérologue)
• Infertilité « sociale »
• Facteur mâle sévère
• Conjoint porteur d’une maladie génétique

_Avec conjoint (homologue)_
• Facteur mâle léger à modéré

Infertilité inexpliquée
Endométriose

Question 37

Q

Infertilité: Traitement

indications de la FIV

Answer

A

Principales

Facteur tubaire
Facteur mâle
Sévère
Léger à modéré si échec 3-6 inséminations (IIU)
Facteur ovulatoire: Échec induction ovulation / superovulation
Infertilité inexpliquée
>2ans
Échec stimulation ovarienne + IIU
Endométriose

Autres

Réserve ovarienne diminuée
Insuffisance ovarienne prématurée: Don d’ovules
Facteur utérin et mère porteuse
Syndrome d’Asherman
ATCD hystérectomie
Diagnostic pré-implantatoire
Préservation de la fertilité:
Pré traitement gonadotoxique
Sociale

Question 38

Q

Infertilité: Traitement

cycle de FIV

Answer

A

• Hyperstimulation ovarienne contrôlée (10-14jrs)

Prélèvement d’ovules
Fécondation in-vitro
Culture embryonnaire
Transfert d’embryon(s)
Support de la phase lutéale

• Test de grossesse

Pourquoi on donne des antagonistes GnRH? La deuxième hormone (Antagoniste de la GnRH) va permettre de bloquer la production d’hormones hypophysaires. Le but étant d’éviter une ovulation spontanée, qui empêcherait le recueil des ovocytes pour la deuxième phase de la FIV.

Question 39

Q

Infertilité: Traitement

Taux de succès du FIV

Question 40

Q

Infertilité: Traitement

Ce qui est couvert par la RAMQ

Answer

A

Actuellement non couvert par la RAMQ, à l’exception de la cryoconservation d’ovules en pré-traitement gonadotoxique pour raison oncologique.

Question 41

Q

Infertilité: Traitement

FIV: Transfert de plusieurs embryon

Question 42

Q

SPM: Décrire le spectre

Question 43

Q

SPM et risques de dépression

Answer

A

Les variations hormonales chez la femme mènent à des périodes plus critiques, où celle-ci est plus à risque de dépression. Ces moments plus propices sont bien illustrés dans le graphique ci-dessous.

Question 44

Q

SPM: Facteurs de risque

Answer

A

Toutes les ethnies ont des taux similaires.
Forte composante génétique dans plupart des études.
Niveau faible d’éducation.
Tabagisme.
Troubles anxieux, évènements traumatiques.
Non relié aux autres troubles de l’humeur.

Question 45

Q

SPM: Théories étiologiques

Answer

A

1- Origine hormonale: ces femmes sont sensibles aux progestogènes.

Elles ont des taux comparables d’estrogène et progestérone à celles qui n’ont pas de SPM.
Réponse anormale à des variations hormonales cycliques normales:
- Disparaît en grossesse et ménopause
- Ne survient pas en pré-puberté
- Les A-GnRH contrôlent très bien les symptômes

2- Neurotransmetteurs:

Sérotonine:

récepteurs sensibles aux E et P
ISRS efficaces dans SPM

GABA:

taux de GABA modulés par métabolites de la progestérone (allopregnolone)
Allopregnolone est diminuée chez femmes avec SPM.

Question 46

Q

SPM & Trouble dysphorique: Définition

Answer

A

Vaste éventail de symptômes psychologiques et/ou physiques (plus de 150)
Peu importe leur sévérité.
Survenant durant la phase lutéale seulement chez femmes avec cycles réguliers.
Doit disparaître avec le début des menstruations et avoir une période sans symptômes.

Question 47

Q

Différence entre SPM et trouble dysphorique menstruel

Answer

A

Ce qui différencie le syndrome prémenstruel physiologique du trouble dysphorique prémenstruel est la perturbation de la vie quotidienne causant une détresse et un dysfonctionnement social, familial, professionnel

Question 48

Q

SPM: Troubles psychologiques lors de cette période

Answer

A

Un trouble psychologique peut être exacerbé en prémenstruel

Question 49

Q

SPM: Effets des progestatifs

Answer

A

Les progestatifs peuvent induire des symptômes ressemblants à un syndrome prémenstruel.

On considère plutôt que ce sont des effets secondaires

Question 50

Q

SPM: Femmes hystérectomisées

Answer

A

Femmes hystérectomisées, ou ayant subi une ablation endomètre ou sous Mirena, peuvent avoir un syndrome prémenstruel si elles ont encore leurs ovaires.

Donc, ce sera sur la cyclicité des symptômes qu’on devra se fier pour en faire le diagnostic (puisque pas de menstruations).

Question 51

Q

SPM: Symptômes

Answer

A

Plus de 150 symptômes rapportés

90% ont ballonnement et fatigue extrême
50% ont mastalgie, céphalée
80% ont labilité émotionnelle, tension, humeur dépressive, fringale
50% ont trouble de mémoire et de concentration
Autres symptômes fréquents: acné, colère, pleurs, troubles digestifs, chaleurs, palpitations, étourdissements.

Doivent survenir en phase luthéale seulement

Question 52

Q

SPM: Comment poser le dx?

Answer

A

Recueil des symptômes prospectivement sur 2 cycles menstruels avec un calendrier menstruel.

ABSOLUMENT ESSENTIEL ⇒ C’EST LE SEUL OUTIL DONT ON A BESOIN POUR FAIRE LE DIAGNOSTIC.
Devrait être fait avant de débuter un traitement.

Si le calendrier menstruel est non concluant ou confondant:

on peut utiliser les a-GnRH pour 3 mois en guise de test diagnostique.

Question 53

Q

SPM: Dx

Les types de calendrier

Answer

A

Plusieurs calendriers existent.

Les plus utilisés et simples sont:

le DRSP (Daily Record of Severity of Problems) (1)
le PSST (Premenstrual Symptoms Screening Tool) (2)
Pas encore d’application WEB validée, mais celles disponibles sont assez bien pour faire dépistage.

Question 54

Q

SPM: Dx

Critères pour syndrome pré-menstuel

Answer

A

Pour le diagnostic du syndrome prémenstruel, on se fie aux critères de l’ACOG (American College of Obstetrics and Gynecology):
1- 1 à 4 symptômes majeurs qui peuvent être physiques, comportementaux ou psychologiques OU au moins 5 symptômes physiques ou comportementaux.

2- Qui surviennent de façon répétée dans la 2è moitié du cycle menstruel (phase lutéale) et souvent jusqu’aux premiers jours des règles
3- Et qui sont assez sévères pour interférer avec certains aspects de la vie de la femme.
4- Chez les femmes avec cycles menstruels réguliers.

Question 55

Q

SPM: Dx

Critères pour TDPM

Answer

A

a) Durant la deuxième semaine de phase lutéale
b) Cessant en dedans de 4 jours du début des règles,
c) > ou = 5 symptômes et au moins un des 4 premiers :
1. Humeur dépressive, tristesse, ou dépréciation personnelle **
2. Anxiété ou tension **
3. Labilité affective, pleurs **
4. Irritabilité, accès de colère, conflits interpersonnels**
5. Baisse d’intérêt pour activités habituelles
6. Troubles de concentration
7. Baisse marquée de l’énergie
8. Variation marquée de l’appétit
9. Variation marquée du sommeil
10. Sentiment d’être accablée, de perdre contrôle
11. Symptômes physiques

B) Avec atteinte fonctionnelle (rendement professionnel, scolaire, activités de vie quotidienne)

C) N’est pas une aggravation d’un autre trouble, sans médicament, drogue, alcool

D) Au moins 2 cycles symptomatiques consécutifs sur journal

prospectif

D) Occasionne une dysfonction sociale ou économique (discorde

dans couple, tâche parentale, performance scolaire ou au travail,

isolation sociale, troubles légaux, idéation suicidaire, consulter

pour problèmes somatiques)

Question 56

Q

SPM: DDX du TDPM

Answer

A

Pathologie psychiatrique

dépression majeure
trouble bipolaire
trouble de personnalité
Exacerbation d’un trouble psychiatrique sous-jacent ⇒ plus à risque de développer une dépression majeure

Pathologie endocrinienne

thyroïde (hypo, hyper)
périménopause

Consommation de drogues ou d’alcool

Question 57

Q

SPM: Traitements possibles

Question 58

Q

SPM: Traitement

Les placebos

Answer

A

Efficacité de 36-43%

Plusieurs produits en vente libre peuvent donc avoir un certain effet chez certaines femmes ⇒ voir photo

Question 59

Q

SPM: Traitement

Contraceptifs oraux combinés

Answer

A

Même si CO inhibe l’ovulation, pas démontré efficace, même en continu ⇒ Probablement parce que progestatifs de 2ième génération (LNG, noréthistérone) provoquent les symptômes du SPM

EXCEPTION: Nouvelle génération contenant Drospirénone (Yaz®, Yasmine®)

a démontré l’efficacité des CO avec drospirénone pour améliorer ou contrôler le SPM
Utilisation en continu est recommandé
Etude a montré sa supériorité au cyclique.
Surtout utile lorsque contraception nécessaire.

Question 60

Q

SPM: Traitement

ISRS

Answer

A

Efficacité statistiquement significative p/r placebo pour symptômes psychologiques ET physiques.
Aussi efficace si utilisé: à l’apparition des symptômes, en phase lutéale ou en continu.
Si utilisé en continu: Sevrer progressivement
Si utilisé cyclique: pas besoin de sevrer progressivement
Effets secondaires: nausée, insomnie, somnolence, fatigue, baisse libido.

Fluoxetine :Prozac® 10-20 mg die

Paroxetine :Paxil®10-30 mg die

Sertraline :Zoloft® 25-150 mg die

Escitalopram :Cipralex® 10 mg die

Citalopram :Celaxa® 10-30 mg die

Question 61

Q

SPM: Traitement

Autres anti-dépresseurs (sauf ISRS)

Answer

A

N’ont pas démontré une grande supériorité par rapport au placebo dans le traitement du SPM

Exception: Clomipramine (Anafranil)

antidépresseur tricyclique, 25-75 mg die
diminution de 27% des symptômes
Un peu plus efficace qu’un placebo.

Autres antidépresseurs tricycliques: Très peu efficaces et n’ont pas vraiment de place dans le traitement du SPM

Question 62

Q

SPM: Traitement

Spironolactone

Answer

A

Agoniste des récepteurs de l’aldostérone
100 mg die vs placebo
Amélioration symptômes physiques tels prise de poids, oedème et des troubles de l’humeur

Question 63

Q

SPM: Traitement

Estro + Progest

Answer

A

Timbre cutané de 100 mcg 17 B- estradiol 2x/sem + Progestérone micronisée 100-200 mg die jour 17-28 per os ou vaginal pour éviter le passage hépatique et la formation de métabolites psycho-actifs telle l’allopregnenolone.
Contraception barrière ou Mirena à utiliser car non contraceptif à 100%.
Pas d’études sur sécurité long terme vs cancer du sein et de l’endomètre.
Peu utilisé en clinique (pas contraceptif)

Question 64

Q

SPM: Traitement

Danazol (inhibiteur des gonadotropines)

Answer

A

200 mg BID en phase lutéale
Utile seulement pour la mastalgie
Effets secondaires: virilisation irréversible, acné, gain pondéral, hirsutisme, voix grave ⇒ Quoique les effets secondaires sont beaucoup atténués lorsqu’utilisés en phase lutéale seulement

Attention: Danger de virilisation d’un foetus féminin:

Fusion labiale
Anomalies sinus urogénital
Clitoromégalie.

Answer 59

A

Pour les patientes se plaignant de mastalgie, on peut débuter par des conseils de base qui seront souvent suffisants pour contrôler les douleurs mammaires:

Porter un soutien-gorge avec un bon soutien
Éviter la consommation de café, Coke, Pepsi, chocolat
Modérer la consommation d’alcool

Answer 60

A

Evidences claires que si utilisés seuls ne sont pas efficaces pour traiter le SPM:

Progestérone
Progestatifs
Mirena (utile seulement pour opposer les estrogènes)

Answer 61

A

Ils inhibent la FSH et la LH et empêchent la synthèse d’hormones stéroïdes par les ovaires
Ils ont entraîné une diminution des symptômes prémenstruels comportementaux, physiques et globaux.
TRÈS EFFICACE DANS CONTRÔLE DU SPM
L’absence de réponse doit nous faire remettre en question notre diagnostic.

Answer 62

A

Comme ils provoquent une ménopause artificielle:
on doit y adjoindre des oestrogènes et/ou un progestatif ou un autre agent ostéoprotecteur (comme les bisphosphonates) pour le maintien de la densité osseuse
Risque d’ostéoporose à long terme
Indiqués en 3è ligne pour les symptômes prémenstruels marqués qui sont réfractaires à d’autres traitements
2 choix: Acétate de Leurolide (Depo-Lupron) & Elagolix (Orilissa)

Answer 63

A

3,75 mg IM q 1mois ou 11,25 mg q 3 mois

Add back dès l’initiation du traitement contrecarre cet effet: Norlutate 5 mg die
Exercice, cesser tabac, ajout calcium, vitamine D.
Ostéodensitométrie q 2 ans si utilisé à long terme et cesser si baisse significative de la masse osseuse.
Peuvent être utilisés pour faire le diagnostic de SPM lorsque le calendrier des symptômes ou l’histoire ne sont pas concluants.
Programme de couverture des coûts par la compagnie Abbvie

Answer 64

A

Posologie:
200 mg BID per os
Norlutate 5 mg die
Agit immédiatement pour inhiber la fonction hypophysaire

et ovarienne.

Pas encore d’études pour l’utilisation dans le TDPM mais utilisé en clinique et efficace.
Non couvert par RAMQ

Answer 65

A

Il faut absolument confirmer le diagnostic de Trouble dysphorique prémenstruel.
Agonistes de GnRH est le seul traitement efficace en continu pour un minimum de 6 mois ⇒ DOIT absolument avoir été tenté et efficace.
Patiente tolère le remplacement hormonal concomittant.
Famille terminée.
L’âge de la ménopause est éloigné et donc un tx médical à long terme serait nécessaire.
Quand d’autres conditions gynécologiques supportent l’hystérectomie: Préférable d’enlever l’utérus aussi pour permettre l’utilisation des estrogènes SANS le progestatif.

Answer 66

A

AUCUNE UTILITÉ DANS LE TRAITEMENT DU TDPM

Hystérectomie seule
Ablation de l’endomètre

SOB seule

Efficace MAIS devrons ajouter un progestatif à l’estrogène en post-ménopause pour protection osseuse, et cela peut parfois réintroduire les symptômes semblables au SPM.

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Infertilité & Syndrome pré-menstruel Flashcards

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